Tipos de lesões osteomusculares, sintomas, causas, prevenção

Olesões musculoesqueléticas eles são, de longe, o motivo mais frequente de consulta no departamento de emergência em todo o mundo. Este conceito não se refere a uma doença específica, mas a um conjunto de lesões que compartilham certas características comuns.

Considerando seu nome, é fácil adivinhar que são lesões que afetam os ossos (osteo) e os músculos (músculos). No entanto, o seu âmbito é além uma vez que o conceito também inclui prendedores articulações (ligamentos) e os pontos de fixação dos músculos no osso (tendões).

Assim, lesões musculoesqueléticas incluem tipos diferentes, de modo que eles podem ser classificados de acordo com a estrutura do osso, articulações, músculos e tendões lesionados afectada.

Em muitos casos, dois tipos de lesão podem ocorrer simultaneamente, o que complica um pouco sua classificação. Por outro lado, de acordo com o tempo de evolução, as lesões musculoesqueléticas podem ser classificadas como agudas ou crônicas.

Além disso, como o mecanismo de pelo menos três tipos de lesões musculoesqueléticas: mecânica (ao longo do uso), traumáticas (por contusões, entorses ou qualquer força externa que actuam sobre o sistema músculo-esquelético) e degenerativas (por desgaste de estruturas afetadas, é muito comum nas articulações).

A fim de fazer uma abordagem racional para o tratamento, e mais importante, para evitar essas lesões, é muito importante saber o básico de fisiopatologia em cada caso.

Índice

• 1 tipos
  • 1.1 Lesões musculoesqueléticas de acordo com a estrutura afetada
  • 1.2 Lesões osteomusculares de acordo com o tempo de evolução
  • 1.3 Lesões osteomusculares de acordo com o mecanismo de produção
• 2 sintomas
• 3 causas
• 4 Prevenção
• 5 Tratamento
• 6 referências

Tipos

Como já mencionado, as lesões musculoesqueléticas podem ser classificadas de acordo com sua localização, tempo de evolução e mecanismo de produção. A partir dessa classificação geral pode gerar inúmeras combinações de lesões, tais como:

- Lesão muscular, aguda e traumática.

- Lesão articular negativa, crônica.

- Lesão tendínea, mecânica, aguda.

- Lesão tendinosa, traumática, aguda.

Isso pode ser seguido até que todas as combinações possíveis sejam concluídas; no entanto, não faria sentido se as características básicas de cada tipo de lesão não fossem conhecidas.

Neste ponto responsabilidade do médico para determinar a combinação que corresponde ao paciente individual, com base no conhecimento minucioso da fisiopatologia de cada uma destas lesões. O diagnóstico de lesões musculoesqueléticas deve ser individualizado para cada paciente.

Mesmo assim, uma descrição bastante detalhada de cada tipo de lesão pode ser feita, a fim de facilitar sua compreensão e posterior aplicação clínica.

Lesões osteomusculares de acordo com a estrutura afetada

Esta é a classificação de base, pois permite localizar anatomicamente a lesão e, portanto, predizer sua evolução, prognóstico e possíveis complicações. Existem quatro tipos principais:

Lesões musculares

Fala-se de lesão muscular quando a lesão afeta o tecido muscular estriado, seja pela ruptura de suas fibras ou por alterações do espaço intercelular. Nesse sentido, as lesões musculares mais frequentes são as lágrimas.

Uma ruptura muscular não é outra coisa senão a quebra das fibras que compõem um músculo. Dependendo do número de lágrimas musculares comprometidos são classificados através de uma escala de I a IV, sendo que uma ruptura parcial marginal, que ocupa menos de 10% da espessura do músculo; e grau IV a ruptura completa dele.

As lesões musculares são muito comuns nos músculos das extremidades e quase sempre estão associadas a atividades esportivas ou a trabalhos físicos pesados.

Após as rupturas musculares, os tipos mais comuns de lesão muscular são contrações e contusões musculares patológicas.

