O que é uma drenagem cirúrgica?

Um drenagem cirúrgica É um método médico para remover sangue, pus ou outros fluidos de um local operatório. Pode ser colocado em um abcesso, por exemplo, para acelerar a recuperação de uma infecção localizada, ou em um cisto ou seroma, para eliminar fluidos e células.

Drenos também podem ser inseridos nos órgãos obstruídos para aliviar a pressão resultante do acúmulo de líquido dentro dos órgãos.

Os drenos retiram sangue, soro, linfa e outros fluidos que se acumulam no leito da ferida após um procedimento. Se lhes for permitido desenvolver, estes fluidos exercem pressão sobre o local da cirurgia, bem como sobre os órgãos, vasos e nervos adjacentes.

Diminuição da perfusão atrasa a cicatrização; o aumento da pressão causa dor. Além disso, um acúmulo de líquido serve como um terreno fértil para as bactérias. O fluido pode ser removido de uma ferida usando uma drenagem cirúrgica passiva ou ativa.

Os drenos passivos dependem da gravidade para evacuar o fluido, enquanto drenos ativos são conectados a um aspirador ou dispositivo de sucção na parede. Um cirurgião escolhe um dreno que se adapta ao local da cirurgia e pode lidar com o tipo e a quantidade de drenagem esperada.

Por exemplo, um tubo T é uma drenagem passiva razoavelmente grande que é tipicamente colocada durante uma colecistectomia para acomodar os 200-500 ml de bile que se espera que se acumulem no período pós-operatório inicial.

Penrose é outra drenagem passiva que geralmente é colocada para lidar com pequenas quantidades de drenagem. Isso é bom, porque normalmente é deixado aberto, isto é, sua extremidade livre, que se projeta uma polegada acima da pele, não é normalmente conectada a uma bolsa para coletar o dreno.

Em vez disso, o fluido da ferida escorre em uma gaze. Os drenos ativos, como o Jackson-Pratt (JP) e o Hemovac, sempre possuem um tanque de drenagem. Os drenos que possuem algum tipo de bolsa são freqüentemente chamados de sistemas fechados.

Ao contrário do Penrose, os dutos em um JP ou Hemovac são um pouco mais rígidos, de modo que não se achatam sob a pressão exercida pela sucção. As pontas desses drenos são fenestradas, o que significa que elas possuem vários orifícios para facilitar a drenagem. Em qualquer caso, um dreno pode deixar uma ferida através da linha de sutura ou uma pequena abertura perto da incisão.

Tipos de drenagem cirúrgica

As drenagens podem ser:

• Aberto ou fechado: Os drenos abertos (incluindo folhas de plástico ou de borracha corrugada) drenam o fluido para uma compressa de gaze ou saco de estoma. Eles provavelmente aumentam o risco de infecção. Os drenos fechados são formados por tubos que drenam em um saco ou garrafa. Exemplos incluem drenos torácicos, abdominais e ortopédicos. Em geral, o risco de infecção é reduzido.
• Ativos ou passivos: Os drenos ativos são mantidos sob sucção (que pode ser baixa ou alta pressão). Os drenos passivos não têm sucção e operam de acordo com a pressão diferencial entre as cavidades do corpo e o exterior.
• Também temos drenagens sépticas Eles são relativamente inertes, os quais induzem uma reação tecidual mínima e ralos de gengiva que podem induzir intensa reação tecidual, algumas vezes permitindo a formação de um trato (isso pode ser considerado útil, por exemplo, com tubos biliares).

Complicações: antecipar e limitar

A desvantagem de um dreno é que pode ser doloroso ao entrar e sair. Dependendo do caso, pode ser doloroso simplesmente sentar na ferida. Isso porque a drenagem destrói o tecido.

Um dreno também fornece um caminho para as bactérias entrarem na ferida. De fato, o risco de infecção por drenagem aumenta significativamente no terceiro ou quarto dia de pós-operatório, assim como o grau de dano mecânico ao tecido local.

Para minimizar esses problemas, o cirurgião colocará um dreno para que ele atinja a pele através do caminho mais curto e seguro. Desta forma, a drenagem exerce a menor quantidade de pressão sobre o tecido adjacente.

No entanto, para ser eficaz, um dreno também deve atingir a área mais profunda e mais dependente da ferida para evacuar adequadamente o excesso de fluido. Infelizmente, quanto mais profundo o dreno, maior o risco de complicações. E porque a drenagem é estranha, o corpo rapidamente começa a fechá-lo em um tecido de granulação.

Indicações

Os drenos cirúrgicos são usados ​​em uma ampla variedade de cirurgias. Em termos gerais, a intenção é descomprimir ou drenar o fluido ou o ar da área cirúrgica.

Exemplos:

• Para evitar o acúmulo de líquido (sangue, pus e fluidos infectados).
• Evite o acúmulo de ar (espaço morto).
• Para caracterizar o fluido (por exemplo, identificação precoce de vazamento anastomótico).

Exemplos específicos de drenos e operações em que são comumente usados

• Cirurgia plástica
• Cirurgia de mama (para evitar a coleta de sangue e linfa).
• Procedimentos ortopédicos (associados a aumento da perda de sangue).
• Drenagem torácica.
• Cirurgia de tórax (com, por exemplo, os riscos associados de pressão intratorácica elevada e tamponamento).
• Cistos infectados (para drenar o pus).
• Cirurgia pancreática (drenagem de secreções).
• Cirurgia biliar
• Cirurgia da tireóide (preocupação com hematomas e hemorragias ao redor das vias aéreas).
• Neurocirurgia (onde existe risco de aumento da pressão intracraniana).
• Cateteres urinários.
• Sonda nasogástrica.

O gerenciamento é regido pelo tipo, propósito e localização do dreno. É comum seguir as preferências e instruções do cirurgião. Um protocolo escrito pode ajudar o pessoal da enfermaria com o cuidado subsequente dos drenos cirúrgicos.

Orientação geral

Se estiver ativo, o dreno pode ser conectado a uma fonte de sucção (e ajustado a uma pressão prescrita). Deve-se certificar que a drenagem é garantida (é provável que ocorra um descolamento ao transferir os pacientes após a anestesia).

O descolamento pode aumentar o risco de infecção e irritação da pele ao redor. Deve medir com precisão e registrar a produção de drenagem. Alterações no caráter ou volume do fluido devem ser monitoradas e quaisquer complicações que resultem em vazamento de fluido (particularmente secreções biliares ou pancreáticas) ou sangue devem ser identificadas. Medidas de perda de fluido devem ser usadas para auxiliar a reposição de fluidos intravenosos.

Eliminação

Em geral, os drenos devem ser removidos quando a drenagem parar ou se tornar menor que cerca de 25 ml / dia. Os drenos podem ser "encurtados" removendo-os gradualmente (tipicamente 2 cm por dia) e, assim, em teoria, permitindo que o local se cure gradualmente.

Em geral, os drenos que protegem os locais pós-operatórios de vazamentos formam um trato e permanecem mais tempo no local (geralmente por uma semana). O paciente deve ser avisado de que pode haver algum desconforto quando o dreno é removido. A retirada precoce da drenagem pode diminuir o risco de algumas complicações, especialmente infecção.

Referências

1. Draper, R. (2015). Drenos Cirúrgicos - Indicações, Gestão e Remoção. 2-2-2017, de Patient.info Website: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Drenos cirúrgicos. 2-2-2017, do site de medicina moderna: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indicações de drenos cirúrgicos. 2-2-2017, da Patient Media Website: modernmedicine.com.