Tipos de alodia, diagnóstico e tratamento

O alodinia é uma patologia causada por uma lesão das terminações nervosas em que se experimentam dores fortes antes que os estímulos sejam indolores ou, em condições normais, não produzam uma dor de grande magnitude.

Pessoas que sofrem de alodinia sentem dor em face do vento, ao trocar de roupa, quando expostas ao frio ou ao calor, etc. São provavelmente os distúrbios de dor crônica mais desconhecidos e, também, os mais difíceis de serem abordados.

A dor é totalmente subjetiva, além de ser dinâmica e múltipla. É por isso que o limiar da dor é mencionado. Isso significa que, antes de certos estímulos, algumas pessoas sentirão mais dor do que outras e vice-versa. Neste caso, os pacientes sofrem grandes dores em situações que não são dolorosas e / ou irritantes em comparação com pessoas que não sofrem de alodinia.

No caso da alodinia, a dor é residual. Isso significa que as pessoas podem continuar a sentir dor mesmo após o estímulo doloroso ter sido removido.

Em geral, a dor é um mecanismo adaptativo, mas, neste caso, sendo uma dor crônica, contínua e insuportável, essas pessoas sofrem repercussões emocionais, como ansiedade e depressão. De fato, estima-se que cerca de 85% das pessoas diagnosticadas com alodinia consumam antidepressivos.

A dor neuropática tem duas características: (1) a dor ocorre espontaneamente, de repente e (2) hiperalgesia, o que significa que os estímulos dolorosos são percebidos de maneira exacerbada. Ou seja, você sente muita dor antes de um estímulo que não produz tal magnitude em alguém que não sofre de dor neuropática.

Atualmente, não há números sobre a prevalência de alodinia. Sim, é muito caracterizada por ser um sintoma da fibromialgia.

Origem da alodinia

A alodinia pertence ao grupo de dores neuropáticas que são caracterizadas como uma forma de dor causada por danos ou alterações no mecanismo de transmissão de informação do sistema nervoso central ou periférico. Nesse caso, os nervos enviam sinais de dor sem que haja realmente uma sensação real de dor ou um estímulo doloroso.

A principal causa da alodinia é a existência de um desequilíbrio nos neurotransmissores. Além disso, pode ser devido a uma falha do sistema nervoso (como vimos anteriormente), quando os nociceptores (receptores de dor sensorial) não funcionam adequadamente.

Em outros momentos, a alodinia pode ser uma consequência de outra condição ou patologia. Neste caso, é conhecido como alodinia secundária.

Dois estudos recentes de Lorenz et al. (2002, 2003) tentaram especificar a localização da percepção da dor no córtex frontal. Em um deles, eles tomaram um caso de alodinia calórica (isto é, a reação a estímulos que são uma fonte de calor) e uma pessoa sem alodinia antes de um estímulo que emitia o mesmo calor.

Eles avaliaram ambos os casos e concluíram que, na pessoa com alodinia, havia grande atividade nas regiões frontais, no tálamo médio, no núcleo accumbens e no mesencéfalo.

Posteriormente, através de uma análise da rede dessa atividade, eles demonstraram que as atividades corticais frontal-posterior e frontal-orbital eram antagônicas entre si.

A partir dessas análises e estudos, conclui-se que a rede frontal orbital accumbens-thalamus medeia na percepção afetiva da dor. No que diz respeito ao córtex frontal posterior, ele age controlando e modulando a dor e, portanto, o grau de sofrimento.

Tipos

Em primeiro lugar, devemos distinguir a alodinia patológica e fisiológica. Quando falamos de alodinia patológica, queremos dizer quando não há danos, ferimentos ou lesões recentes. Este é o que mencionei anteriormente como dor neuropática.

No que diz respeito à alodinia fisiológica, é aquela que ocorre quando uma área é danificada e está em fase ativa de reparo. Por exemplo, a dor que é sentida na cicatriz após uma operação. Ou seja, existe uma causa real de dor.

