Sintomas de Gangrena de Fournier, Tipos, Causas e Tratamentos

O gangrena de Fournier É uma infecção intensa e destrutiva dos tecidos moles que envolve as áreas perineal e genital. A rápida progressão da infecção e sua capacidade de afetar vários tecidos para produzir necrose, é a principal característica desta patologia. A extensão para o abdômen ou coxas é possível devido à intensidade da imagem.

Essa gangrena é considerada um tipo de fasciite necrosante, uma infecção bacteriana que progride rapidamente e invade os planos profundos - até mesmo a fáscia que reveste os músculos - até que sejam destruídos. A rápida progressão da infecção e um alto risco de mortalidade fazem com que seja considerada uma emergência médica.

Esta infecção tem o nome do médico que a descreveu pela primeira vez. Em 1883, o venereologista francês Jean-Alfred Fournier observou a presença de uma fasceíte necrotizante nos genitais de homens jovens. O achado foi muito raro, atribuído à ação simultânea de vários agentes bacterianos.

As causas desta patologia são diversas e dependem da associação de vários fatores. Idade, imunossupressão e doenças crônicas, como diabetes, são alguns fatores predisponentes da fasciite necrosante.

A gangrena de Fournier é uma condição muito incomum. Estima-se que sua prevalência seja de 0,02% em relação a outras patologias. É mais comum em homens e a faixa etária mais afetada são os idosos, a partir dos 60 anos de idade. Lesões e imunossupressão são fatores condicionantes em sua aparência em jovens.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 Sintomas gerais
  • 1.2 Estágios sintomáticos
• 2 tipos
• 3 causas
  • 3.1 Fatores Predisponentes
  • 3.2 Causas diretas
• 4 Tratamento
  • 4.1 Estabilizando o paciente
  • 4.2 Controle de infecção
  • 4.3 Cirurgia
• 5 referências

Sintomas

A característica clínica mais significativa da gangrena de Fournier é a rápida evolução e agressividade da doença. Inicialmente apresenta-se como quadro infeccioso de partes perineais moles. Posteriormente, a progressão é rápida, apresentando morte tecidual ou necrose em um pequeno período de tempo.

A dor localizada é um sintoma presente desde o início da doença. Os sintomas e os sinais clínicos associados são mal-estar, febre e inflamação local com rubor, edema e calor. A intensidade da dor é muitas vezes desproporcional aos sinais clínicos de inflamação.

Sintomas gerais

- Desconforto inespecífico

- Febre

- Dor, o sintoma inicial, que pode desaparecer à medida que a necrose progride e destrói os nervos sensíveis.

- Inflamação, expressa em edema, rubor e calor local.

- Destruição maciça de tecidos superficiais e profundos ou gangrena. Isso é causado por infecção bacteriana dos tecidos. Uma conseqüência é a obstrução das artérias de pequeno calibre - endarterite obliterante - que aumenta a necrose tecidual.

Sinais de choque. A infecção pode se generalizar, produzindo hipotensão, taquicardia, oligúria, desidratação, alteração neurológica e coma.

Estágios sintomáticos

- Alguns dias antes podem ocorrer sintomas inespecíficos, como fraqueza, dor leve e difusa e febre. Esses sintomas iniciais não fornecem evidências da infecção que os causa.

- Aumento da sensibilidade na região perineal, genital ou perianal é seguido logo após a dor intensa. Os primeiros sinais de inflamação e edema aparecem na pele, associados ao quadro doloroso. É possível que a queimação e o prurido estejam presentes na área afetada.

- Em questão de horas ou alguns dias, a inflamação local e a dor se tornam mais intensas. A resposta ao tratamento inicial com analgésicos e antibióticos é fraca.

- Aparência das primeiras alterações tróficas na pele. Este fica escuro e sem brilho. Toque pode sentir crepitação, devido ao acúmulo de gases sob a epiderme. A fricção na pele faz com que ela se solte facilmente, devido à epidermólise. A dor pode desaparecer devido à morte do tecido.

- Estabelecimento de gangrena. Os primeiros sinais de destruição tecidual são seguidos por áreas desvitalizadas, com presença de abscessos ou secreção purulenta. A infecção se estende sob a pele até o tecido celular subcutâneo, fáscia muscular e até mesmo músculo. A necrose tecidual devido à atividade bacteriana produz um odor característico e fétido.