Contratura patológica muscular ocorre quando um músculo estriado se contrai de forma contínua e involuntária, causando desconforto à pessoa. O caso típico é a lombalgia mecânica, em que os músculos das costas são constantemente contraídos, gerando dor e incapacidade.

Geralmente estas lesões são derivadas do uso excessivo ou sobrecarga de um grupo muscular por um período prolongado.

Por outro lado, as contusões musculares são geralmente o resultado de trauma. Nestas lesões há inflamação (edema) no tecido muscular intersticial e, nos casos mais graves, hematomas.

Finalmente, há um grupo de doenças inflamatórias degenerativas que incluem o grupo de miosite. Estas são doenças em que as fibras musculares ficam inflamadas e suas células são destruídas, causando incapacidade a longo prazo.

Lesões ósseas

A lesão óssea pela antonomasia é a fratura; isto é, a quebra do osso em um ou mais pontos devido aos efeitos das forças externas que atuam sobre ele.

As fraturas são sempre agudas, embora possa haver casos de fraturas mal tratadas que evoluam para uma condição crônica conhecida como pseudo-artrose; no entanto, não é o mais comum.

Embora a causa mais comum de fraturas seja trauma, elas não são as únicas. um osso frágil por qualquer condição médica (osteoporose, doenças de ligação de cálcio, etc.) é quebrada pelo efeito de força dos músculos-se exercem sobre ele pode apresentar fracturas patológicas, nestes casos.

Lesões nas articulações

São todas as lesões que afetam um osso no ponto em que ele se conecta com outro; isto é, na articulação.

lesões articulares podem afectar estruturas diferentes do próprio osso (como no caso de fracturas intra-articulares) através de cartilagem (o exemplo clássico é o menisco do joelho) e atingindo os ligamentos e cápsula sinovial.

A lesão articular mais comum é uma entorse ou distensão. Nestes casos, apresenta-se um alongamento do aparelho ligamentar da articulação devido ao movimento articular que ultrapassa a faixa fisiológica. Nos casos mais graves de entorses pode haver ruptura dos ligamentos.

Após as entorses, outra lesão muito comum no nível articular são os luxações. Nesse tipo de lesão, uma das estruturas ósseas que integra uma articulação literalmente "sai" de seu local, fazendo com que o movimento da articulação afetada seja limitado ou nulo.

Outra estrutura que costuma ser lesada com muita frequência nas articulações são as cartilagens. Quando a lesão é fraturas traumáticas falando sobre cartilagem, sendo meniscos do joelho fraturado uma das entidades clínicas mais comuns neste grupo. Por outro lado, quando a lesão é degenerativa, é chamada osteoartrite.

Na cartilagem articular osteoartrite dilui devido ao uso excessivo, o desgaste e degeneração, causando gradualmente a entrar em contacto umas com as outras superfícies do osso, que provoca a inflamação e, finalmente, a destruição da articulação.

No que diz respeito às articulações, a inflamação crônica também pode ocorrer, como no caso de diferentes tipos de artrite. Da mesma forma, em casos de trauma pode haver acúmulo de líquido no espaço articular (hemartrose).

Lesões tendinosas

As lesões tendíneas são muito frequentes, principalmente nos membros inferiores, próximo à articulação do tornozelo, onde há uma concentração muito alta de tendões sob estresse.

Os tendões podem ficar inflamados (tendinite) geralmente devido à sobrecarga; o exemplo clássico é a tendinite de Aquiles (inflamação do tendão de Aquiles). Eles também podem se tornar inflamados pelo uso excessivo, como no caso da tendinite do manguito rotador do ombro.

Além disso, os tendões pode romper-se (ruptura do tendão), quer por sobrecarga (como na ruptura do tendão de Aquiles) ou trauma (rompido tendões dos músculos peroneais tornozelo grau IV entorse que afecta o lado exterior de a articulação).

No caso dos tendões, existe uma condição clínica conhecida como fratura-avulsão, que afeta a união do tendão ao osso.

Nesses casos, o músculo se contrai com tanta força que o tendão se desprende de seu ponto de inserção, geralmente "rasgando" uma parte do córtex. É muito doloroso e difícil diagnosticar a lesão, por isso a experiência do médico é fundamental para identificá-lo.

