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Sintomas da Síndrome Brônquica Obstrutiva, Fisiopatologia e Tratamentos
Osíndrome brônquica obstrutivaÉ um conjunto de sinais e sintomas produzidos pela diminuição do calibre do trato respiratório. Os principais desencadeadores dessa síndrome são infecções respiratórias e hipersensibilidade brônquica. Este último é um distúrbio imunológico muito freqüente em crianças pré-escolares e escolares.
O nome desta síndrome mudou muito ao longo do tempo. A comunidade médica não acaba concordando com qual terminologia é mais apropriada pelo simples fato de ter uma fisiopatologia multifatorial e uma sintomatologia muito variada. Ele ainda recebe nomes diferentes de acordo com a faixa etária que afeta.
Estatisticamente, a síndrome brônquica obstrutiva é uma das principais causas de consulta de emergência e hospitalização em pediatria. Esta condição tem um comportamento sazonal importante, aumentando sua incidência nos meses frios e chuvosos, melhorando no verão ou aumentando a temperatura ambiente.
Índice
- 1 sintomas
- 1.1 Chiado
- 1.2 expiração estendida
- 1.3 Dispneia
- 1.4 cianose
- 1.5 Alterações neurológicas
- 2 Fisiopatologia
- 2.1 Contração do músculo liso brônquico
- 2.2 Edema e inflamação
- 2.3 Retenção de secreções
- 2.4 Perda de suporte elástico
- 2.5 Remodelando a parede
- 3 tratamentos
- 3.1 Broncodilatadores
- 3.2 Esteróides
- 3.3 Oxigênio
- 3.4 Antibióticos
- 3.5 Outros tratamentos
- 4 referências
Sintomas
Obviamente, as manifestações respiratórias são as mais importantes nessa síndrome, mas não as únicas. Os sinais e sintomas mais relevantes desta tabela são descritos abaixo:
Chiado
É um dos sintomas cardinais da obstrução brônquica. É um som agudo, como um assobio, predominantemente expiratório, que é gerado nas vias aéreas menores e mais profundas do pulmão. Relaciona-se à estreite brônquica e evidencia a dificuldade do ar em sair dos pulmões.
A obstrução brônquica devido ao excesso de muco ou broncoconstrição exerce um efeito valvular. Pode permitir a entrada de ar com pouca dificuldade mas não a saída dele.
Assim, o sinal sonoro quase sempre ocorre na expiração, embora em casos graves eles também possam ser inspiratórios antes do silêncio auscultatório.
Vencimento prolongado
É um sinal clínico importante, mas pode ser difícil avaliar se você não tem a experiência necessária. Conforme explicado na seção anterior, em pacientes com obstrução brônquica, o ar entra facilmente no trato respiratório, mas é difícil sair, de modo que a expiração se torna lenta, dolorosa e prolongada.
No exame físico, esforço expiratório, ventilação interrompida, tosse e drenagem costal podem ser evidenciados. Na ausculta do tórax, os agregados serão ouvidos no final da expiração, como sibilos e roncos universais.
Dispneia
O terceiro sintoma cardinal da síndrome brônquica obstrutiva é o desconforto respiratório; acompanha sempre esta patologia em maior ou menor grau.
A diminuição na concentração de oxigênio no sangue desencadeia uma série de sinais que são enviados para os centros respiratórios superiores e os sistemas de compensação ventilatória são ativados.
A flacidez clinicamente nasal, a retração intercostal, a retração xifoide e, ocasionalmente, a cianose são encontradas.
Na ausculta, podemos ouvir chiado universal e roncos espalhados. Em casos graves, há um silêncio auscultatório devido ao fechamento total das vias aéreas que não permite a entrada ou saída de ar.
Cianose
Coloração violeta ou azulada da pele devido a hipoxemia. Ao aumentar a quantidade de hemoglobina desoxigenada, o sangue perde sua coloração avermelhada usual e fica azul devido aos efeitos ópticos da luz nos tecidos sem oxigênio.
Alterações neurológicas
A hipoxia no cérebro pode causar alterações comportamentais. De agitação psicomotora a letargia, são sinais de doença grave e medidas urgentes devem ser tomadas para melhorar o quadro clínico. As consequências finais da hipóxia prolongada podem ser convulsões e coma.
Fisiopatologia
Embora existam várias causas de síndrome obstrutiva brônquica, as duas mais importantes são infecciosas e imunológicas. A maioria das infecções é de origem viral. As causas imunológicas dependem da faixa etária e podem inicialmente ser bronquiolite e terminam em asma.
