Sintomas, causas e tratamento das convulsões tônicas clônicas

O convulsões tônicas clônicas, antigamente chamada de "crise do grande mal", consiste em um tipo de crise generalizada. Ou seja, é um desequilíbrio na atividade cerebral que envolve ambos os hemisférios do cérebro.

Isso resulta em pessoas que sofrem perda de consciência e experimentam contrações musculares muito fortes. Já os sinais elétricos anormais causam manifestações que afetam os nervos, músculos ou glândulas.

A maioria das crises tônicas clônicas tem uma causa desconhecida ou aparece espontaneamente (chamada idiopática). Embora ocorram com frequência em pessoas com epilepsia.

Por outro lado, eles também podem ocorrer devido a febre alta, nível baixo de açúcar no sangue ou qualquer lesão cerebral. O abuso de álcool ou drogas é um fator que torna a pessoa mais propensa a sofrer de convulsões tônicas clônicas, especialmente se elas tiverem um histórico familiar de convulsões.

Algumas pessoas podem ter convulsões tônicas clônicas uma vez na vida e nunca mais experimentá-las novamente. Por outro lado, em outros, pode ser parte de uma condição mais grave que deve ser tratada, como a epilepsia. Neste caso, o paciente deve seguir algumas recomendações e pode precisar de drogas anticonvulsivantes.

Fases e sintomas de convulsões tônicas clônicas

As convulsões tônicas clônicas são nomeadas pelas duas fases que aparecem em seu desenvolvimento (tônico e clônico). No entanto, antes disso, outro estágio conhecido como "aura" pode aparecer. Em seguida, cada um deles é explicado:

Fase da aura

Nesta fase anterior, a pessoa repentinamente experimenta uma sensação estranha. Sentimentos de tristeza, felicidade, raiva ou medo sem motivo aparente. Isso pode fazer a pessoa começar a gritar ou a chorar involuntariamente.

Da mesma forma, alterações nos sentidos são apresentadas como alucinações visuais, táteis, auditivas, gustativas ou olfativas. Assim como uma sensação espacial distorcida, vendo objetos maiores ou menores que o normal.

Também pode haver dificuldades em falar e um sentimento de irrealidade ou desconexão com o ambiente.

Outro sinal muito típico da aura é o "déjà vu", isto é, sentir como se você já tivesse vivido uma nova situação. Como o nunca vu, o que significa uma sensação de estranheza em uma situação habitual.

Fase tônica

A fase tônica das convulsões tônico-clônicas é caracterizada por grande rigidez muscular e perda de consciência. Isso dura cerca de 15 ou 30 segundos e geralmente não dura mais de um minuto.

Nesta fase, o arco volta e pescoço. Os músculos do tórax também se contraem, então há grande dificuldade em respirar. Isso causa uma sensação de sufocamento e também pode fazer com que a pele do rosto e dos lábios adquira um tom azulado.

O "grito epiléptico" também pode ocorrer, que surge quando o diafragma e as cordas vocais se contraem, expelindo o ar dos pulmões para fora.

Há uma crença equivocada de que a pessoa durante as convulsões tônicas clônicas poderia "engolir sua própria língua". Então você acha que deve colocar algo em sua boca para evitá-lo.

Entretanto, engolir a língua é impossível, e tentar abrir a mandíbula ao apertar com força pode causar mais mal do que bem.

A verdadeira razão pela qual um lenço ou outro objeto que pode morder pode ser colocado na boca é evitar que na fase seguinte (fase clônica), ele morda sua própria língua ou bochecha dental.

Fase clônica

O último estágio das convulsões tônicas clônicas é a fase clônica. É caracterizada por contrações e espasmos musculares rápidos.

Os músculos das pernas, cabeça e cotovelos flexionam e depois relaxam lentamente. A freqüência de espasmos no começo é muito alta, mas com o passar do tempo diminui pouco a pouco.

À medida que a crise passa, a pessoa pode emitir suspiros profundos, à medida que recupera gradualmente um ritmo respiratório normal.

A duração total das crises pode ser de 1 a 3 minutos. Se durar mais de 5 minutos, é uma emergência médica e uma intervenção de saúde urgente é necessária.

Durante esse período, a pessoa não reage aos estímulos e provavelmente ficará inconsciente por mais alguns minutos. Nestes minutos você pode definir outra fase chamada "período pós-oficial". Durante isso, o cérebro é muito ativo tentando parar os impulsos neurais para parar a crise e voltar ao normal.

Aos poucos, a pessoa vai acordar durante os próximos 10 a 30 minutos. Posteriormente, pode parecer sonolento e confuso. Ele também costuma sentir uma grande fraqueza ou cansaço, além de apresentar dores de cabeça e músculos durante as 24 horas seguintes.

Causas

As células nervosas do cérebro (chamadas neurônios) se comunicam entre si enviando sinais elétricos e químicos.A localização desses sinais nos diz o que o cérebro está fazendo; como pensar, ouvir, ver, sentir ou controlar o movimento dos músculos.