Lesões musculoesqueléticas de acordo com o tempo de evolução

Eles são classificados em dois grandes grupos: agudos e crônicos. Nesse ponto, é muito importante estabelecer uma clara diferença, uma vez que o tratamento e o prognóstico variam de acordo com a evolução.

Algumas lesões podem ocorrer tanto na forma aguda quanto crônica, enquanto outras fazem apenas uma (aguda ou crônica). Da mesma forma, existem algumas lesões agudas que têm o potencial de se tornarem crônicas, de modo que o diagnóstico muda com o tempo.

Lesões agudas

Considera-se lesão musculoesquelética aguda a tudo que aparece em um paciente previamente saudável e evolui em questão de minutos, horas ou alguns dias.

Em geral, há uma clara relação de causa e efeito entre um evento específico e o aparecimento de sintomas, que geralmente aparecem de forma abrupta, intensa e intempestiva.

As lesões agudas geralmente são traumáticas, embora algumas lesões mecânicas também possam ser iniciadas com um episódio agudo.

Lesões crônicas

Uma lesão musculoesquelética é classificada como crônica quando se desenvolve ao longo de semanas, meses ou anos.

Normalmente, o início dos sintomas é insidioso, a pessoa não identifica claramente o momento em que começou o primeiro desconforto e não há nenhuma associação causal clara entre um evento e do início dos sintomas.

É freqüente que os desconfortos progridam, aumentando sua intensidade e a incapacidade que geram com o passar do tempo.

Na maioria das vezes, as lesões crônicas são degenerativas (como a artrite), embora em certos casos de trauma mal tratado (entorses não imobilizadas, por exemplo) uma condição crônica derivada do evento agudo possa aparecer.

O mesmo vale para lesões mecânicas; no entanto, nesses casos, o evento agudo geralmente passa despercebido ou é interpretado como um leve desconforto; no entanto, à medida que a lesão reaparece várias vezes ao longo do tempo, acaba se tornando uma lesão crônica. O exemplo clássico desta condição é a lombalgia mecânica.

Lesões musculoesqueléticas de acordo com o mecanismo de produção

De acordo com o mecanismo de produção, as lesões osteomusculares são divididas em três tipos principais: mecânica, traumática e degenerativa.

É muito importante identificar a causa exata, pois depende não apenas do tratamento, mas também do prognóstico do paciente.

Em geral, as lesões traumáticas têm o melhor prognóstico, enquanto as lesões degenerativas têm um futuro mais ameaçador; Por outro lado, lesões mecânicas estão localizadas em um ponto médio entre os anteriores em termos de prognóstico.

Ferimentos mecânicos

Lesão mecânica é definida como tudo o que deriva do uso excessivo, sobrecarga ou abuso do sistema músculo-esquelético sem fatores externos.

Isso significa que não há nenhum tipo de trauma ou elemento envolvido na gênese da lesão, derivando isso da execução de atividades normais, mas de maneira exagerada.

Exemplos desse tipo de lesão são muitos; os mais frequentes são o cotovelo de tenista, o ombro do golfista e a dor lombar mecânica. Aqui está uma descrição dessas doenças:

Cotovelo de tenista

Conhecida tecnicamente como "epicondilite", é a inflamação dos ligamentos do cotovelo devido à repetição contínua do movimento de flexão-extensão do mesmo.

Embora tenha sido descrito pela primeira vez no tênis, qualquer pessoa que flexione e estenda o cotovelo repetitivamente por períodos muito longos possa desenvolver o cotovelo de tenista, não importa que ele nunca tenha jogado tênis.

Ombro do jogador de golfe

É semelhante ao cotovelo de tenista, mas neste caso é a inflamação dos ligamentos do ombro, bem como os músculos que o movem (manguito rotador), devido, mais uma vez, ao uso exagerado da articulação.

Tal como acontece com o cotovelo de tenista, o ombro do golfista pode aparecer em qualquer pessoa cujo trabalho ou atividade esportiva exige o movimento repetitivo e freqüente de qualquer um dos movimentos do ombro.