Em seguida, veremos os diferentes tipos de alodinia patológica. Apesar do desconhecido, tipos diferentes foram classificados de acordo com o estímulo que os causa:

• Alodinia da Mecânica Estática: ocorre ao sentir dor antes da aplicação de um único estímulo ou pressionando levemente. Por exemplo, quando alguém nos pega pela mão.
• Alodinia da Mecânica Dinâmica: As pessoas sofrem dor com a aplicação repetida de estímulos suaves ou com um pequeno toque. Eles experimentam uma grande dor antes de uma carícia, como por exemplo, quando um algodão macio é passado para eles.
• Alodinia Térmica: A dor é sentida antes da aplicação de estímulos térmicos, seja frio ou calor.

Em alguns casos, a alodinia é secundária. Isto é, é uma consequência de outra doença. A alodinia pode ser afetada por diabetes, compressão de um nervo, deficiência de vitamina B12, enxaqueca, etc. Nestes casos, a pessoa pode sentir alívio ou, a alodinia pode desaparecer ao tratar a condição principal.

Diagnóstico

Para diagnosticar a alodinia, não há nenhum teste ou exame concreto que mostre a existência do distúrbio.

Neste caso, como em outras dores neuropáticas, devemos confiar na história clínica e no exame físico. Além disso, o diagnóstico diferencial de outras neuropatias deve ser formulado. Testes ou exames que não são realmente necessários devem ser evitados, reduzindo assim o estresse que a pessoa pode experimentar quando confrontado com um teste.

Portanto, antecedentes pessoais e história clínica, tratamentos anteriores e atuais devem ser levados em conta.

Entre os testes que podem ser feitos pelos diferentes especialistas em saúde, encontramos o seguinte:

• Entrevista semiestruturada.
• Exame ao pé da cama.
• Exames laboratoriais
• Questionários de dor.
• Estudos eletrofisiológicos.
• Exame do Sistema Nervoso Central e Autonômico.

Tratamento

Atualmente, não há tratamento que cure a alodinia. A falta de pesquisa e a falta de conhecimento, reverte na ausência de tratamentos, como ocorre em muitas outras doenças crônicas que são quase desconhecidas.

Normalmente, do ponto de vista médico, o tratamento da dor é tratado através da administração de drogas. Esses medicamentos geralmente não são opioides e opiáceos, dependendo do desconforto que gera dor no paciente. Este tipo de tratamento geralmente não é bem sucedido no caso de alodinia, já que estamos diante de uma dor neuropática.

Combinações mistas de drogas anestésicas locais (como pomadas e adesivos) podem ser usadas na alodinia. O alívio ocorre localmente, mas o anestésico é absorvido e seus efeitos podem contribuir para a inibição da hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Não é conveniente abusar desses remédios, pois concentrações tóxicas no sistema nervoso podem ser alcançadas.

Foram estudados como cetamina (anestésico dissociativo) e dextrometorfano (opide) actuam como antagonistas do receptor de N-metil-D-aspartato e tem efeitos benéficos em casos de dor, como é a situação de alodinia.

Em casos de tipo extremo, quando a dor é muito intensa e não há alívio, você pode praticar uma intervenção cirúrgica na qual algumas das conexões nervosas da dor são eliminadas.

No nível emocional, a intervenção do psicólogo é muito importante, pois as pessoas com esse tipo de patologia costumam sentir incompreensão por parte de seu círculo mais próximo. Além disso, pode causar problemas na esfera de trabalho, suas capacidades são reduzidas, etc.

Portanto, é importante, em primeiro lugar, fazer um reajustamento da pessoa em diferentes contextos de suas vidas e promover em todos eles sentem compreendidos.

Técnicas de biofeedback são úteis, que consistem, através da atividade elétrica do cérebro, ensinando a pessoa a controlar as ondas cerebrais, a fim de ajustar o estado mental.

