Tipos de drenagem pleural, procedimento e cuidados

Odrenagem pleural É um procedimento cirúrgico cuja função é inserir um tubo no tórax para desalojar algum conteúdo anormal dentro dele. O espaço pleural - uma cavidade virtual que normalmente não tem nada dentro - pode ser preenchido com ar, sangue ou outro fluido após uma doença ou trauma, causando distúrbios respiratórios.

Qualquer conteúdo na cavidade pleural que cause dispneia ou outros sintomas graves deve ser drenado. Dependendo do tipo, quantidade ou viscosidade do conteúdo, a técnica de drenagem ideal será decidida. Neste texto, a drenagem pleural através do tubo torácico começará, diferente da toracocentese que foi explicada em publicações anteriores.

A toracocentese é um procedimento não maciço, realizado principalmente para fins de diagnóstico. Em contraste, a drenagem pleural com dreno torácico é realizada para fins terapêuticos, geralmente de emergência, para reexpandir um ou ambos os pulmões, recuperando, assim, o padrão ventilatório normal.

Índice

• 1 tipos
  • 1.1 Drenagem pleural passiva
  • 1.2 Drenagem pleural ativa
• 2 Procedimento
  • 2.1 Técnica
• 3 cuidados de drenagem
• 4 referências

Tipos

Não se deve presumir que a colocação de um dreno torácico seja igual a uma drenagem pleural. De fato, a colocação de um cateter pleural tem dois propósitos básicos: um é o que discutimos neste artigo, que é drenar um conteúdo anormal dentro dele; e o outro é administrar medicamentos e substâncias dentro do peito ou realizar uma pleurodese.

Quanto à drenagem pleural, pode-se dizer que existem dois tipos fundamentais: o passivo e o ativo:

Drenagem pleural passiva

Descrito em algumas literaturas como um sistema de drenagem não-aspirativo, foi o primeiro a ser usado. Até mesmo Hipócrates já havia proposto isso como um tratamento para infecções pulmonares complicadas por efusão ou empiema. Existem diferentes tipos de drenagem passiva, entre os quais temos o seguinte:

Drenos com selo de água

Uma ou duas garrafas podem ser usadas. A fisiologia do sistema, embora pareça complexa na teoria, não é tecnicamente difícil.

O fundamental é que um dos tubos dentro da garrafa seja submerso em pelo menos 2 centímetros de água para evitar que o ar extraído da pleura retorne através do tubo e perpetue o problema.

Os outros tubos, seja em garrafa ou sistema de duas garrafas, nunca devem estar dentro do nível da água, porque sua função é que o ar excessivo do tórax não vaza e que a garrafa desempenha um papel de reservatório. Há muita literatura sobre o assunto que pode ser revisada para entender melhor sua operação.

Válvula Heimlich

É um sistema de fluxo unidirecional muito básico; só funciona para drenar o ar. Possui uma válvula de látex que fica dentro de uma câmara plástica com conectores de tubo que são fixados ao tubo torácico e facilita a saída de ar sem permitir a reentrada do mesmo. Geralmente é feito à mão, com uma agulha grossa e um dedo de luva de látex.

Drenagem pleural ativa

Também conhecido como sistema de drenagem de sucção, permite a aspiração do conteúdo manualmente ou com sucção. Atualmente existem diferentes tipos de drenagem a vácuo: do mais antigo e artesanal ao mais moderno e tecnológico.

Sistema de três frascos

É muito semelhante à drenagem de uma ou duas garrafas, mas é adicionado um terceiro que está ligado à sucção permanente.

Foi descrito em 1952 por Howe e essa técnica ainda é usada hoje com praticamente nenhuma mudança. A física deste sistema tem sido usada por algumas empresas médicas para produzir equipamentos de vácuo comerciais.

A vantagem da sucção permanente é que o risco de re-aspiração do ar é largamente evitado. A expansão pulmonar é ideal quando este método é usado.

Apresentações comerciais incluem alguns sistemas extras de segurança e até mesmo portas para testar o conteúdo pleural.

