Procedimento de Gases Arteriais, Interpretação e Valores Normais

O gases arteriais - ou gasometria arterial - correspondem a uma técnica usada para quantificar a concentração de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato presentes no sangue. A amostra de referência é o sangue arterial, porque tem a maior concentração de oxigênio. O pH do sangue também é obtido com este teste.

O equilíbrio ácido-base significa a concentração eqüitativa de substâncias ácidas e alcalinas no corpo. O corpo humano tem um pH próximo da neutralidade, com uma ligeira predominância de substâncias alcalinas. Seu valor normal oscila entre 7,35 e 7,45, valor no qual as funções vitais se desenvolvem normalmente.

Nos seres humanos, os órgãos responsáveis ​​pela regulação da base ácida e pelo equilíbrio do pH são os pulmões e os rins. O sistema respiratório regula a concentração de gases, enquanto o sistema renal controla a concentração de bicarbonato. A alteração do equilíbrio ácido-base será conseqüência de uma disfunção respiratória ou renal.

A melhor ferramenta para demonstrar a alteração do pH é a determinação de gases arteriais. O teste permite determinar parâmetros como pressões parciais de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato. Seu uso destina-se a pacientes gravemente doentes com acidose ou alcalose.

Índice

• 1 procedimento
  • 1.1 Preparação do paciente
  • 1.2 Equipamento necessário
  • 1.3 Amostragem
• 2 valores normais
  • 2,1 PaO2
  • 2,2 PaCO2
  • 2,3 HCO3-
  • 2,4 EB
  • PH 2,5
  • 2,6 H +
• 3 Interpretação
  • 3.1 Mudanças no pH e concentração de hidrogenões
  • 3.2 Mudanças na pressão parcial de gases
  • 3.3 Bicarbonato e excesso de base
• 4 referências

Procedimento

Tomando a amostra de sangue arterial requer destreza e precisão. O pessoal responsável deve ter treinamento para atingir a eficiência e a eficácia dessa técnica.

Médicos, enfermeiros com experiência em terapia intensiva e alguns bioanalistas podem realizar a extração de sangue arterial sem dificuldade.

É necessário seguir uma série de etapas para obter sucesso na extração do sangue arterial. A preparação do paciente é essencial, além de ter os implementos necessários.

Preparação do paciente

- O procedimento deve ser realizado em uma área tranquila e limpa.

- O paciente estará relaxado e calmo. Devido a quão irritante ou doloroso o teste pode ser, o teste será explicado ao paciente detalhadamente. Colaboração é essencial.

- Quando o paciente recebe oxigênio, ele deve ser removido previamente. A respiração do ar ambiente garantirá a confiabilidade do teste. O oxigênio será omitido entre 10 a 20 minutos antes do procedimento.

Equipamento necessário

- As seringas de pequeno tamanho são as mais usadas, como aquelas usadas para administrar insulina.

- Agulha N ° 25 X 1 "ou 26 X 1", para causar o menor dano possível à parede arterial.

- O anticoagulante deve ser colocado na seringa.

- Tenha um recipiente com gelo para transportar a amostra.

- Em alguns casos, a anestesia local será usada.

- Algodão ou gaze para fazer o tampão.

Tomada de amostra

- Localize o local onde a amostra será retirada. A artéria mais utilizada é a radial, mas as artérias braquial, femoral ou pedia também são úteis.

- A dorsiflexão do punho - extensão - expõe a artéria radial e facilita a palpação da onda de pulso. Uma almofada de bandagem ou rolo sob o pulso permite a posição e repouso do membro.

- Apalpe o pulso arterial e mantenha-o pressionado levemente como guia ou referência.

- Insira a agulha em um ângulo de 45 ° na direção da onda de pulso. A pressão do fluxo sanguíneo arterial fará com que o sangue saia rapidamente após a punção. Uma amostra entre 0,5 a 1 cc de sangue arterial é suficiente.

- Verifique se o sangue é verdadeiramente arterial. A aparência é clara, brilhante ou vermelho escuro.

- Insira a seringa no recipiente com gelo.

Uma vez retirada a amostra, ela é transportada para o laboratório ou local onde o equipamento de medição está localizado.

Valores normais

Os valores normais ou valores de referência são os valores nos quais o funcionamento do organismo é ótimo. Eles correspondem a concentrações de oxigênio (O₂), dióxido de carbono (CO₂) e bicarbonato (HCO)₃^-), ou o valor do pH que é frequentemente medido no sangue arterial.

PaO₂

Corresponde à pressão parcial do oxigênio arterial. Seu valor de referência é de 75 a 100 mmHg.