Lombalgia mecânica

É um dos problemas musculares mais comuns, popularmente conhecido como lumbago. Esta é a contratura patológica e inflamatória dos músculos da parte inferior das costas devido ao uso excessivo ou mal uso dos grupos musculares da região lombar.

Lesões traumáticas

Nestes casos, o mecanismo de ação é a transferência de energia do exterior para o sistema músculo-esquelético através de um impacto direto (sopro, queda, etc.).

O trauma geralmente causa fraturas, rupturas ligamentares e contusões. Podem ser abertos e fechados, sendo o denominador comum de toda a transferência de uma grande quantidade de energia para os elementos anatômicos.

Lesões degenerativas

As lesões degenerativas são devidas ao desgaste natural dos elementos anatômicos, seja pelo uso ao longo dos anos ou pela degeneração dos tecidos devido à idade. O caso típico é osteoartrite.

Além da degeneração e do envelhecimento, também existem doenças autoimunes e inflamatórias que podem degenerar estruturas ósseas ou articulares, como a artrite reumatóide.

Sintomas

Os sintomas das lesões musculoesqueléticas são muito variados e dependem em grande parte da estrutura afetada, do tempo de evolução e da causa. Mesmo assim, pode-se dizer que todas essas lesões apresentam sintomas comuns, que se manifestarão com maior ou menor intensidade em cada caso.

Estes sintomas são dor na área afetada, inflamação e aumento local da temperatura; Além disso, dependendo do grau de gravidade, algum grau de limitação funcional pode estar presente nas estruturas afetadas.

O grau de limitação funcional pode ser tão pequeno que não pode ser percebido a menos que testes clínicos especiais sejam realizados, ou tão severos que a pessoa afetada precise de assistência para realizar tarefas diárias, como andar ou mesmo pentear.

Causas

As causas de lesões musculoesqueléticas foram descritas em sua classificação de acordo com o mecanismo de ação.

Nesse sentido, pode-se resumir que as causas mecânicas incluem o uso excessivo das estruturas musculoesqueléticas.

Por outro lado, os traumatismos abrangem todas as lesões derivadas de impactos, golpes, quedas, projéteis e até explosões que transferem energia para os tecidos, sendo absorvidas pelos tecidos do sistema musculoesquelético.

Finalmente, as lesões degenerativas são devidas à inflamação crônica do tecido (como na artrite) ou ao desgaste natural dos tecidos devido ao envelhecimento e ao movimento (como na osteoartrite).

Prevenção

A prevenção de lesões musculoesqueléticas depende, em grande parte, da condição clínica de cada paciente. No entanto, você pode listar algumas medidas gerais que devem impedir o aparecimento dessas lesões em grande medida:

- Aquecimento adequado antes das atividades esportivas.

- Alongamento após exercícios.

- Uso de medidas de proteção adequadas quando houver riscos de lesões (capacetes, ombreiras, etc.), seja no trabalho ou durante esportes.

- Dieta rica em cálcio, ferro e magnésio.

- Exercite-se regularmente.

- Evite levantar pesos que excedam 10% do peso corporal.

- Limite os movimentos repetitivos das articulações.

- Uso de calçado apropriado.

- Mantenha um peso adequado para sexo, altura e idade.

- Consumir proteínas de alto valor biológico pelo menos 3 vezes por semana.

- Mantenha uma postura correta em todos os momentos.

- Aderir às regras da ergonomia no local de trabalho e nas atividades da vida diária.

- Elevar as cargas utilizando a técnica apropriada e evitando exceder os limites recomendados para sexo, peso e idade.

- Consultar o médico em caso de sintomas sugestivos de problemas musculoesqueléticos.

Tratamento

Dependendo da causa, das condições clínicas do paciente e da gravidade da lesão, existem diferentes estratégias terapêuticas, que podem incluir um ou vários dos seguintes tratamentos:

- Meios físicos (calor frio ou local).

- Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs).

- Esteróides (orais ou parenterais).

- fisioterapia.

- Medidas ortopédicas (imobilizações, órteses).

Cirurgia

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