Nas pessoas que têm convulsões, a atividade elétrica do cérebro é anormalmente sincronizada. Durante as crises, torna-se muito mais intenso que o normal.

Isso pode ocorrer em uma área isolada do cérebro ou em sua totalidade. Quando isso acontece em todo o cérebro, é chamado de convulsão generalizada. Por outro lado, quando aparece em uma área localizada, é chamado de crise focal ou parcial. As convulsões tônicas clônicas são um tipo de convulsão generalizada.

Na maioria dos casos, a causa das convulsões tônicas clônicas é desconhecida. Quando isso acontece, eles são chamados de convulsões idiopáticas. No entanto, em outros casos, convulsões tônicas clônicas podem aparecer como conseqüência de outras condições.

No entanto, é importante notar que as convulsões são mais prováveis ​​de ocorrer se a pessoa tiver uma predisposição genética para elas. Cada um de nós é mais ou menos propenso a sofrer convulsões. Em algumas pessoas elas são acionadas com muito mais facilidade, enquanto outras não sofrem em nenhum momento de suas vidas.

Algumas condições que podem levar ao aparecimento de convulsões tônicas clônicas são:

- Problemas que afetam o cérebro: convulsões podem ser uma conseqüência de lesões na cabeça, acidentes vasculares cerebrais, tumores ... Bem como infecções que envolvem o sistema nervoso central, como encefalite, meningite ou abscesso cerebral.

- Desequilíbrios graves de substâncias no sangue ou alterações no metabolismo. Por exemplo, os desequilíbrios nos níveis de sódio, de cálcio, de magnésio ou de glucose (tendo mais ou menos o açúcar no sangue do que o normal, como em diabetes.)

- anomalias congénitas: por exemplo, existem síndromes genéticas onde ataques clónicos tónicos como doen de Batten aparecem. Outra síndrome hereditária que os apresenta é a epilepsia mioclônica juvenil.

Eles também são facilitados por malformações nos vasos sanguíneos que podem causar um derrame.

- Doenças tais como febre alta, pressão arterial elevada (hipertensão), eclâmpsia (convulsões ou coma durante a gravidez), insuficiência hepática, insuficiência renal, lúpus, entre outros.

- Reações a certos medicamentos e drogas. Por exemplo, efeitos colaterais de certos medicamentos anestésicos, penicilina, drogas anti-câncer ou para asma. Como eles podem aparecer por overdose de drogas ilegais, como cocaína ou anfetaminas.

- abstinência de álcool ou drogas.

- Outras causas que facilitam crises tónico são a privação clonic sono, febre alta, luzes e ruídos intermitentes.

Diagnóstico

Existem várias etapas para realizar o diagnóstico de convulsões tônico-clônicas:

- História médica: o médico terá uma entrevista com o paciente sobre outras convulsões anteriores ou condições médicas prévias. Informações de pessoas que estavam durante as convulsões também podem ser necessárias para descrever o que aconteceu.

Pode ser muito útil para o médico saber o que a pessoa estava fazendo antes de ter convulsões. Isso ajudará você a saber o motivo que os desencadeou.

- Exame neurológico: consiste em determinados testes para verificar o equilíbrio, reflexos e coordenação. Também será necessário avaliar o tônus ​​e a força muscular.

Este teste também inclui testes para detectar anormalidades na memória, atenção ou funções executivas.

- Exames de sangue: este teste é necessário para encontrar outras causas médicas das convulsões. Por exemplo, é aconselhável se você suspeitar de diabetes ou desnível em certas substâncias presentes no corpo.

- Eletroencefalograma (EEG) ou Ressonância Magnética (RM). Estes são scanners que refletem possíveis anomalias no funcionamento do cérebro. Serve para observar em detalhe os padrões elétricos do cérebro, bem como para obter imagens de certas áreas do cérebro.

Outras circunstâncias também devem ser levadas em conta ao diagnosticar o paciente. Por exemplo:

- da hiperventilação ou electrólito desequilíbrios (que são produtos químicos do corpo, tais como o cálcio, de magnésio, de potássio ou de sódio).

- Síndrome do QT longo (anormalidade em potássio e sódio que atinge o coração, que pode causar arritmias).

- Apneia do sono.

- Desmaio simples.

- Espasmos de soluços ou apneia emocional. Este último refere-se a episódios que ocorrem em crianças, onde param de respirar repentinamente após intensa emoção.

- Distonia (contração muscular contínua por motivos neurológicos).

- também necessário fazer um diagnóstico diferencial para excluir outras condições crises tônico-clônicas, tais como: crises parciais complexas, estados de confusão mental, distúrbios de memória graves, tontura ou vertigem, variantes de enxaqueca, narcolepsia, síncope, entre outros.

Previsão

Como mencionado acima, sofrer um único ataque tônico clônico a partir de um único fator desencadeante não costuma ter efeitos a longo prazo. No entanto, se ocorrer um segundo ataque, o risco de uma terceira ocorrência é de 80%. Os médicos geralmente consideram uma segunda convulsão como um sinal de epilepsia.

