Toracocentese para o que ela serve, procedimento e complicações

Otoracocentese É uma técnica cirúrgica na qual o tórax é perfurado para evacuar o fluido ou drenar o ar aprisionado. Do grego thorako ("Peito") e kentesis ("Perfuração"), entende-se que é a perfuração controlada do tórax para fins terapêuticos ou de diagnóstico.

É também conhecida como toracocentese, paracentese torácica ou pleurocentese. O último termo é mais correcto, pois o verdadeiro final do processo é através da pleura em uma localização anatómica particular, para permitir o escape de ar ou líquido, o qual não deve ser no espaço pleural.

Foi realizada pela primeira vez em 1850 por Morrill Wyman, um médico e americanos sociólogo, embora sua descrição formal foi realizada por Henry Ingersoll Bowditch, um médico proeminente e abolicionista Massachusetts, lembrado não só por suas conquistas médicas, mas por seu apoio radical os escravos fugitivos.

Índice

• 1 O que é isso?
  • 1.1 Diagnóstico
  • 1.2 Terapêutica
• 2 Procedimento
  • 2.1 drenagem de fluidos
  • 2.2 drenagem do ar
• 3 possíveis complicações
  • 3.1 Dor
  • 3.2 Pneumotórax
  • 3.3 Hemopneumotórax
  • 3.4 Hemotórax
  • 3.5 Sofrimento respiratório
  • 3.6 Edema pulmonar
  • 3.7 Reação vasovagal
  • 3.8 Outras complicações
• 4 referências

Para que serve?

A toracocentese tem duas indicações fundamentais: diagnóstica e terapêutica.

Diagnóstico

Quando a presença inexplicável de líquido na cavidade pleural é evidente, a toracocentese pode ser indicada.

Quando o procedimento for realizado corretamente, será obtido fluido suficiente para realizar uma série de testes. A maioria dos casos de derrame pleural é causada por infecções, câncer, insuficiência cardíaca e cirurgias torácicas recentes.

Terapêutica

Quando o fluido no interior da cavidade pleural do paciente gera desconforto significativo, toracentese podem aliviar os sintomas.

Embora não seja ideal para drenar quantidades maciças de técnica de fluido pode ser tirada cerca de 1 ou 2 litros, o que melhora grandemente a capacidade da pessoa e conforto de respiração.

Procedimento

Este procedimento pode ser realizado por um médico bem treinado ou por um radiologista intervencionista experiente. Neste último caso, normalmente apoiada com equipamento de imagiologia, tais como ultra-som ou CT scanners, o que reduz significativamente o risco de complicações.

Se uma toracocentese guiada por imagens em tempo real ou não, o procedimento é muito semelhante. Existe uma técnica para drenar fluidos e outra técnica para drenar o ar.

Drenagem de fluidos

A posição ideal do paciente para realizar o procedimento é sentar. Você deve soltar os ombros e descansar os braços em uma mesa.

A cabeça inclinada repousa sobre os braços ou com o queixo contra o peito. A pessoa que segura a respiração deve ser recomendada para evitar perfurar o pulmão.

A localização ideal da agulha está na linha axilar média entre o sexto eo oitavo espaço intercostal do hemitórax afetada. A abordagem é feita para as costas do paciente após assepsia e antissepsia. É sempre aconselhável infiltrar o anestésico local na área a ser perfurada. Todos os materiais utilizados devem ter esterilidade garantida.

A punção é realizada pela inclinação na borda superior da costela inferior que forma o espaço intercostal selecionado. Isso é feito desta maneira para evitar os vasos e nervos que correm ao longo da borda inferior dos arcos costais. Ao obter fluido, a agulha deve ser conectada a um sistema de drenagem ou removida manualmente com uma seringa grande.