Os mecanismos fisiopatológicos podem variar um pouco dependendo da causa, mas são resumidos de cinco maneiras principais:
Contração do músculo liso bronquial
A presença de um germe ou um alérgeno no trato respiratório resulta na liberação de várias substâncias proinflamatórias locais. Histamina, leucotrieno D4, prostaglandinas e tromboxanos são algumas dessas substâncias cujos receptores são encontrados nos músculos lisos brônquicos.
Esses receptores são acoplados à fosfolipase C, que libera IP3 e PKC. Por sua vez, ativa o cálcio intracelular, que está intimamente ligado à contração sustentada dos músculos brônquicos e, portanto, na geração de sintomas.A ação do IP3 e PKC é geralmente objeto de pesquisa para novos tratamentos.
Edema e inflamação
As mesmas substâncias que estimulam a fosfolipase C e causam broncoconstrição também causam inflamação. As vias aéreas edematizadas não permitem a passagem normal do ar e contribuem para o aparecimento dos sintomas usuais de obstrução brônquica.
Retenção de secreções
A produção de muco é um fenômeno normal das vias aéreas. É usado para tarefas defensivas e expulsão de corpos estranhos.
Quando as células caliciformes do pulmão são estimuladas excessivamente e produzem muco excessivo, isso não pode ser adequadamente eliminado pela mesma obstrução brônquica e se acumula no trato respiratório.
Como mencionado anteriormente, este muco provoca um efeito valvular nos bronquíolos, permitindo a entrada de ar, mas não a sua saída, geração de retenção e deterioração clínica do paciente.
Perda de suporte elástico
A inflamação local crônica, qualquer que seja sua origem, pode causar efeitos permanentes na via aérea. Um desses efeitos é a perda de elasticidade dos músculos da parede brônquica devido à disfunção da elastina, entre outras causas. Isso leva a uma recuperação mais lenta e a uma possível cronicidade da doença respiratória.
Remodelando a parede
Outra causa de doença obstrutiva crônica é a remodelação da parede brônquica. A contração constante do músculo liso brônquico produz sua hipertrofia, como qualquer músculo submetido a um regime de exercícios, e esse aumento de tamanho altera a estrutura normal da parede e diminui permanentemente a luz da via aérea.
Tratamentos
Conhecendo os fenômenos fisiopatológicos da síndrome brônquica obstrutiva, os tratamentos podem ser estabelecidos. Existem linhas terapêuticas básicas, incluindo os seguintes tratamentos:
Broncodilatadores
Podem ser de curta duração ou de ação prolongada, dependendo do seu uso agudo ou crônico. São medicamentos inalatórios e os mais populares são os agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos e teofilina.
Esteróides
Eles têm função anti-inflamatória e imunorreguladora. Eles podem ser administrados por inalação ou via intravenosa. Seu uso deve ser controlado devido a seus efeitos adversos.
Oxigênio
O suprimento de oxigênio em diferentes concentrações é necessário quando há evidências clínicas e laboratoriais compatíveis com hipoxemia. Em casos graves, pode ser administrado diretamente aos pulmões através de um tubo endotraqueal.
Antibióticos
Se se suspeitar que a origem da doença é infecciosa bacteriana, os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, por via oral ou intravenosa. Alguns autores recomendam seu uso profilático em casos graves de origem desconhecida.
Outros tratamentos
Para o controle dos sintomas associados à síndrome brônquica obstrutiva, outros medicamentos podem ser utilizados, como anti-histamínicos, mucolíticos, antileucotrienos e imunomoduladores. Todos mostraram um efeito positivo e boa tolerância.
Referências
- Novozhenov, VG et al (1995). A patogênese de uma síndrome bronco-obstrutiva em pacientes com bronquite crônica. Klinicheskaia Meditsina, 73(3): 40-44.
- Khan Academy (2018). Síndrome bronco-obstrutiva em crianças. Retirado de: doctorsask.com
- Bello, Osvaldo e colaboradores (2001). Síndrome brônquica obstrutiva do lactente. Gestão ambulatorial.Arquivos de pediatria do Uruguai,volume 72, número 1.
- Puebla Molina, S e colaboradores (2008). A escala de tais como teste de diagnóstico e diagnóstico clínico como padrão de ouro na síndrome brônquica obstrutiva da criança.Pediatria de Atenção Primária, volume X, número 37, 45-53.
- Picó Bergantiños, María Victoria e colaboradores (2001). O papel do músculo liso brônquico e dos nervos na fisiopatologia da asma brônquica.Revista Cubana de Medicina Geral Integral, 17(1): 81-90.
- Wikipédia (última edição de 2018). Broncodilatador. Retirado de: en.wikipedia.org