Qual é o reflexo consensual?

Oreflexo consensual é qualquer reflexão observada em um lado do corpo quando o outro lado foi estimulado. Esse reflexo é evidenciado principalmente no processo de contração da pupila de ambos os olhos ao iluminar apenas um deles (Dictionary, 2017).

A resposta da pupila à luz é a redução no tamanho da pupila, iluminando o olho diretamente. Este é o estímulo mais comum aplicado à contração do buraco localizado no centro da íris. O processo de contração de ambas as pupilas uniformemente quando o estímulo é gerado em um único olho é conhecido como reflexo consensual (Backhaus, 2011).

O reflexo consensual é importante para determinar se há dano neurológico ou no sistema nervoso central. Se a contração dos alunos acontece de forma desigual, pode-se concluir que há danos nos nervos cranianos do paciente. Da mesma forma, o reflexo consensual pode ajudar a determinar se há danos na retina ou nos nervos oculomotores.

Existem vários testes e estímulos de luz que podem ser usados ​​para mostrar a reação normal do reflexo consensual em ambas as pupilas. Estes testes incluem a iluminação gradual de uma sala, a aplicação direta de luz em um dos dois olhos ou o teste de luz oscilante.

O reflexo consensual é diferente do reflexo fotomotor, sendo este último aquele que ocorre no olho em que o estímulo luminoso é aplicado diretamente e cujo efeito é também a contração da pupila.

Como é produzido

O tamanho da pupila é determinado pela interação dos sistemas nervosos simpático e parassimpático, que estão conectados à íris.

Esses sistemas são controlados pelo sistema nervoso central, que envia sinais ao cérebro influenciados por inúmeros fatores, como iluminação, distância de observação, status de vigilância e estado cognitivo (Dragoi, 1997).

A redução no tamanho da pupila ocorre quando o músculo circular do olho, controlado pelo sistema nervoso simpático, se contrai em resposta a um estímulo externo da luz. A constrição da pupila de cada olho ocorre quando a retina, ou nervo óptico e o núcleo pré-retal de cada olho, obtém informações sensoriais do lado de fora.

Quando um dos olhos de um indivíduo é coberto e o outro olho é iluminado, a contração da pupila de ambos os olhos deve ocorrer simultânea e uniformemente.

Isso acontece graças ao envio de um sinal aferente através do nervo óptico que se conecta ao núcleo de Edinger-Westphal, cujos axônios atravessam os nervos oculomotores de ambos os olhos.

Manifestação do reflexo consensual

O tamanho e a forma da pupila em condições normais de luz estão na faixa de 1 a 8 milímetros. Quando os alunos trabalham corretamente, diz-se que são isocóricos, o que significa que reagem da mesma maneira ao estímulo luminoso. Quando este estímulo é modificado, os alunos devem crescer simetricamente e simultaneamente.

Para avaliar que os alunos têm um funcionamento normal, um teste de reflexo consensual é geralmente aplicado.

Este teste consiste em iluminar ambos os olhos de forma independente, de tal forma que ocorra uma resposta direta da pupila no olho que está sendo iluminado e uma resposta indireta no olho que não recebe é um estímulo.

Se o nervo óptico do olho iluminado estiver danificado, o reflexo da pupila não ocorre, portanto, o reflexo consensual não ocorre, pois o olho que não está sendo estimulado não recebe nenhuma mensagem.

Entretanto, se o nervo óptico do olho que está sendo iluminado e o nervo oculomotor do olho que não está sendo estimulado estiver em perfeitas condições, o reflexo consensual ocorrerá, pois o sinal pode ser enviado por um olho e recebido pelo outro. (Bell, Waggoner e Boyd, 1993).

Anormalidades pupilares

Existem alguns distúrbios que podem ocorrer no sistema nervoso do olho que podem afetar o processo de contração da pupila.

Esses distúrbios podem afetar o sistema parassimpático e fazer com que a resposta consensual à luz ocorra irregularmente (Levatin, 1959). Alguns desses distúrbios podem incluir o seguinte:

1. Inflamação do nervo óptico (neurite óptica).
2. Alta pressão intra-ocular (glaucoma grave).
3. Trauma ocular direto ou indireto (neuropatia óptica traumática).
4. Tumor do nervo óptico.
5. Doença na órbita do olho.
6. Atrofia óptica
7. Infecções ou inflamações do nervo óptico.
8. Doenças da retina
9. Patologias intracranianas
10. Lesões cerebrais
11. Blocos farmacológicos (Lowth, 2017)

Teste de luz oscilante

O teste de luz oscilante é usado para detectar a presença de defeitos aferentes pupilares reativos. Isso significa que o teste é usado para determinar se há alguma diferença na maneira como os dois olhos respondem à aplicação da luz em um dos dois olhos.

O teste é bastante útil para detectar doenças da retina ou do nervo óptico que fazem com que as pupilas se contraiam de forma assimétrica (Broadway, 2012).

As etapas para realizar este teste são as seguintes:

1. Use uma lanterna que possa ser focada perto do olho em uma sala com baixa iluminação.
2. Peça ao paciente para olhar para a distância enquanto o olho está iluminado. Isso evitará que o aluno se contraia devido à reação à proximidade da lanterna durante o teste.
3. Mova a lanterna deliberadamente de um olho para outro, iluminando cada olho independentemente. Tenha cuidado para não mover a lanterna perto do nariz, pois isso pode estimular a resposta da pupila a um objeto próximo.
4. Continue movendo a lanterna à mesma distância de cada olho para se certificar de que cada olho está recebendo o mesmo estímulo.
5. Segure a lanterna durante três segundos em cada olho, permitindo que o movimento da pupila se estabilize. Observe o que acontece com o outro aluno durante este processo.
6. Repita o teste várias vezes para identificar o que acontece com a pupila de cada olho quando ele é iluminado.

Referências

1. Backhaus, S. (2011). Resposta da luz pupilar, resposta pupilar. Em J. S. Kreutzer, J. DeLuca e B. Caplan, Enciclopédia de Neuropsicologia Clínica (p.2086). Nova Iorque: Springer ScienceþBusiness Media.
2. Bell, R., Waggoner, P., & Boyd, W. (1993). Graduação clínica de defeitos pupilares aferentes relativos. Arch Ophthalmol, 938-942.
3. Broadway, D. C. (2012). Como testar um defeito pupilar aferente relativo (RAPD). Jornal de saúde ocular da comunidadepp. 79-80; 58-59.
4. Dicionário, T. F. (2017). O Dicionário Livre. Retirado do reflexo de luz Consensual: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
5. Dragoi, V. (1997). Neroscience Online. Retirado do Capítulo 7: Sistema de Motores Oculares: http://neuroscience.uth.tmc.edu.
6. Levatin, P. (1959). Escape pupilar em doença da retina e nervo óptico. Arch Ophthalmol., 768-779.
7. Lowth, M. (2017, 1 4). Paciente. Retirado de Anormalidades Pupilares: patient.info.