Sintomas, causas, tratamentos e prognóstico da Acanthosis Nigricans

OAcanthosis nigricans É um espessamento e hiperpigmentação da camada córnea da pele, especialmente nas áreas das pregas cutâneas, na área perianal e nas axilas. É considerado mais um sintoma do que uma doença, já que quando aparece é geralmente um indicativo do lado de fora do corpo (pele) que algo está errado por dentro.

Nas áreas afetadas, a pele parece cerosa, espessa e mais escura que o tegumento circundante. Em muitas ocasiões, especialmente no início, a pessoa que apresenta acanthosis nigricans confunde hiperpigmentação com sujeira, medidas de higiene tão extremas.

No entanto, com o tempo, você pode notar que a pigmentação aumenta e as alterações na pele começam a aparecer (ela se torna mais espessa devido à hiperqueratose), de modo que a pessoa afetada finalmente identifica o problema e procura atendimento médico.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 Espessamento do estrato córneo
  • 1.2 Aparece nas dobras
  • 1,3 sem dor
• 2 causas
  • 2.1 Acanthosis nigricans tipo I (família hereditária)
  • 2.2 Acantose nigricante tipo II (endócrino)
  • 2.3 Acantose nigricante tipo III (obesidade)
  • 2.4 Acantose nigricante tipo IV (secundária a medicamentos)
  • 2.5 Acanthosis nigricans tipo V (devido a doença maligna)
• 3 tratamento
• 4 Previsão
• 5 referências

Sintomas

Espessamento do estrato córneo

A acantose nigricans geralmente não apresenta nenhum outro sintoma além das alterações cutâneas; isto é, o espessamento da camada córnea da pele associada à hiperpigmentação da pele, que a princípio adquire uma cor acinzentada e depois se torna cinza escuro, quase preto.

Aparece nos vincos

A pele mais afetada é geralmente as axilas, a região perianal, a nuca (região posterior do pescoço) e as dobras cutâneas, principalmente a área de flexão dos cotovelos e virilhas.

Não gera dor

Uma característica importante é que a acantose nigricans não é acompanhada por nenhum tipo de dor, prurido, vermelhidão ou desconforto, uma característica fundamental para poder fazer o diagnóstico diferencial em relação a outras condições de pele que podem gerar uma aparência semelhante de mudança na pele.

Causas 

A causa mais comum de acanthosis nigricans é a resistência à insulina, responsável por mais de 90% dos casos desta condição.

Acredita-se que a resistência à insulina estimule certos receptores ao nível dos queratinócitos (células da pele), que aumentam sua taxa de crescimento levando ao desenvolvimento dessa condição.

No entanto, dependendo do tipo, a acanthosis nigricans pode ser associada a outras causas:

Acanthosis nigricans tipo I (família hereditária)

É o menos frequente e o único que aparece durante a infância. As lesões geralmente são muito mais extensas que na acantose nigricante tipo II e geralmente estão associadas à descamação.

Nestes casos, o padrão é herdado-família, então a predisposição genética desempenha um papel predominante.

Acanthosis nigricans tipo II (endócrino)

É o mais frequente e conhecido. Como já descrito, é uma consequência da estimulação de certas vias celulares que induzem a proliferação celular devido à resistência à insulina.

Além disso, também pode ser visto em outras doenças endócrinas, como diabetes mellitus, síndrome metabólica, hipotireoidismo, doença de Cushing e síndrome do ovário policístico.

Todas essas condições médicas compartilham pelo menos uma das duas características: resistência periférica à insulina e aumento dos níveis de andrógenos circulantes; ambas as situações estão associadas ao desenvolvimento de acanthosis nigricans.

Acanthosis nigricans tipo III (obesidade)

Ocorre geralmente em jovens com fototipos de pele escura (IV-V) e altos índices de massa corporal. Em essência, a causa da acantose nigricans nesses pacientes é a resistência periférica à insulina, como no tipo II.

No entanto, enquadra-se dentro de uma categoria diferente, uma vez que a resistência à insulina nesses casos não é primária, mas secundária à obesidade. Então, a correção da obesidade deve melhorar a resistência à insulina e, portanto, a acantose nigricans.

Em qualquer paciente obeso com acanthosis nigricans, a resistência à insulina deve ser suspeitada, então uma curva de tolerância à glicose é formalmente indicada.

Acantose nigricante tipo IV (secundária a medicamentos)

Alguns medicamentos, como os glicocorticóides e o hormônio do crescimento, têm sido associados ao desenvolvimento de acanthosis nigricans. Isso ocorre porque em algum momento eles geram um certo grau de resistência à insulina.

Da mesma forma, uma relação causal foi estabelecida entre o tratamento com ácido nicotínico e contraceptivos orais combinados (estrogênio-progesterona) com essa condição.

Em todos os casos, espera-se que as condições da pele afetada melhorem com a suspensão da medicação responsável pela acantose.

Acantose nigricante tipo V (devido a doença maligna)

Nestes casos, a acantose nigricans se desenvolve como uma síndrome paraneoplásica. É o pior prognóstico, não para a acantose em si, mas para a doença subjacente.

patologias malignas estão associados com mais frequência acantose nigricans são o cancro do estômago, via de geniturinário, mama, ovário, pulmão e alguns casos de linfoma.

Em qualquer paciente apresentando acantose nigricans e não para determinar metabólica causa é obrigatória a investigação de doenças malignas, como muitas vezes acantose nigricans é o primeiro (e às vezes o único) sintoma de uma doença maligna escondido.

Tratamento 

Acantose nigricans serve nenhum tratamento local da pele, de modo que não diminui ou hiperqueratose (espessamento) e hiperpigmentação com qualquer creme ou loção.

No entanto, ao corrigir ou controlar a condição que causa a acantose, espera-se que, com o tempo, a pele das áreas afetadas volte ao normal.

Previsão

Como entidade nosológica, o prognóstico da acantose nigricans é bom. Ou seja, não gera complicações, não modifica a qualidade de vida do paciente nem é capaz de gerar morte.

No entanto, o prognóstico final dependerá da condição subjacente que levou ao desenvolvimento de acantose. Por exemplo, o prognóstico da acantose do tipo IV é muito melhor que o do tipo V.

Referências

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