Pessoas afetadas por convulsões tônico-clônicas podem levar uma vida normal se tratadas adequadamente. Por exemplo, controlando as diferenças elétricas ou químicas no cérebro ou outras condições subjacentes, o problema pode desaparecer.

Certas complicações podem surgir de convulsões tônicas clônicas. Os mais comuns são:

- Lesões na cabeça, língua e lábios.

- fraturas vertebrais.

- Pneumonia por aspiração

- Arritmia cardíaca.

- Morte súbita.

A taxa de mortalidade por convulsões é baixa, mas pode ser maior em epilepsias acompanhadas de convulsões tônicas clônicas.

A incidência de morte súbita em pessoas com epilepsia é 24 vezes maior do que na população geral. Nestes casos, existem certos fatores de risco. Por exemplo, a alta freqüência de convulsões, uma idade mais jovem, problemas psicopatológicos ou politerapia (uso de duas ou mais drogas para o tratamento da epilepsia).

Deve-se notar que as pessoas afetadas por convulsões devem evitar dirigir veículos. Bem como evitar manipular equipamentos perigosos, nadar sozinho ou nadar sem ninguém em casa que possa ajudá-los.

Tratamento

Não existe um método único de tratamento para convulsões tônicas clônicas. Cada tratamento deve ser adaptado ao paciente de acordo com seu diagnóstico e seus sintomas.

Muitas pessoas são tratadas de forma eficaz através de drogas anticonvulsivantes. Começa com uma dose baixa que pode ser progressivamente aumentada de acordo com indicações médicas. Embora alguns pacientes precisem de mais de um medicamento para tratar convulsões.

Alguns dos medicamentos mais utilizados são a carbamazepina, a fenitoína, a ocarbazepina, a lamotrigina, o fenobarbital e o lorazepam.

Deve-se notar que alguns desses medicamentos podem interagir com outras drogas. Por exemplo, com contraceptivos orais. Portanto, é importante saber quais outros medicamentos o paciente segue.

Existem também outros tratamentos eficazes. Um deles que está começando a ser usado e que dá resultados muito bons é o neurofeedback. Através desta técnica, a atividade elétrica do cérebro é regulada com estímulos visuais e / ou auditivos reforçadores.

Desta forma, quando a pessoa tem uma atividade elétrica do cérebro mais desejável, sons ou vídeos que "recompensam" a atividade mencionada aparecem.

Em casos graves que resistem ao tratamento, a cirurgia pode ser necessária. Embora pesquisas indiquem que a cirurgia é mais indicada para crises parciais, isto é, aquelas que afetam apenas parte do cérebro.

Outro método que teve resultados positivos é a estimulação do nervo vago, colocando um dispositivo elétrico que o estimula automaticamente.

Por outro lado, para controlar convulsões, recomenda-se não consumir álcool ou drogas. Além de seguir uma dieta cetogênica, isto é, rica em proteínas e gorduras e pobre em carboidratos.

A proporção de proteínas e gorduras para carboidratos deve ser de 4: 1. Estudos demonstraram que ele possui eficácia na redução de crises em 50% dos pacientes.

A dieta cetogênica é geralmente usada para epilepsia intratável, especialmente em crianças. É prescrito com menos frequência em adultos, porque, sendo uma dieta muito restritiva, é difícil cumpri-lo.

Prevenção de convulsões tônicas clônicas

Certas ações simples na vida diária podem prevenir o aparecimento de crises tônicas clônicas ou suas complicações, por exemplo:

- Tome todas as precauções necessárias para dirigir veículos. Isto é, o uso de capacetes em motocicletas, bem como cintos de segurança e airbags.

- Manuseie os alimentos adequadamente para evitar infecções parasitárias que possam causar epilepsia.

- Reduzir fatores de risco, como o consumo de álcool, drogas ou tabaco. Manter uma vida saudável, evitando o estilo de vida sedentário e controlando a pressão arterial e o colesterol.

- Descanse adequadamente, pois a privação do sono e o estresse podem desencadear convulsões.

Referências

1. Convulsões generalizadas (convulsões Grand Mal). (s.f.) Retirado em 19 de janeiro de 2017, de Drugs.com: drugs.com.
2. Convulsão generalizada tônico-clônica. (s.f.) Retirado em 19 de janeiro de 2017, da Healthline: healthline.com.
3. Convulsões Tônico-Clônicas Generalizadas. (30 de junho de 2015). Retirado do Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grande apreensão ruim. (10 de junho de 2014). Retirado de MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologia Bons ares; Madri: Editora Médica Panamericana.
6. Convulsão tônico-clônica. (s.f.) Retirado em 19 de janeiro de 2017, da Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Convulsões Tônico-Clônicas (Grande Mal). (s.f.) Consultado em 19 de janeiro de 2017, pela Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.