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Técnica de Colocação de Cateter Umbilical, Riscos, Complicações
O cateterismo umbilical é o procedimento através do qual um tubo fino e muito flexível é colocado na veia ou em uma das duas artérias umbilicais do coto umbilical do recém-nascido. O objetivo deste procedimento é fornecer acesso vascular imediato quando cateterizações periféricas não são uma boa opção.
Os vasos sanguíneos periféricos de um recém-nascido são muito difíceis de acessar, especialmente em bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer. Por exemplo, esse cateterismo é feito quando há a necessidade de se coletar amostras de sangue no recém-nascido, em caso de necessidade de transfusão sanguínea ou de ressuscitação em neonatos instáveis.
Também é usado para hidratação parenteral ou medicação intravenosa que garante isso, e até mesmo para a medição da pressão sangüínea neonatal. Algumas literaturas referem que com o cuidado correto e na ausência de complicações, o cateter pode ser por semanas intraluminais (dentro do lúmen).
No entanto, a maioria relata uma duração que não deve exceder 5 dias em um cateterismo arterial umbilical e 2 semanas em um cateterismo venoso umbilical.
Índice
- 1 Técnica para colocação de cateter umbilical
- 2 passos a seguir para colocar um cateter umbilical
- 2.1 Protegendo os membros
- 2.2 Medições
- 2.3 Asepsia
- 2,4 Nó
- 2.5 Identificação de veias e artérias
- 2.6 lavagem do cateter
- 2.7 Dilatação do vaso
- 2.8 Fixação do cateter
- 2.9 Verificação da posição
- 3 Riscos e complicações do cateterismo umbilical
- 3.1 Isquemia dos membros
- 3.2 Trombose e embolia
- 3.3 Infecções
- 3.4 Perdas de sangue
- 3.5 Perfuração vascular
- 3.6 Enterocolite necrosante
- 3.7 Hipertensão
- 4 Cuidados após o cateter ser colocado
- 5 referências
Técnica para colocação de cateter umbilical
A técnica de colocação do cateter umbilical do recém-nascido deve ser realizada com extremo cuidado e absoluto controle do mesmo. A escolha do cateter dependerá da condição do recém-nascido, em termos de peso e prematuridade.
Por exemplo, um cateter francês 3,5 será usado para um bebê prematuro ou a termo com peso muito baixo. No caso de recém-nascidos a termo com peso adequado, um cateter 5 French será utilizado.
Como conhecimento prévio, os termos posição alta e posição baixa devem ser dominados. A posição alta refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte superior do corpo do recém-nascido. Em contraste, a posição baixa refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte inferior do corpo do recém-nascido.
A posição da ponta do cateter deve ser alta ou baixa para evitar o risco de trombose ou oclusão dos ramos diretos da artéria principal, bem como evitar a infusão direta em qualquer um desses ramos.
Segundo estudos, os cateteres colocados em posição baixa apresentam maior risco de complicações do que os cateteres colocados em posição elevada.
Passos a seguir para colocar um cateter umbilical
Protegendo os membros
Inicialmente, os 4 membros do recém-nascido são mantidos, a fim de evitar movimentos bruscos que possam dificultar a colocação do cateter.
Devemos ter cuidado para que as extremidades sejam visíveis o tempo todo, para perceber qualquer mudança repentina ou movimento alusivo ao vasoespasmo.
Medições
As medições são feitas para o posicionamento correto. Existem diferentes técnicas que são usadas dependendo se o cateter é arterial ou venoso.
Se for um cateter arterial, para a posição alta, multiplique o peso do recém-nascido em kg por 3 e acrescente 9 cm para o comprimento do coto umbilical; o resultado é interpretado em cm.
Para a posição baixa, multiplique o peso do recém-nascido em kg por 3, acrescente 9 cm para o comprimento do coto e, no final, divida por 2.
No caso de colocar um cateter venoso, multiplicar o peso em kg por 3, adicionar 9 cm correspondente ao coto umbilical, dividi-lo por 2 e adicionar 1 cm.
Outro método frequentemente utilizado é a medida do ombro para a cicatriz umbilical do recém-nascido em cm. A partir dessa medida, 66% mais a mensuração da cicatriz umbilical ao processo xifóide do recém-nascido são utilizados para a alta posição.
Para a posição baixa, apenas 66% (2/3) da medida do ombro para a cicatriz umbilical do recém-nascido é usada.
Assepsia
A assepsia e a antissepsia do coto umbilical, o abdômen do recém-nascido e os instrumentos a serem utilizados são realizados.
Nó
Um nó é colocado na base do coto com fita elástica para realizar a hemostasia.
Identificação de veia e artérias
Uma veia e duas artérias devem ser identificadas. Como características para sua diferenciação, a veia é maior que as artérias e normalmente está localizada na posição de 12 horas no coto.
A veia pode continuar a sangrar, enquanto as artérias dificilmente sangram devido ao vasoespasmo.
Lavagem de cateter
O cateter é irrigado profilaticamente com solução heparinizada (embora não haja evidências que mostrem que ele previne a trombose na ponta do cateter) e está conectado a uma torneira fechada de três vias.
Dilatação do vaso
Uma dilatação do vaso a ser cateterizado é realizada com uma pinça de dissecção, e a artéria umbilical ou artéria umbilical é cateterizada até a altura planejada. O avanço do cateter não pode ser forçado.
Fixação de cateter
Para fixar o cateter, o método ideal é colocar fita adesiva em ambos os lados do coto umbilical, bem como dois suportes elevados um pouco acima da altura do coto. Subsequentemente, um adesivo contendo ambos os suportes e o centro do cateter é passado.
Desta forma, o coto umbilical é visível para o monitoramento e o cuidado com o cordão pode ser dado sem problemas.
Verificação da posição
Finalmente, a localização dos cateteres deve ser corroborada por radiografias toracoabdominais.
Riscos e complicações do cateterismo umbilical
Membro isquemia
É a complicação mais frequente, com a presença de cianose ou, ao contrário, o branqueamento dos membros inferiores. Geralmente é corrigida com vasodilatação reflexa pelo aquecimento do membro contralateral. Se não for corrigido, o cateter deve ser removido.
Trombose e embolia
A ponta do cateter tende a trombose; a infusão contínua deve ser mantida.
Infecções
Estes ocorrem em condições de uso indevido de técnicas assépticas e anti-sepsia.
Perda de sangue
Podem ser gerados por heparinização e má hemostasia com fita antes do cateterismo.
Perfuração vascular
Isso acontece forçado no avanço do cateter, criando um falso caminho de cateterismo.
Enterocolite necrosante
Está relacionado à alimentação enquanto o cateter está no lugar, embora a evidência não seja abundante.
Hipertensão arterial
Geralmente está relacionado ao tempo prolongado de permanência do cateter e à possível formação de trombos.
Cuidados pós-cateter
- Execute o manuseio com técnica asséptica estrita.
- Monitore os sinais vitais e a aparência do coto, veja se há sangramento ou não.
- Observar sinais de trombose e / ou vasoespasmo.
- Registre o volume de sangue extraído e o volume de líquido infundido na folha de amamentação.
Referências
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: fisiopatologia e manejo do recém-nascido. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
- MacDonald MG. Cateterização da artéria umbilical. Em: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas de procedimentos em neonatologia. 3 ed. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Cateteres da artéria umbilical no recém-nascido: efeitos da posição da ponta do cateter. Oxford, Inglaterra: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Técnica de cateterização da veia umbilical. (2017) Obtido em: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cateterização da artéria umbilical em recém-nascidos: trombose em relação à ponta e posição do cateter. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.