PaCO₂

Pressão parcial de dióxido de carbono, cujo valor normal varia entre 35 e 45 mmHg.

HCO₃^-

A medição do bicarbonato iônico é expressa em miliequivalentes por litro (mEq / L) e seu valor está na faixa de 22 a 26 mEq / L.

EB

O excesso de base é um indicador da existência de alterações metabólicas do equilíbrio ácido-base. Corresponde ao componente metabólico (não respiratório) da acidose ou alcalose metabólica. É expresso em milimoles por litro (mmol / L) e seu valor é +/- 2 mmol / L.

pH

O pH é o indicador da existência de acidez ou alcalinidade no organismo. Os valores normais de pH estão entre 7,35 e 7,45.

H⁺

A concentração de hidrogenões (H⁺) é inversamente proporcional ao valor do pH.Quando o pH diminui H⁺ aumenta e vice-versa. Também indica a acidez ou alcalinidade do organismo. O valor deste indicador é expresso em nanomoles por litro e o seu intervalo é de 35 a 45 nmol / L.

Interpretação

O resultado dos gases arteriais é útil para indicar alterações do equilíbrio ácido-base no organismo. Existem doenças que podem produzir uma predominância de um estado de acidez ou alcalinidade. A importância é que o organismo trabalha em um estado próximo à neutralidade e sua alteração implica em sérias conseqüências.

A análise sistemática dos valores obtidos pela gasometria arterial indicará o estado de desequilíbrio e o sistema afetado. Levando em conta os valores de referência, os resultados podem indicar um aumento ou diminuição de um parâmetro.

Mudanças no pH e concentração de íons de hidrogênio

A variação dos valores de pH fora do intervalo normal depende diretamente da alteração dos outros parâmetros. Mudanças nas pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono, bem como a concentração de bicarbonato, influenciam as mudanças observadas.

A alteração do pH pode ser de dois tipos:

- Um valor inferior a 7,35 indicará uma tendência para a acidez ou acidose. As ligações de hidrogênio ou H + apresentarão valores superiores a 45 nmol / L.

- Quando o valor do pH excede 7,45, é chamado de alcalose. Neste caso, H + será menor que 35 nmol / L.

Mudanças na pressão parcial de gás

- A pressão parcial dos gases oxigênio e dióxido de carbono é inversamente proporcional. A elevação de um causa a diminuição do outro.

- A pressão parcial de oxigênio (PaO₂) é considerado diminuído quando seu valor é inferior a 75 mmHg no sangue arterial. Quando isso acontece, é chamado hipoxemia. PaCO₂ aumenta (valor maior que 45 mmHg) e a conseqüência é acidose respiratória, na ausência de outras alterações.

- O aumento da PaO₂ acima de 100 mmHg é considerada hiperoxemia e é o determinante da alcalose respiratória. Isto é devido à diminuição significativa na PaCO₂abaixo de 35 mmHg.

Bicarbonato e excesso de base

- bicarbonato iônico ou HCO₃^- é um determinante do equilíbrio ácido-base devido ao seu comportamento alcalino. A regulação da quantidade de bicarbonato iônico depende do rim, responsável pela síntese e reabsorção do mesmo. Qualquer alteração deste órgão pode causar desequilíbrio metabólico.

- O aumento do bicarbonato no sangue, muitas vezes envolve uma resposta compensatória à existência de acidose no organismo.

- O bicarbonato com valor superior a 26 mEq / L supõe a presença de uma alcalose metabólica. O excesso de base será superior a 2 mmol / L. Uma resposta compensatória está relacionada a um aumento na PaCO₂, na busca pelo equilíbrio.

- A diminuição do HCO₃^- em um valor abaixo de 22 MEq / L está relacionado à acidose metabólica. O excesso de base será inferior a -2 mmol / l. A PaCO₂ poderia diminuir.

Os gases arteriais não são apenas uma ferramenta de diagnóstico para as alterações do equilíbrio ácido-base no organismo. Essa técnica permite que os médicos controlem a resposta aos tratamentos indicados, cuja finalidade é a correção oportuna das alterações encontradas.

Referências

1. Arrumado, C (2015). Gasometria arterial - indicações e interpretação. Recuperado de patientinfo.com
2. Wikipédia (2018). Teste de gasometria arterial. Obtido em en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). Equilíbrio ácido-base. Retirado de healthline.com
4. Danckers, M. (2016). Amostragem de gasometria arterial. Obtido em emedicine.medscape.com
5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretação de gasometria arterial. Retirado de thoracic.org