Ileus Paralítico Sintomas, Causas e Tratamentos

Oíleo paralítico é um quadro clínico caracterizado por disfunção nos movimentos intestinais sem que haja um problema estrutural claro que o causa. Difere do íleo mecânico, pois este último envolve uma obstrução física do intestino, interna ou externa, que não permite o trânsito intestinal normal.

Também é conhecido como pseudo-obstrução intestinal. Este termo, impreciso na origem, ainda é usado como diagnóstico inicial de que os sintomas do paciente consistentes com íleo e sem obstáculos são alcançados em trânsito intestinal. Uma vez que a causa é conhecida, deve ser chamado íleo paralítico ou obstrução intestinal.

Esta imagem pode afetar tanto o intestino grosso quanto o fino em sua totalidade. No entanto, íleo paralítico mais frequentemente compromete o íleo, uma parte do intestino delgado que compartilha muitas semelhanças em seu nome com a doença a ser descrito, mas não têm relação entre si.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 Dor
  • 1.2 Constipação ou prisão de ventre
  • 1.3 Vómitos
  • 1,4 distensão abdominal
  • 1.5 Outros sintomas
• 2 causas
  • 2.1 Substâncias
• 3 tratamentos
  • 3.1 Cirurgia
• 4 pseudo-obstrução intestinal idiopática
• 5 referências

Sintomas

O íleo paralítico apresenta uma extensa variedade de sintomas, alguns considerados cardinais, incluindo:

Dor

A dor é o sintoma mais importante e o primeiro a aparecer. No íleo paralítico, a dor geralmente é cólica e intermitente. Sua localização pode auxiliar no diagnóstico, por isso a semiologia do mesmo é fundamental no momento da avaliação do paciente e do exame físico.

Constipação ou prisão de ventre

Em termos de frequência e clínica, é o segundo sintoma mais importante. De fato, a ausência de evacuações é considerada o sintoma cardinal mais acurado, já que a dor abdominal é muito inespecífica.

Apesar disso, nem todos os pacientes parar de evacuar entupido porque alguns fezes residual no reto pode ser ejetado tarde.

Vômito

O vômito é um sintoma frequente, mas não necessariamente todos os pacientes o apresentam. Suas características fornecem informações valiosas no momento do diagnóstico. Seu conteúdo pode variar muito dependendo do nível da obstrução.

Na obstrução proximal, o vômito não está associado à distensão abdominal grave e é abundante. Em vómitos obstrução distai é muito menos frequente mas ofensivo, devido ao aumento da presença de bactérias no final do intestino delgado. Nas obstruções colônicas, o vômito é fecalóide ou com características semelhantes às fezes.

Distensão abdominal

É um sintoma tardio, mas muito orientador. Quanto mais distal a obstrução, mais distensão abdominal haverá.

A presença de gás na cavidade abdominal e os órgãos também é muito útil em íleo de radiodiagnóstico, permitindo que os níveis de fluido observados como característica desta patologia.

Outros sintomas

Alguns outros sintomas que podem ocorrer são:

- diarréia.

- Inapetencia.

- Náusea

- Ausência de ruídos intestinais.

Causas

O íleo paralítico é uma conseqüência freqüente da manipulação intestinal durante cirurgias abdominais. O peristaltismo volta ao normal entre 48 e 72 horas após a operação, sempre na ausência de infecções.

Muitas outras lesões ou condições estão associadas com tais paralítico como sangramento intraperitoneal, cólica renal, peritonite, fracturas vertebrais e das costelas, pneumonia, pneumotórax, testicular ou torção do ovário, doenças do sistema nervoso central e íleo sepsia.

O desequilíbrio eletrolítico é a causa médica mais freqüente de íleo paralítico em idosos e doentes crônicos. Esses distúrbios podem ser reversíveis desde que a terapia de reposição seja instalada rapidamente e a causa seja tratada. A hipocalemia é a mais frequente dessas alterações.

Substâncias

Alguns medicamentos podem causar íleo paralítico transitório. Opioides como a morfina têm sido associados à paralisia intestinal e a atropina - um anticolinérgico frequentemente usado - tem um efeito adverso importante sobre a pseudo-obstrução intestinal, especialmente em crianças.

Outros produtos químicos e drogas também podem causar íleo paralítico. A tintura ou o extrato de beladona, a noz vômica e o chumbo são algumas dessas substâncias. A overdose de heroína é caracterizada pela presença de íleo paralítico entre seus sintomas.

Tratamentos

A terapia do íleo paralítico visa tratar a causa que o desencadeou. Portanto, o diagnóstico é essencial para estabelecer o tratamento adequado.

Inicialmente, é importante diferenciá-lo do íleo mecânico, cujo tratamento é muito diferente, assim como do íleo paralítico pós-operatório, que geralmente se resolve espontaneamente em poucos dias.

Os passos iniciais do tratamento são a descompressão abdominal através da colocação de um tubo naso ou orogástrico, omissão da via oral e administração intravenosa de fluidos, eletrólitos e até derivados de sangue, se necessário. Quanto mais cedo o tratamento é iniciado, mais eficaz é.

Controles laboratoriais e radiológicos são importantes para avaliar se o manejo do íleo está sendo bem sucedido ou não. Todos os itens acima adicionados à clínica do paciente determinarão se o tratamento deve ser mantido ou se qualquer modificação é necessária.

Cirurgia

Se o íleo não melhorar após vários dias de tratamento, ou se, ao contrário, parecer piorar, a possibilidade de realizar uma exploração cirúrgica deve ser considerada.

O tempo máximo de espera varia de 5 a 7 dias, a menos que a deterioração clínica seja muito importante e deva ser executada imediatamente.

Quando a causa é desconhecida, a única indicação para a cirurgia é a terapia descompressiva. No entanto, em uma alta porcentagem de casos, o cirurgião encontrará uma obstrução mecânica, intra ou extraluminal, que não foi localizada ou mesmo suspeita.

Pseudo-obstrução intestinal idiopática

A pseudo-obstrução crônica idiopática é uma doença caracterizada por sintomas de íleo recidivante sem lesão orgânica aparente.

Embora sua causa ainda seja desconhecida, eles têm sido relacionados a distúrbios motores do intestino. A maioria dos pacientes sofre o primeiro episódio de pseudo-obstrução na primeira infância.

Há alguma controvérsia sobre a origem desta doença. Alguns pesquisadores acreditam que é devido a anormalidades nos plexos nervosos que inervam os intestinos e outros pensam que são alterações nas fibras musculares das paredes intestinais. Esses pacientes também apresentam distúrbios do peristaltismo esofágico.

Os sintomas são os habituais de qualquer tipo de íleo, com dor, distensão, vômitos e ausência de fezes, embora ocasionalmente apresentem diarréia.

O tratamento é conservador, embora às vezes exija descompressão gástrica com sondas e hidratação intravenosa para reabastecer fluidos e eletrólitos.

Referências

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6. Cagir, Burt (2018). Pseudo-Obstrução Intestinal. Retirado de: emedicine.medscape.com