Insulinoterapia Tipos de Insulina, Indicações e Complicações

O terapia de insulina refere-se ao tratamento de diabetes atrav� da administra�o de insulina produzida exogenamente. Foi em 1921, com a descoberta da insulina por Banting e Best, quando a terapia com insulina foi iniciada; o destino dos pacientes diabéticos mudou radicalmente.

A insulina é clinicamente utilizada para controlar o metabolismo da glicose e como um tratamento de cetoacidose diabética, uma das complicações mais temidas e frequentes de pacientes mal controlados. Todo mundo que tem diabetes mellitus tipo 1 depende do tratamento com insulina porque seu pâncreas não produz o hormônio.

A maioria dos indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 são administrados com agentes hipoglicémicos orais, mas cerca de 30% pode beneficiar do uso de insulina, especialmente aqueles que já não respondem à terapia hipoglicémica usual ou que apresente reacções adversas graves com uso dos referidos medicamentos.

O metabolismo dos carboidratos depende muito da insulina. Este hormônio é anabólico; ou seja, promove a formação de proteínas, triglicéridos e glicogénio, entre outros, activação de transporte de iões para as superfícies de células e nutrientes, e modular a acção de certas enzimas envolvidas nas vias metabólicas importantes.

Índice

• 1 tipos de insulinas
  • 1.1 De acordo com a duração do seu efeito
  • 1.2 De acordo com a sua origem
  • 1,3 misto
• 2 Indicações a seguir
  • 2.1 Passos a seguir para injetar insulina
• 3 possíveis complicações
  • 3.1 lipoatrofia insulínica
  • 3.2 lipohipertrofia insulínica
  • 3.3 Alergia a insulina
  • 3.4 Resistência à Insulina
  • 3.5 Edema de insulina
  • 3.6 Hipoglicemia
  • 3.7 Fenômeno Somogyi
• 4 referências

Tipos de insulinas

Existem duas classificações principais de insulina aceitas pelo mundo médico: de acordo com a duração de seu efeito e de acordo com sua origem.

De acordo com a duração do seu efeito

Insulina de ação rápida

Eles são análogos à insulina humana, criada através de técnicas de DNA recombinante. Sua ação começa entre 5 e 15 minutos após sua administração e permanece ativa por até 4 horas.

Seu efeito é mais semelhante ao da insulina endógena produzida pelo pâncreas após a ingestão de alimentos.

Insulina de ação intermediária

Eles começam a agir entre 1 e 2 horas após a administração, e alguns autores descrevem que seu efeito dura até 16 horas.

Nestas variantes de insulina com uma proteína básica chamada protamina foi combinado, o que provoca um atraso na absorção e, como uma consequência óbvia, o seu efeito é prolongado. É conhecida como insulina NPH e só pode ser usada por via subcutânea.

Insulina de ação lenta ou ação lenta

A produção deste tipo de insulinas baseava-se na descoberta de que a combinação de insulina com uma pequena quantidade de zinco causava a prólogo de seu efeito.

Inicia a sua acção às 4 ou 6 horas após a administração e, em alguns casos, a duração da sua actividade foi descrita durante 32 horas.

De acordo com a sua origem

Animal

As primeiras insulinas utilizadas clinicamente em humanos eram de origem bovina, suína, bovina e até mesmo de alguns peixes.

A produção de insulina tirada de animais foi generalizada por várias décadas, mas poucas empresas ainda as estão produzindo hoje.

Humano biossintético

Eles são fabricados através de engenharia genética. O processo consiste na inserção do DNA humano em uma célula hospedeira - por exemplo, uma bactéria -; quando reproduzido e multiplicado, produz uma versão que se caracteriza por ser sintética, em relação à insulina do ser humano.

Atualmente, este último é o mais amplamente utilizado na prática médica, embora os de origem animal altamente purificada sejam ainda uma alternativa perfeitamente aceitável.

Misto

Um capítulo separado merece as insulinas mistas. Eles são misturados normalmente as insulinas de actuação intermédia (NPH) com análogos de acção rápida regulares em diferentes proporções, de acordo com a necessidade de cada doente, olhando para um início mais rápido da acção e efeito.

Existem várias apresentações comerciais de insulinas pré-misturadas disponíveis no mercado farmacêutico atual.

Indicações a seguir

Nas seguintes situações clínicas, a insulina é considerada o tratamento de escolha:

- Em todos os diabéticos tipo 1.

