Critérios Amsel

OCritérios Amsel são as quatro características clínicas ou princípios que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; Embora atendam ao mesmo objetivo diagnóstico, estes últimos baseiam-se apenas nos achados microbiológicos em laboratório.

Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana usando os critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes no paciente simultaneamente; caso contrário, a sintomatologia pode ser devida a patologias não bacterianas semelhantes.

Os desconfortos vulvovaginais são as patologias mais frequentes na área da ginecologia e as infecções na vagina e vulva tendem a expressar sintomas semelhantes que dificultam o reconhecimento pelo paciente.

Desses desconfortos, as alterações no corrimento vaginal são o motivo mais frequente da consulta e, embora nem sempre tenham conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida.

A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais predominante em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, foi demonstrado que ela contribui para a disseminação das mesmas.

Índice

• 1 características fisiológicas da vagina
  • 1.1 Complicações
• 2 critérios de Amsel
  • 2.1 Aparência de corrimento vaginal
  • 2,2 pH vaginal maior que 4,5
  • 2.3 Teste de amina positiva (10% KOH)
  • 2.4 Presença de células de descamação
• 3 referências

Características fisiológicas da vagina

Em condições normais, o pH vaginal é ácido graças à ação dos bacilos de Döderlein, que produzem ácido láctico, fazendo com que o pH permaneça em 4 em mulheres em idade fértil.

A microbiota bacteriana, apesar de bastante dinâmica e diversificada, também é mantida em perfeito equilíbrio quando as condições permitem.

A flora vaginal saprófita bacteriana consiste predominantemente de Lactobacillus spp, com as espécies prevalentes L. crispatus, L. acidophilus e L. gasserie são responsáveis ​​por agir como defensores de alguns microrganismos patogênicos.

O mecanismo fisiopatológico ainda não está perfeitamente descrito; No entanto, pode-se dizer que é basicamente uma substituição desta flora saprófita por germes patogênicos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre outros.

Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprofítica. Esses fatores podem ser endógenos, como o estágio do ciclo menstrual em que o paciente é ou a idade; ou exógena, como algumas drogas ou contato com detergentes em lingerie.

Complicações

A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, uma vez que a microscopia eletrônica não mostra leucócitos ou polimorfonucleares no corrimento vaginal; portanto, não é um processo inflamatório.

Este tipo de infecção é freqüentemente associado a um considerável aumento no risco de parto prematuro devido à ruptura prematura das membranas, coriamnionite, sepse puerperal e neonatal.

Essas infecções também estão associadas a favorecer o estabelecimento da neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Infecções graves podem produzir salpingite aguda devido à contiguidade,

Critérios Amsel

Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos.

Isso requer tirar uma amostra de corrimento vaginal com um cotonete estéril. De acordo com o estudo da secreção, o seguinte será confirmado:

Aparecimento de corrimento vaginal

O corrimento vaginal tem uma aparência leitosa, homogênea, acinzentada ou amarelada, chamada leucorréia. Em alguns casos, é fedorento.

A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorréia é muito difícil de estabelecer, especialmente devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal.

De fato, em alguns casos, a mudança entre o corrimento vaginal considerado "normal" em alguns pacientes é muito sutil e pode ser confundida com o corrimento vaginal espesso do final do ciclo menstrual, devido ao aumento da progesterona.

Aproximadamente 50% dos pacientes com vaginose bacteriana não notam diferença no corrimento vaginal, especialmente em gestantes.

pH vaginal maior que 4,5

Às vezes, o pH pode ser elevado se houver presença de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após um relacionamento sexual; portanto, não é um critério específico por si só para o diagnóstico de vaginose.

Teste de aminas positivas (10% KOH)

Também é conhecido como "o teste do cheiro"; Apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isto significa que, mesmo que dê um resultado positivo, indicará a presença de uma vaginose bacteriana, não toda vez que a infecção for estabelecida será positiva.

Este teste consiste em adicionar uma gota de hidróxido de potássio a 10% à amostra de corrimento vaginal.Se um mau cheiro começa a aparecer (algumas literaturas descrevem como odor de peixe), o resultado do teste de aminas é considerado positivo.

Isso acontece porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, a liberação de aminas ocorre imediatamente, levando ao aparecimento de um odor desagradável. Se nenhum odor desagradável aparecer, é considerado uma infecção não bacteriana e sugere uma possível candidíase.

Presença de células de descamação

A presença de células descamativas corresponde ao critério mais específico e sensível para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana.

São células epiteliais descamadas recobertas por cocobacilos, claramente evidenciadas na microscopia eletrônica, e que praticamente estabelecem o diagnóstico isoladamente.

Os critérios de Amsel em separado não podem estabelecer um diagnóstico preciso devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e os vários estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento destes critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos.

Referências

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnóstico de vaginite Sou Fam Médico. 2000 Sep 1 Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, KC Chen, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginite não específica. Critérios diagnósticos e associações microbianas e epidemiológicas. Am J Med. 1983 Jan Obtido em: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez Vaginose bacteriana e ameaça de parto prematuro. Hospital Nacional Regional de Escuintla. Julho-Dezembro de 2010. Retirado de: biblioteca.usac.edu.gt
4. VESPERO, E. C; AZEVEDO, E. M. M; PELSSON, M; PERUGINI, M. R. E. Correlação entre critérios clínicos e critérios laboratoriais de não-diagnóstico de vaginose bacteriana. Semina: Ci. Biol, Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, p. 57-66, jun. 1999/2000 Retirado de: uel.br
5. Melissa Conrad. Vaginose bacteriana. Retirado de: medicinenet.com