Sistema de drenagem digital

Não disponível em nenhum lugar do mundo, é um importante avanço tecnológico que oferece segurança e medidas exatas. É muito semelhante a qualquer sistema de drenagem ativo, mas inclui um dispositivo digital com software especializada que mede o fluxo de ar e pressão pleural, o que ajuda a melhor gestão da drenagem.

Drenagem equilibrada

Outro sistema de drenagem comercial exclusivo para pacientes submetidos a pneumonectomia. Não deve ser usado em outras condições clínicas e seu gerenciamento é reservado para médicos e pessoal especializado em cirurgia torácica.

Derivação pleuro-peritoneal

É utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas complicadas com quilotórax ou em efusões pleurais malignas. Eles são colocados por cirurgiões de peito e ativados pelo próprio paciente.

Utiliza um sistema de válvulas que funciona quando pressionado, drenando o líquido pleural para dentro da cavidade peritoneal, onde é absorvido ou eliminado.

Procedimento

A colocação de um tubo torácico requer uma equipe comum e pessoal treinado. Se possível, o paciente e seus familiares devem ser informados sobre o motivo do procedimento e possíveis complicações. Entre os materiais para usar, temos o seguinte:

- Tubo torácico, cujo tamanho dependerá das condições do paciente e da patologia.

- Bisturi 11.

- Pinça de Kelly ou pinça arterial. Um substituto prático pode ser usado.

- Vários injetores de média capacidade e agulhas curtas e longas para anestesia local e profunda.

- Lidocaína ou qualquer outro anestésico local.

- sistema de drenagem pleural.

- Suturas e tesouras.

Técnica

O paciente deve estar deitado em uma maca, ligeiramente reclinado, com o braço apoiado atrás da cabeça. O quarto ou quinto espaço intercostal é localizado e marcado na linha axilar anterior, na mesma altura ou ligeiramente abaixo do mamilo. Uma vez decidida a área de inserção, são realizadas medidas antissepsias assépticas e locais.

Em seguida, procede-se à anestesia dos tecidos que serão cruzados pelo tubo, tanto superficial quanto profundo.

Você deve ser generoso com a anestesia, pois é um procedimento doloroso, tentando sempre aspirar no caminho para ter certeza de não estar dentro de um vaso sanguíneo. Uma vez que esta etapa esteja concluída, o tubo é inserido.

Uma incisão de 2 centímetros é feita paralela à costela e com a pinça o tecido subcutâneo e os músculos intercostais são cruzados.

Uma vez que o canal é feito, a borda superior da costela inferior é revistada com o dedo e o tubo é colocado sobre ela para evitar o pacote vasculonervioso. A pleura é atravessada pressionando e o tubo é fixo.

Cuidados de drenagem

Uma vez concluído o procedimento, verifique a saída de ar ou líquido e fixe o tubo com as suturas, certas medidas de cuidado devem ser seguidas.

Eles geralmente são realizados pela equipe de enfermagem e pelo médico que realizou a técnica. Os principais pontos a ter em mente são os seguintes:

- Toalete do paciente e o curativo que cobre o tubo.

- Verificar o bom funcionamento do sistema de drenagem.

- Medições da quantidade de líquido aspirado.

- Verificação do cumprimento da dieta.

- Mobilidade frequente do paciente para evitar a formação de trabéculas ou pilares.

Referências

1. Zisis, Charalambos e colaboradores (2015). Sistemas de drenagem torácica em uso.Anais de medicina translacional,3(3), 43.
2. Educação Médica de Oxford (2017). Inserção de dreno intercostal (dreno torácico / dreno pleural). Retirado de: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine e Chien, Vincent (2007). Como se faz? Inserção de um tubo torácico. Retirado de: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José e colaboradores (s. F.). Cuidados de enfermagem ao paciente com drenagem torácica. Retirado de: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Gerenciamento de sistemas de drenagem pleural.Revista Colombiana de Cirurgia, 30: 131-138.
6. Wikipédia (última edição de 2018). Tubo Torácico. Retirado de: en.wikipedia.org