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Mecanismo de ação da lidocaína, o que serve
O lidocaína é uma droga que é usada para produzir anestesia local ou bloqueio do nervo troncular. Seu principal efeito é a diminuição ou bloqueio da sensibilidade à dor, além de ter um efeito sobre a atividade contrátil do miocárdio. A droga é útil para procedimentos cirúrgicos, analgesia adjuvante e medicação antiarrítmica.
No início do século XIX, a cocaína era usada como anestésico. Em 1904 apareceu a primeira derivada da cocaína - procaína, usada nas primeiras décadas do século. A lidocaína é um derivado da procaína que foi usada pela primeira vez durante a Segunda Guerra Mundial, em 1943. Naquele mesmo ano, ela foi sintetizada pelo químico suíço Nils Lofgren.
Quimicamente, a lidocaína é uma aminamida, uma molécula de tamanho pequeno, e sua apresentação é como o cloridrato de lidocaína. O efeito da lidocaína é curto quando comparado a outros anestésicos, como a bupivacaína e a mepivacaína. Sua ação começa antes de 2 minutos e seu efeito permanece de 30 a 60 minutos.
Atualmente, a lidocaína é considerada uma droga necessária, eficaz e segura. Está incluído na lista de medicamentos essenciais da OMS, é amplamente utilizado e acessível.
Os anestésicos são uma ferramenta essencial para reduzir o desconforto e a dor do paciente durante a realização de procedimentos cirúrgicos.
Índice
- 1 Mecanismo de ação
- 2 O que é isso?
- 2.1 Anestesia local
- 2.2 Bloqueio Regional
- 2.3 Anestesia peridural e raquidiana
- 2.4 Antiarrítmico
- 2.5 Outras utilizações
- 3 Contra-indicações
- 3.1 Contra-indicações absolutas
- 3.2 Contra-indicações relativas
- 4 referências
Mecanismo de ação
Os receptores de dor - nociceptores - estão localizados em praticamente todo o corpo; são terminações sensoriais que transmitem sensibilidade dolorosa às fibras nervosas aferentes responsáveis por levar informações ao sistema nervoso central. O impulso nervoso ocorre devido a mudanças no potencial de ação das fibras sensoriais.
A despolarização no nível das fibras nervosas depende da troca iônica no nível da membrana. O sódio, principal cátion extracelular, deve entrar na célula nervosa para ativar o impulso nervoso. Este passo de sódio é realizado através de canais especializados de membrana iônica, produzindo uma mudança no potencial.
O mecanismo de ação da lidocaína é relativamente simples. O anestésico se difunde e atinge os axônios neuronais, estabilizando a membrana e prevenindo a despolarização; isso ocorre inibindo a entrada de sódio na célula, bloqueando os canais iônicos. A despolarização e transmissão da dor para o sistema nervoso não ocorre neste caso.
Quanto ao coração, a lidocaína produz uma diminuição na frequência cardíaca; A contração do miocárdio ocorre através da entrada de sódio no miócito, que promove a contratilidade da fibra muscular. Bloquear os canais iônicos produz uma diminuição na frequência das contrações, não inserindo sódio na célula.
A combinação de adrenalina com o anestésico é comum. A adrenalina produz o fechamento dos capilares, impedindo a passagem da lidocaína para a corrente sanguínea.
Como resultado, o efeito anestésico é prolongado pela permanência do fármaco no local da injeção. Sua utilidade está na anestesia infiltrativa para procedimentos cirúrgicos extensivos.
Para que serve?
Os usos da lidocaína são múltiplos devido às suas características. Um rápido início de ação, efeito relativamente curto e poucos efeitos adversos permitem seu uso em um grande número de procedimentos médicos. É utilizado em anestesia local - bloqueio tópico e infiltrativo, regional e antiarrítmico, entre outros usos.
Anestesia local
A lidocaína pode ser apresentada em solução para injeção, spray, preparações tópicas em gel ou creme e em adesivos. Estas apresentações permitem que seja usado em membranas mucosas, pele e infiltração local para pequenas cirurgias.