Em seguida, veremos uma série de estratégias de enfrentamento utilizadas da psicologia no gerenciamento da dor crônica. Eles podem ser usados ​​tanto na alodinia quanto em qualquer outro distúrbio ou doença, física ou psicológica, que cause qualquer tipo de dor crônica.

É importante que eles sejam conduzidos por um profissional de psicologia e que, antes de utilizá-los, seja realizada uma avaliação das estratégias utilizadas anteriormente.

Detecção de pensamento

Consiste em (1º) perceber o pensamento da dor e (2º) parar esse pensamento.

Esse treinamento pode ser feito nos momentos em que não há dor, com o objetivo de praticá-lo. É sobre cortar o pensamento, você pode introduzir outro pensamento, para direcionar a atenção para outra atividade que mantém o paciente em alerta.

Técnicas de distração

Trata-se de distrair pensamentos e sentimentos relacionados à dor. A abordagem atencional é alterada de um locus de controle interno para um externo (local de controle). Ou seja, vai de depender do indivíduo em si mesmo para outras variáveis.

* Estas duas primeiras técnicas podem ser usadas juntas.

Controle e programação de atividades

Trata-se de estabelecer uma nova rotina, com novos hábitos. Os hábitos do paciente são modificados de acordo com suas atividades, que geralmente giram em torno da dor.

Para isso, a princípio, comportamentos relacionados à dor são registrados e as variáveis ​​que intervêm são analisadas. Então, aqueles que são dolorosos serão alterados com novos que são positivos.

Treinamento de relaxamento

Esta técnica por si só não elimina a dor. Seu efeito é concentrar a atenção em outro evento que não é a dor em si. Servirá para neutralizar as emoções negativas (raiva, desespero, impotência) relacionadas à dor.

Atualmente, relacionadas ao relaxamento, técnicas como meditação e mindfulness são cada vez mais utilizadas com ótimos resultados.

Técnicas de imaginação

Eles podem ser usados ​​com relaxamento e consistem em modificar certos pensamentos através da imaginação.

Dessensibilização sistemática

Quando uma pessoa experimenta dor em uma determinada situação, ela tende a evitar essa circunstância novamente. Às vezes, estas circunstâncias limitam muito a atividade da pessoa, por isso, o profissional da psicologia elaborará uma série de etapas prévias (aproximações sucessivas) antes de voltar a se expor a essa circunstância.

Auto-instruções e verbalizações

Uma pessoa pode se tornar seu pior inimigo se você não parar de enviar mensagens carregadas de negatividade. Neste caso, eles podem ser do tipo: "Eu não posso fazer mais", "esta dor será capaz de estar comigo", "desde que eu sinto dor, eu não sou mais a mesma pessoa", etc. Essas mensagens passam e, pouco a pouco, a pessoa se torna mais incapaz e seu espectro de atividade é reduzido.

Se essas mensagens forem alteradas para outras de um tipo positivo, nos sentiremos mais capazes. É sobre ser realista, não sobre nos enganarmos. Por exemplo, você pode usar esse tipo de mensagem: "Dói, mas hoje eu vou sair na rua para fazer a compra, não vou carregar muito. Vou comprar o mais urgente e, depois de amanhã, vou voltar para as coisas que preciso. "

Discussão de idéias irracionais (Ellis)

Os seres humanos tendem a ter conversas com nós mesmos e, ocasionalmente, ocorrem pensamentos irracionais que podem nos levar a agir ou mostrar sentimentos de maneira inadequada.

Através dessa técnica, o terapeuta tenta discutir ativa e diretamente essas crenças irracionais e substituí-las por outros tipos de pensamentos e crenças que são adaptativos.

Sobre o tratamento, podemos concluir que, após uma avaliação minuciosa da situação do paciente, drogas e técnicas psicológicas devem ser usadas para responder a todos os seus sintomas.

As revisões e o controle pelos especialistas devem estar ativos, dando à pessoa uma sensação de controle sobre sua dor e apoiando-a em seu gerenciamento. Para isso, a escuta ativa é de vital importância.

Referências

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