Ruídos de Fases, Indicações e Métodos de Korotkoff

O ruído de Korotkoff é o som característico que ocorre em uma artéria quando a pressão é reduzida abaixo da pressão arterial sistólica, como quando a pressão arterial é determinada pelo método auscultatório.

O som representa a oscilação arterial, resultante da distensão da parede arterial com cada impulso cardíaco, devido à oclusão parcial da artéria durante a compressão do manguito.

História do Dr. Nikolai Korotkoff

Korotkoff nasceu em 1874 em uma família de comerciantes; Ele recebeu seu diploma elevado escola em 1893 Ginásio Kursk, e em 1898 se formou cum laude pela Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, com o grau de Doutor (equivalente ao grau de Doutor em Medicina nos Estados Unidos).

Korotkoff ficou em Moscou fazendo residência no Departamento de Cirurgia. Durante a rebelião dos pugilistas na China em 1900, ele foi enviado pela Universidade para a China como médico da Cruz Vermelha. Em 1902, ele completou sua residência e começou a trabalhar no cargo de assistente na Academia Médica Militar de São Petersburgo.

Durante a Guerra Russo-Japonesa (1904 a 1905), dirigiu-se a Harbin, no nordeste da China, onde trabalhou como médico em diferentes hospitais. De 1908 a 1909, ele trabalhou na Sibéria como médico na região de Vitemsk-Oleklinsk, na Rússia.

Em 1905, Korotkoff desenvolveu um novo método para medir a pressão arterial. Este método auscultatório da pressão sanguínea de medição são descritos abaixo em detalhe pela primeira vez em "Experimentos para determinar a força de Arterial Colateral", sua dissertação de doutor avançado de Ciências Médicas grau científico. A dissertação foi apresentada em 1910 ao Conselho Científico da Academia Militar Médica Imperial.

Seus revisores, professores S.P. Fedorov e V.A. Oppel e Privat-Docent (equivalente ao Professor Associado) N.N. Petrov, por unanimidade, reconheceu que os resultados científicos de Korotkoff representavam uma descoberta incrivelmente importante, que revolucionou o campo existente de diagnóstico de doenças cardíacas.

Durante a Primeira Guerra Mundial, Korotkoff trabalhou no hospital militar na cidade de Tsarskoye-Selo, na Rússia. Depois da revolução de 1917 na Rússia, ele se tornou o maior médico Metchnikov Hospital em Petrogrado (como St. Petersburg foi então chamado) e mais tarde foi maior médico no Hospital de Petrogrado, em Zagorodny Avenue. Korotkoff morreu em 1920; a causa de sua morte é desconhecida.

Sua educação e experiência no tratamento dos feridos na batalha levaram Korotkoff a estudar os danos nas principais artérias. Esses estudos resultaram em sua descoberta do novo método de medir a pressão arterial. Vale a pena notar que a ideia do novo método para medir a pressão arterial nasceu durante a Guerra Russo-Japonesa.

Korotkoff estava trabalhando para resolver o problema primeiro já foi formulado em 1832 por um dos mais respeitados médicos russos, Nicolai I. Pirogov, em sua dissertação para o grau de Doutor em Ciências Médicas, "Pode Ligadura da aorta abdominal durante o aneurisma na região da virilha seja realizado com facilidade e segurança? "

Apesar de tratar soldados feridos que tiveram aneurismas, Korotkoff partiu para encontrar evidências de que permitiria que o cirurgião para prever o resultado de ligadura das artérias do membro traumatizado, ou seja, se o membro iria se recuperar ou morrer após a cirurgia.

Ao tentar resolver este problema, ele sistematicamente ouviu as artérias para estimar a força potencial das artérias colaterais após um vaso principal do membro lesionado ter sido ligado.

Ele estabeleceu que certos sons específicos poderiam ser ouvidos durante a descompressão das artérias. Esse fenômeno específico, conhecido na literatura mundial como "sons de Korotkoff", tornou-se a base do novo método de medir a pressão arterial.

Nos seus estudos, o Korotkoff utilizado Riva-Rocci proposto em Itália em 1896 aparelho contendo um punho elástico inflável em torno do braço, um bolbo de borracha para insuflar a braçadeira e uma coluna de mercúrio para medir a pressão da braçadeira.

Riva-Rocci mediu a pressão sistólica registrando a pressão do manguito no qual o pulso radial foi obliterado, conforme determinado pela palpação. A técnica de palpação não permitiu a medição da pressão diastólica.

Pouco tempo depois de descrever a técnica Riva Rocci-Hill e Barnard, relataram um dispositivo com uma manga insuflável em torno do braço e calibre da agulha que permitiu medir a pressão diastólica pelo método oscilatório.

Esse método usava as oscilações transmitidas ao calibrador quando a onda de pulso passava pela artéria comprimida.Quando a pressão do manguito foi reduzida lentamente da pressão supra-sistólica, o aparecimento de oscilações definitivas denotou a pressão sistólica, enquanto a mudança das oscilações máximas para as mínimas indicou a pressão diastólica.

O método de medir a pressão arterial, inventado por Korotkoff, rapidamente recebeu amplo reconhecimento e se tornou um procedimento médico padrão.

Este método desempenhou um papel importante no estudo de várias formas de alteração do tônus ​​vascular e influenciou nossa compreensão da etiologia, patogênese e tratamento da hipertensão. Este método também permitiu investigar o funcionamento do sistema cardiovascular em condições normais e durante várias doenças.