Drenagem de ar

A toracocentese também funciona para drenar o ar aprisionado no espaço pleural. Esse fenômeno é conhecido como pneumotórax hipertensivo e pode causar dispnéia, hipotensão e cianose. O objetivo da técnica é extrair o ar presente entre a pleura e a parede costal, impedindo que ela entre novamente.

Este procedimento é levado a cabo com uma seringa de 10 cc ou mais de uma torneira de passagem de três vias, um cateter com orientador e uma válvula de ar com fluxo unidireccional ou válvula de Heimlich, que pode ser substituído por um dedo de luva de vedação em torno a agulha como uma forma artesanal.

Sob asséptica e regulamentos anti-sépticas, e anestesia local infiltrante, procede-se a punção no segundo espaço intercostal na linha medioclavicular com a agulha ligada à seringa e a válvula. A saída súbita de ar através do sistema e o alívio imediato do paciente devem ser sentidos.

Complicações possíveis

As complicações potenciais depois de um toracocentesis são:

Dor

A toracocentese é sempre dolorosa. É a tarefa de quem realiza o procedimento tentar torná-lo o mais simples possível através do uso de anestésicos locais e uma técnica apurada.

A dor mais intensa é sentida pelo paciente quando o pacote vasculonervioso subcostal é manipulado. Portanto, a toracocentese deve ser feita com cautela.

Pneumotórax

Quando o pulmão é perfurada durante o procedimento, é provável que ocorra pneumotórax. Normalmente marginal, mas às vezes é mais extensa e até mesmo massa.

Para evitar isso, como mencionado anteriormente, o paciente deve ser solicitado a segurar a respiração no momento da punção. Pode exigir toracotomia e drenagem permanente.

Hemopneumotórax

Embora rara, é uma das complicações mais temidas da toracocentese devido ao seu difícil manuseio e potencial fatalidade. Ocorre quando o pulmão é perfurado juntamente com um vaso sanguíneo.

Os vasos mais acometidos são os vasos subcostais devido à má técnica ou devido à falta de cooperação do paciente. Você pode precisar de cirurgia corretiva e colocação de tórax.

Hemotórax

A presença de sangue no espaço pleural, sem estar acompanhada de ar, é decorrente de dano vascular subcutâneo ou subcostal, com indenização pulmonar.

Casos de hemotórax maciço após lesão das artérias subcostais têm sido descritos. A melhor prevenção é uma técnica impecável e, se necessário, sedar o paciente.

Dificuldade respiratória

É comum ocorrer dispneia durante ou após a toracocentese. Está relacionado com a reexpansão do pulmão e certos estímulos nervosos locais. Se a dificuldade respiratória for muito grave, deve-se suspeitar da presença de pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax.

Edema pulmonar

Expansão abrupta do pulmão afetado pode causar edema pulmonar. A resposta inflamatória pode ser a causa dessa complicação, já que é um pulmão danificado. Geralmente desaparece espontaneamente, embora os esteróides intravenosos e o suporte de oxigênio possam ser necessários por um tempo.

Reação vasovagal

A estimulação do nervo vago que ocorre após a expansão do pulmão afetado pode causar hipotensão e síncope.

Também pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e tontura. Este efeito é temporário, mas para evitá-lo, recomenda-se não drenar mais de 1 litro por procedimento e fazê-lo lentamente.

Outras complicações

Contusões locais, seromas, infecções pleurais, enfisema subcutâneo, tosse, punção inadvertida do fígado ou baço e ansiedade podem ocorrer.

Referências

1. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA (2016). Toracocentese Retirado de: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro e colaboradores (2015). Toracocentese: do banco à cama.Jornal de Doença Torácica, suplemento 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos e colaboradores (2015). Válvula de Heimlich e pneumotórax.Anais de Medicina Translacional, 3(4), 54.
4. Sociedade de Radiologia Intervencionista (2018). Toracocentese Retirado de: radiologyinfo.org
5. Wikipédia (última edição de 2018). Toracocentese Retirado de: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Como fazer toracocentese Retirado de: merckmanuals.com