- Em pacientes de qualquer idade que se apresentam com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.

- Em quase todos os pacientes diabéticos grávidas.

- Em diabéticos tipo 2, nos quais o tratamento conservador com modificações dietéticas ou hipoglicemiantes orais falhou.

- Na maior parte dos doentes diabéticos sob o stress, tais como infecções, sepse, regulares ou cirurgia de emergência, o tratamento prolongado com esteróides e abandono do tratamento habitual, entre outros.

A insulina deve ser administrada no tecido subcutâneo, na gordura logo abaixo da pele. Lá é depositado e absorvido lentamente.

Passos a seguir para injetar insulina

1- Limpe a área de injeção, que deve estar livre de abrasões, hematomas ou feridas.O uso de álcool e outro desinfetante não é obrigatório; água e sabão são suficientes.

2 - Levante uma folha de pele entre o polegar e o indicador sem apertar com força.

3- Segure firmemente a seringa ou a caneta pré-cheia.

4- Insira a agulha apropriada completamente em um ângulo de 90º em relação ao plano da pele.

5- Aperte o êmbolo e injete todo o conteúdo correspondente à dose correspondente.

6- Libere a dobra cutânea e remova a agulha após 10 segundos após a administração da insulina.

7- Não esfregue a pele depois de retirar a agulha.

Complicações possíveis

Lipoatrofia insulínica

Consiste na perda de tecido adiposo subcutâneo nos locais de injeção e, ocasionalmente, em locais distantes.

Está relacionado com o uso de insulinas derivadas de animais menos purificadas, razão pela qual o uso de biossintéticos altamente purificados ou humanos é sugerido.

Lipohipertrofia insulínica

A injeção repetida de insulina na mesma área pode causar hipertrofia local do tecido adiposo devido ao seu efeito lipogênico. Se esta situação ocorrer, sugere-se deixar a área afetada em repouso e girar os locais de injeção.

Alergia a insulina

As reações alérgicas são atualmente raras devido à alta pureza das insulinas comerciais. Essas reações podem ser locais ou sistêmicas e, se leves, não devem fazer com que o tratamento seja abandonado, pois geralmente diminuem com o uso continuado da mesma insulina.

Em casos sistêmicos graves, a dessensibilização deve ser feita de hora em hora com o paciente hospitalizado por meio da injeção intradérmica de doses muito diluídas de insulina para que o corpo possa tolerá-la.

Resistência à insulina

É caracterizada por uma diminuição na resposta à insulina, exigindo aumentos freqüentes da dose para alcançar o objetivo desejado.

Existe uma relação direta entre essa complicação e a obesidade, e por isso é recomendado reduzir o peso corporal e usar insulinas altamente purificadas ou biossintéticos humanos. Se não houver melhora, esteróides intravenosos podem ser usados.

Edema de insulina

É uma condição transitória e raramente requer tratamento, mas o ganho de peso foi observado com o edema em pacientes que permaneceram por um longo período com altos níveis de glicose no sangue e iniciaram tratamento eficaz com insulina.

Hipoglicemia

A diminuição dos níveis de glicose no sangue é uma das complicações mais freqüentes do uso de insulina e geralmente ocorre em pacientes com bom controle metabólico quando se usa uma dose mais alta acidentalmente.

A ingestão de alimentos ricos em açúcar ou a administração endovenosa de soluções com dextrose é o tratamento de escolha.

Fenômeno de Somogyi

É o efeito rebote hiperglicêmico que ocorre quando um excesso de insulina é administrado, especialmente à noite, e a hipoglicemia é gerada ao amanhecer.

Nesses pacientes, as doses noturnas de insulina devem ser revistas e, em certos casos, omitidas por completo.

Referências

1. Associação Americana de Diabetes (2015). Noções básicas de insulina. Vivendo com Diabetes. Recuperado de diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Locais de injeção de insulina: onde e como injetar.Boletim informativo da Healthline. Retirado de healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Tratamento insulínicoDiabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, capítulo VII, 119-133.
4. Wikipédia (s. F.) Insulina (medicação). Obtido em en.wikipedia.org
5. Aprendendo sobre Diabetes, Inc. (2015). Aprendendo a misturar insulina. Recuperado de learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Aprenda a injetar insulina em três etapas.Guia de Diabetes Tipo 1. Retirado de diabetes-cidi.org