Introduzido em 1905, o método simples e preciso de medir a pressão arterial de Korotkoff tem sido usado por médicos, enfermeiros, pesquisadores e paramédicos de todo o mundo ao longo do século XX. O método Korotkoff continuará, sem dúvida, a ser amplamente utilizado no século XXI.

Fases dos sons de Korotkoff

Acredita-se que os sons de Korotkoff se originam de uma combinação de fluxo sanguíneo turbulento e oscilações da parede arterial. Vale ressaltar que alguns acreditam que o uso de sons de Korotkoff, em vez da pressão intra-arterial direta tipicamente, produz pressões sistólicas menores. Isto é baseado em um estudo que encontrou uma diferença de 25 mmHg entre os dois métodos em alguns indivíduos.

Além disso, há algum desacordo sobre se a fase IV ou V de Korotkoff se correlaciona com maior precisão com a pressão arterial diastólica. Tipicamente, a fase V é aceita como pressão diastólica devido tanto à facilidade de identificação da fase V quanto à menor discrepância entre as medidas de pressão intra-arterial e as pressões obtidas com a fase.

A fase IV é usada alternadamente para medir a pressão diastólica se houver uma diferença de 10 mmHg ou maior entre o início da fase IV e a fase V. Isso pode ocorrer em casos de alto débito cardíaco ou vasodilatação periférica em crianças menores de 13 anos. anos ou mulheres grávidas. Independentemente de se utilizar um método manual ou automatizado, a medição da pressão arterial é uma parte fundamental da medicina clínica.

Os sons de Korotkoff são sons que são ouvidos com um estetoscópio quando o manguito se esvazia gradualmente. Tradicionalmente, esses sons foram classificados em cinco fases diferentes (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fase 1)

A aparência clara do som de pulsações quando o manguito se esvazia gradualmente. O primeiro som claro dessas pulsações é definido como a pressão sistólica.

K-2 (Fase 2)

Os sons no K-2 tornam-se mais suaves e mais longos e são caracterizados por um som agudo, à medida que o fluxo sanguíneo na artéria aumenta.

K-3 (Fase 3)

Os sons ficam mais claros e mais altos do que na fase K-3, o som das batidas é similar aos sons ouvidos na fase K-1.

K-4 (Fase 4)

Como o fluxo sangüíneo começa a se tornar menos turbulento na artéria, os sons no K-4 são abafados e mais suaves. Alguns profissionais registram a diastólica durante a Fase 4 e a Fase 5.

K-5 (Fase 5)

Na fase K-5, os sons desaparecem completamente quando o fluxo sanguíneo pela artéria retorna ao normal. O último som audível é definido como a pressão diastólica.

Indicações

As indicações para medição da pressão arterial incluem:

• Detecção de hipertensão.
• Avaliar a adequação de uma pessoa para um esporte ou certas ocupações.
• Estimativa do risco cardiovascular.
• Determinação do risco de vários procedimentos médicos.

Método auscultatório de medição da pressão arterial

O método auscultatório (também conhecido como Riva Rocci-Korotkoff ou método manual para medir a pressão arterial) é o que ouve os sons de Korotkoff na artéria braquial.

O padrão-ouro para a medição clínica da pressão arterial sempre foi a medição da pressão sangüínea usando o método auscultatório, em que um profissional de saúde treinado usa um esfigmomanômetro e ouve os sons de Korotkoff com um estetoscópio.

No entanto, existem muitas variáveis ​​que afetam a precisão desse método. Numerosos estudos demonstraram que os médicos e os prestadores de cuidados de saúde raramente seguem as diretrizes estabelecidas para a tomada das medidas manuais adequadas da pressão arterial.

Método oscilométrico de medição da pressão arterial

O método oscilométrico é a medida das variações de pressão no manguito da pressão arterial, causadas pela oscilação do fluxo sanguíneo através da artéria braquial.

Os valores da pressão arterial são então calculados usando um algoritmo derivado empiricamente. A maioria dos monitores automáticos de pressão sangüínea usa o método oscilométrico para pressão sangüínea, já que é menos suscetível a ruídos externos.

Pressão arterial média

A pressão arterial média é a pressão arterial média durante um único ciclo cardíaco (isto é, a pressão arterial média).

A equação para calcular é PAM = diastólica +1/3 (sistólica-diastólica). A pressão arterial média é uma medida útil porque indica tanto a saúde geral como o risco de desenvolver várias doenças cardiovasculares.

Hipertensão

Hipertensão arterial ou hipertensão arterial é classificada como uma medida da pressão arterial de 140/90 mmHg ou superior. Segundo a American Heart Association, a hipertensão afeta um em cada três americanos.

A hipertensão é um importante fator de risco associado a muitas doenças cardiovasculares e desempenha um papel importante na progressão da insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral, ataques cardíacos, insuficiência renal e morte prematura.

Os fatores que contribuem para a prevalência da hipertensão são tabagismo, estresse, drogas, álcool, nutrição, diabetes, obesidade e atividade física limitada.

Referências

1. Shevchenko, Y e Tsitlik, J. (1996). 90º aniversário do desenvolvimento de Nikolai S. Korotkoff, do Auscultatory Method of Measuring Blood Pressure. 1-2-2017, da American Heart Association. Retirado de: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Quais são os sons de Korotkoff? Quais são as suas cinco fases? 1-2-2017, do Blogger. Retirado de: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Introdução à pressão arterial. 1-2-2017, da American Diagnostic Corporatio. Retirado de: adctoday.com.
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