A anestesia local não requer uma combinação com outras drogas, com exceção da adrenalina para uso odontológico. Seus usos comuns são:
- Cirurgia menor.
- Técnicas cirúrgicas, como colocação de tubos nasogástricos ou urinários.
- Infiltração para colocar cateteres de linha central.
- Alívio da dor causada por ferimentos e lesões.
- Procedimentos odontológicos, como extração ou reparo dentário.
- Procedimentos endoscópicos: gastroscopia, colonoscopia, broncofibroscopia.
- A infiltração intra-articular é usada em processos inflamatórios nesse nível. Geralmente é combinado com anestésicos de ação prolongada e drogas antiinflamatórias esteroidais. Em alguns países, o uso intra-articular é contraindicado.
- Na obstetrícia é aplicado para realizar a episiotomia e expandir o canal do parto.
Bloqueio regional
Anestesia regional envolve o uso de drogas anestésicas em troncos nervosos. O objetivo desta técnica é conseguir o bloqueio da dor em uma área grande.
Uma combinação com outros anestésicos, como a bupivacaína, assim como a adrenalina, geralmente é necessária. É frequentemente usado no bloqueio do plexo braquial.
Anestesia epidural e raquidiana
É um tipo de anestesia regional que envolve a injeção de lidocaína e bupivacaína, seja fora das membranas que revestem a medula espinhal ou diretamente no canal medular. Deve ser realizado por um anestesiologista e seu uso destina-se a cirurgias eletivas ou não complicadas:
- Apendicectomia
- Cesariana.
- Cura da varicocele.
Hernioplastia Inguinal.
- Cirurgia dos membros inferiores.
- prostatectomia.
Antiarrítmico
O efeito inibitório da excitabilidade ventricular faz da lidocaína uma droga antiarrítmica útil. Em doses apropriadas, atua bloqueando os canais de sódio - sem afetar a atividade do linfonodo, mas sim atrial -, o que diminui a freqüência cardíaca sem outros efeitos. A alta dosagem de lidocaína pode causar depressão do sistema circulatório.
A lidocaína é uma classe 1b antiarrítmica. É um substituto para outros antiarrítmicos, como a amiodarona, quando eles não estão disponíveis. Sua indicação por via intravenosa é o tratamento da taquicardia ou fibrilação ventricular por múltiplas causas:
- Reanimação cardiopulmonar.
- Arritmia após infarto agudo do miocárdio.
- Taquicardia após cardioversão elétrica.
- intoxicação digitálica.
- Procedimentos em hemodinâmica, como cateterismo.
Outros usos
- alívio sintomático de tosse reativa ou irritativa. Para isso, a lidocaína é condicionada com salina para inalação.
- Seu uso para crises recorrentes de epilepsia tem sido descrito.
Contra-indicações
Apesar da eficácia e segurança da lidocaína, algumas condições nos pacientes limitam ou impedem seu uso. Existem contra-indicações absolutas e relativas para o uso desta droga.
Contra-indicações absolutas
- Hipersensibilidade ou alergia demonstrada à lidocaína ou ao seu veículo.
- Distúrbios do ritmo cardíaco que apresentam bloqueios, como bloqueio sinoauricular, ou bloqueios atrioventriculares de 2 ° e 3 °.
- síndromes de Wolf-Parkinson-White e Adam-Stokes.
- Uso de antiarrítmicos de classe 1, como procainamida ou quinidina.
- Administração prévia de amiodarona.
- Tratamentos com outras drogas, como fenitoína sódica ou paracetamol.
Contra-indicações relativas
- Hepatopatias ou insuficiência hepática.
- Hipotensão que não está relacionada com arritmias.
- bradicardia
- Deficiência de pseudocolinesterase.
- Porfiria.
- idosos
Referências
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- Urch C. (de Reviews in pain 2007). Transmissão de dor normal. Obtido em ncbi.nlm.nih.gov
- Medlineplus (última rev. 2017). Anestesia espinhal e peridural. Recuperado de medlineplus.gov