Sintomas Tenesmo retal, causas e tratamento

Otenesmo retal é a sensação permanente de defecar, mesmo quando o intestino já foi completamente evacuado. Este desconforto, que afeta a parte distal do intestino (cólon descendente, reto e ânus), também é caracterizado pela presença de dor abdominal em cólica, esforço ou pressão para evacuar e constipação.

O termo "disquecia" pode ser usado como sinônimo de tenesmo, embora muitos autores reservem o primeiro apenas para casos pediátricos. Isso porque a causa da dificuldade de defecar se deve à falta de coordenação entre os músculos do períneo e do esfíncter anal, que é frequente em recém-nascidos ou lactentes.

A expressão tenesmo remonta ao grego antigo. Origina-se da palavra teinesmós que significa "esforço", embora a verdade seja uma palavra composta pela raiz teinein -alongar, esticar, fazer um esforço - e o sufixo -smo, que é um treinador de substantivo.

Sendo uma manifestação clínica de uma doença, o tenesmo não tem seus próprios sintomas, mas sinais associados; as causas são variadas e não necessariamente exclusivas do sistema gastrointestinal. Como a primeira afirmação pressupõe, o tratamento do tenesmo dependerá do manejo da patologia causadora.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 Dor
  • 1,2 fezes
  • 1.3 Constipação
  • 1.4 Alterações comportamentais
• 2 causas
  • 2.1 Doenças Inflamatórias do Cólon
  • 2.2 Câncer de cólon
  • 2.3 Abcessos anorretais, fissura anal e retocele
  • 2.4 Infecções intestinais
  • 2.5 Hemorróidas
  • 2.6 Doença diverticular
  • 2.7 Síndrome do intestino irritável
  • 2.8 Gonorréia Retal
  • 2.9 Distúrbios da motilidade intestinal
• 3 tratamento
  • 3.1 Comida
  • 3.2 Atividade Física
  • 3.3 Tratamento farmacológico
• 4 referências

Sintomas

Já foi explicado que o tenesmo, como tal, não possui sintomas próprios, mas possui características particulares, dentre as quais se incluem as seguintes:

Dor

No tenesmo retal, existem pelo menos dois tipos diferentes de dor que compõem a imagem:

Dor abdominal

É uma dor de cólica que aparece de repente e produz as cólicas típicas do desconforto gastrointestinal, de intensidade variável e que se estende por quase todo o abdômen, embora predomine no hipogástrio. Pode ceder quando o intestino é finalmente esvaziado, mas reaparece em pouco tempo.

Dor ao defecar

A outra característica dolorosa do tenesmo é durante a evacuação. A passagem das poucas fezes produzidas pelo ânus gera um desconforto significativo, como uma lágrima, que se espalha por todo o períneo e permanece um tempo após o fim da defecação.

Fezes

A característica fundamental das fezes é a sua escassez. A consistência do mesmo pode variar de líquido a extremamente sólido, mas a quantidade sempre será pequena. Ocasionalmente, devido a esforço local e inflamação, as fezes podem apresentar muco e sangue.

Constipação

A falta de evacuações eficazes e o endurecimento das fezes são típicos do tenesmo. Embora a consistência das fezes possa variar muito, é mais comum ser rígido e difícil de ser expelido.

Alterações comportamentais

A maioria dos pacientes com tenesmo apresenta alterações psicogênicas em maior ou menor grau. A necessidade de ir ao banheiro frequentemente, a dor, a sensação de evacuação incompleta e a falta de melhora causam frustração severa e depressão clínica, exigindo frequentemente tratamento psicológico e antidepressivos.

Causas

Existem muitas patologias que contam entre os sintomas com tenesmo retal. Aqui estão os mais importantes:

Doenças inflamatórias do cólon

A colite ulcerativa e a doença de Crohn são duas das causas mais frequentes de tenesmo retal. Ambas são doenças auto-imunes que causam inflamação do intestino grosso, o que dificulta a eliminação normal das fezes. Essas patologias geralmente são acompanhadas por retite e proctite, o que piora o quadro do tenesmo.

Câncer de cólon

Os tumores sólidos do cólon, que ocupam parcial ou totalmente o lúmen do intestino, produzem tenesmo retal. É óbvio que, diminuindo o espaço que deve passar pelas fezes, sua passagem será difícil e dolorosa. Além disso, a presença da lesão intraluminal dá a sensação de evacuação incompleta.

Por outro lado, a resposta inflamatória local que causa o câncer colorretal também causa estreiteza na área em que as fezes passam, impedindo seu trânsito e expulsão normais.

Abscessos anorretais, fissura anal e retocele

Infecções locais no ânus e no reto são causas de tenesmo retal não associado a doenças sistêmicas; na verdade, elas são as causas mais importantes se separarmos as duas anteriores.

Fissuras anais, causadas por fezes muito duras ou volumosas e naquelas que praticam sexo anal, podem se tornar infectadas e se tornarem abscessos que são muito dolorosos.

Essa dor pode ser exacerbada pela passagem das fezes, o que leva à rejeição involuntária do ato defecatório e, consequentemente, do tenesmo retal.

Se acrescentarmos que os abscessos podem se comportar como lesões de ocupação do espaço, a evacuação é ainda mais difícil, dolorosa e escassa.

Retocele - ou vazamento da mucosa interna do intestino através do ânus devido ao enfraquecimento das paredes - também pode causar tenesmo retal, bem como constipação e uma sensação de evacuação incompleta ou insuficiente. A presença de sangue e muco nas fezes também é comum na retocele.