- A profundidade atingida pela infecção pode causar a passagem de germes para a circulação sanguínea. Nesse caso, ocorrem bacteremia e sepse. O choque séptico é uma consequência da sepse e produz instabilidade hemodinâmica expressa em taquicardia e hipotensão. O choque é a causa da morte se a infecção não for controlada.

Tipos

A gangrena de Fournier é uma forma de fascite necrotizante localizada predominantemente na região perineal; isto é, o espaço entre as regiões genital e anal.

A fáscia ou fáscia perineal de Colles é a mais afetada; no entanto, pode se estender até a fáscia Dartos do escroto ou até a fáscia Scarpa abdominal.

A forma clínica, embora possa começar em um ponto específico, pode ser estendida pela continuidade para áreas adjacentes. A propagação da infecção é devido à agressividade deste. De acordo com seu ponto de origem, três tipos de gangrena podem ser identificados:

- área ou região perineal.

- região urogenital.

- Perianal ou anorretal.

Causas

Existe uma relação entre o estado imunológico do paciente e a patogenicidade das bactérias que causam a infecção. Um indivíduo imunossuprimido terá maior suscetibilidade e menos defesas contra infecções bacterianas. As chances de desenvolver uma gangrena Fournier são muito altas nesses casos.

Enquanto as causas são os mecanismos diretos de infecção e gangrena, os fatores predisponentes contribuirão para sua aparência e desenvolvimento.

Fatores predisponentes

Diabetes.

- infecção pelo HIV.

- Insuficiência renal.

- insuficiência hepática.

- Tratamento prolongado com esteróides.

- Câncer, quimioterapia ou radioterapia.

- Alcoolismo

- Obesidade mórbida.

- Idade avançada.

- Trauma repetido na área perineal ou genital.

Causas diretas

- Processos infecciosos anorretais: abscessos, fissuras, fístulas.

- Infecções geniturinárias.

- Piodermites ou infecções da pele, como celulite ou abscessos.

- Queimaduras profundas na área perineal, anorretal ou genital.

- trauma grave da área perineal ou genital.

- Cirurgias complicadas tanto no trato genito-urinário quanto na região anal ou retal.

- Câncer em áreas próximas.

- laparotomias complicadas.

- Infecções intra-abdominais ou pélvicas.

É importante levar em conta que em indivíduos suscetíveis qualquer processo inflamatório ou infeccioso nas áreas perineal, genital ou anal pode causar gangrena de Fournier.

Tratamento

Devido à gravidade do quadro clínico, a ação imediata determinará a sobrevivência do paciente. O manejo terapêutico da gangrena de Fournier deve ser multidisciplinar, dependendo da causa. Os cirurgiões serão diretamente responsáveis, com o apoio de internistas, intensivistas e infectologistas.

A gravidade e a rápida progressão dos sintomas desta doença merecem tratamento seguindo três linhas de ação: estabilizar o paciente, controlar a infecção e realizar a limpeza cirúrgica e reconstrutiva.

Estabilize o paciente

O tratamento será direcionado especificamente para compensar o estado geral do paciente, especialmente se apresentar sepse ou sinais de choque:

- Hidratação intravenosa.

- Nutrição parenteral.

- Tratamento da doença subjacente.

Controle de infecção

O uso de antibióticos combinados é necessário, devido à presença de vários tipos de bactérias. A terapia antibiótica tripla terá como objetivo fornecer uma ampla cobertura antimicrobiana ao paciente. Embora as diretrizes terapêuticas variem, três tipos de antibióticos são combinados:

- Para germes gram-positivos: piperazilina / tazobactam ou ciprofloxacina.

- Cobertura contra germes gram-negativos: aminoglicosídeos como a amicacina.

- Germes anaeróbios: clindamicina ou metronidazol.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é o mais importante. Isso terá como objetivo limpar as áreas afetadas, eliminando o tecido necrótico.

Esse procedimento pode exigir mais de uma intervenção. Em uma segunda vez, o tecido danificado será reparado para realizar a reconstrução anatômica e funcional.

Referências

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3. Pendick, D. (2017). Tudo o que você deve saber sobre a gangrena de Fournier. Retirado de healthline.com
4. Cancino, C; Avendaño, R .; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Gangrena de Fournier. Recuperado de mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Qual é a gangrena de Fournier? Retirado de webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Fascite necrosante. Obtido em emedicine.medscape.com