Infecções intestinais

Processos infecciosos do intestino e da gastroenterite podem desencadear o tenesmo entre seus múltiplos sintomas. Como nos cenários anteriores, está associado à inflamação local que é gerada como parte da resposta imune ao germe, alterando o funcionamento normal do trato gastrointestinal e, portanto, das evacuações.

Algumas infecções parasitárias, como as causadas porTrichuris trichiura, afetam principalmente a porção distal do cólon, causando prolapso da mucosa retal e tenesmo. Esse quadro é mais frequente em pacientes pediátricos e é possível demonstrar a presença do parasita na mucosa prolapsada.

Hemorróidas

As veias hemorroidárias produzem dor ao defecar e levam ao tenesmo involuntário por parte do paciente, especialmente quando são trombosadas.

A presença de sangue nas fezes, que é muito comum nos pacientes que têm hemorróidas, torna o ato de evacuar ainda mais traumático e a pessoa evita isso.

Doença diverticular

O divertículo do cólon, doença com importante componente genético familiar, é descrito entre as causas do tenesmo retal.

A fisiopatologia do tenesmo nesses casos não é bem compreendida, mas suspeita-se que esteja mais relacionada à infecção dos divertículos (diverticulite) do que à mera presença deles no cólon.

A diverticulite, uma inflamação quase sempre de origem infecciosa dos divertículos, produz desconforto ao evacuar e diminuir o calibre intestinal, de modo que a passagem das fezes pelo cólon é difícil e dolorosa. As poucas fezes excretadas são geralmente acompanhadas de muco e sangue.

Síndrome do intestino irritável

Uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal e a menos compreendida é a síndrome do intestino irritável. Entre seus sintomas está o tenesmo retal, geralmente associado à constipação.

Às vezes, essa patologia se apresenta com distensão abdominal, que dá ao paciente a sensação de querer ir ao banheiro. Na realidade, há um grande acúmulo de gás no intestino, que causa dor e flatulência, mas não há conteúdo fecal.

Gonorréia retal

Embora infrequentes, as doenças sexualmente transmissíveis, como a gonorreia, podem afetar o ânus e o reto, produzindo tenesmo.

O comportamento dessas imagens é semelhante ao de qualquer outra doença infecciosa, mas deve-se ter cautela com a possibilidade de imunossupressão associada a outras infecções virais, como o HIV / AIDS.

Distúrbios da motilidade intestinal

Episódios de diarréia ou constipação podem causar tenesmo renal. Sem serem imagens patológicas, mas manifestações de outra doença, elas também são caracterizadas pelo desconforto causado durante a defecação e a sensação de querer evacuar, mesmo quando várias tentativas foram tentadas.

Tratamento

O tratamento dependerá da gravidade do tenesmo e da patologia que o origina. No entanto, existem tratamentos comuns que podem diminuir os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Alimento

Uma dieta rica em fibras é uma das melhores maneiras de aliviar o desconforto causado pelo tenesmo. Recomenda-se a ingestão de pelo menos 20 gramas de fibra por dia para que as fezes possuam características ótimas para a passagem pelo intestino de forma mais fácil e indolor.

Beber muita água também é recomendado; Isso fornece uma quantidade maior de fluido para o intestino, de modo que ele possa amolecer as fezes. É bem conhecido que a hidratação inadequada é um importante fator de risco para a constipação.

Atividade física

O exercício, independentemente da intensidade, ajuda a estimular os movimentos intestinais. Além disso, favorece o estabelecimento de hábitos e horários claros, o que oferece uma importante melhora do tenesmo e do alívio emocional para o paciente.

Tratamento farmacológico

O uso de anti-inflamatórios é uma terapia comum no manejo do tenesmo retal. Quando o processo inflamatório é causado por doenças imunológicas, o tratamento ideal é com esteróides, que têm um efeito imunorregulatório.

Em caso de infecções retais e abscessos anais, os antibióticos são necessários. Devido à localização da lesão, onde existe um ambiente ideal para o crescimento de muitos tipos de germes, os antimicrobianos devem ser de amplo espectro e indicados por um período de tempo prudente, sempre associado a protetores gástricos.

Em alguns casos, laxantes e amaciantes de fezes são úteis. Sendo a constipação um incômodo habitual no tenesmo retal, não é contraproducente seu uso por curtos períodos para evitar transformá-lo em uma necessidade.

Referências

1. Re Melanie (2016). Tenesmo retal: causas e tratamento.Retirado de: onsalus.com
2. Sanchiz Soler, V. e colaboradores (2000). Protocolo de ação antes do discurso ou do tenesmo.Medicina - Programa de Educação Médica Continuada Credenciada, 8(7): 367-369.
3. Wint, Carmella (2016). O que causa o tenesmo? Retirado de: healthline.com
4. Leonard, Jayne (2017). Tudo o que você precisa saber sobre o tenesmo. Retirado de: medicalnewstoday.com
5. Mannon, Peter J. (2013). Doenças imunológicas do trato gastrointestinal.Imunologia Clínica, quarta edição, capítulo 74, 896-909.
6. Campainha, Sara (2017). Tenesmo: um dos sintomas mais desconfortáveis ​​da doença. Retirado de: inflammatoryboweldisease.net
7. Humanitas Research Hospital (f.) Tenesmo retal. Retirado de: humanitas.net
8. Wikipédia (2018). Tenesmo retal Retirado de: en.wikipedia.org