Tipos, Modelos e Tratamento do Craving

O desejo é uma experiência subjetiva que consiste em um desejo intenso ou uma necessidade imperativa de consumir uma determinada substância ou de realizar certos comportamentos aditivos.

"Desejo" é um termo anglo-saxão que se traduz em espanhol como "ansiedade", "querência" ou "apetite". Refere-se a um desejo irresistível, um pensamento obsessivo ou a busca de alívio antes da síndrome de abstinência.

Funciona como um incentivo motivacional para re-consumir a droga, uma vez que efeitos positivos são esperados.

Embora seja um conceito que surgiu há mais de meio século, ele possui muitas definições. No entanto, o mais utilizado refere-se ao desejo de reviver os efeitos de um medicamento ou substância psicoativa que é viciado ou já foi consumido anteriormente.

Deste ponto de vista, é considerado como a principal causa de recaída em pessoas dependentes, após episódios de abstinência da substância. Parece ser o elemento fundamental pelo qual o tratamento dos vícios é abandonado.

O desejo pode aparecer devido a uma ampla variedade de vícios. Por exemplo: com tabaco, álcool, cafeína; drogas ilegais como cocaína, maconha, ecstasy. Além de outros vícios, como o vício em jogos de azar, compras, comida ("desejo") ou sexo, entre muitos outros.

Foi observado que o desejo ou o desejo de consumir uma substância aumenta quando a pessoa está em situações relacionadas a esse consumo. Por exemplo, em uma pessoa viciada em álcool, o desejo pode aparecer fortemente ao entrar em um bar.

O desejo é uma fase fundamental que os viciados devem aceitar e passar para superar seu vício. Portanto, tratamentos voltados para o abandono de vícios estão começando a levar em conta o desejo.

Assim, é importante detectar, analisar, enfrentar e controlar a necessidade de consumir. Uma vez que, gerenciando esses aspectos, o desejo desaparecerá, garantindo que a pessoa não sofra recaídas.

Alguns autores diferenciam o desejo pelo impulso, indicando que o primeiro consiste no desejo de atingir o estado psicológico produzido pelas drogas (ou comportamentos aditivos). Enquanto o impulso se refere ao comportamento de busca ou consumo da substância. Dessa forma, o objetivo do impulso seria reduzir o estado de desejo.

Parece que o primeiro autor que falou de desejo foi Wikler em 1948. Ele descreveu como um desejo intenso de consumir opiáceos na fase de abstinência. No entanto, o desejo, em seus primórdios, foi mais utilizado na explicação da dependência do álcool.

Em 1955, a Organização Mundial de Saúde indicou que o desejo era caracterizado pelos seguintes comportamentos: recaída, abuso de drogas, perda de controle e consumo diário excessivo. Foi proposto que o desejo surgiu de necessidades psicológicas e físicas, bem como da necessidade de interromper a abstinência.

No entanto, até os anos 90, esse fenômeno não foi investigado com rigor. Recentemente, há um crescente interesse na análise do desejo. Diferentes ramos da psicologia tentaram explicar e levar isso em conta para a investigação e tratamento de vícios. Assim, existem modelos da psicologia cognitiva, psicologia comportamental e neurociência que tentam explicar o mecanismo do desejo.

No entanto, o funcionamento exato da fissura ainda não foi claramente identificado, pois supõe uma experiência subjetiva que varia em cada pessoa.

Tipos de desejo

Alguns autores afirmam a existência de quatro tipos diferentes de desejo:

Resposta aos sintomas de abstinência

Este tipo de desejo é o que acontece com as pessoas que usam a droga com muita freqüência. Nesses casos, a substância não produz tanta satisfação quanto antes, no entanto, quando param de consumi-la sentem grande desconforto.

Portanto, o desejo aparece como uma necessidade de se sentir bem novamente e aliviar os sintomas de abstinência. Por exemplo, esse é o tipo de desejo que uma pessoa viciada em tabaco experimenta ao fumar para reduzir sua ansiedade.

Resposta à falta de prazer

Esse tipo de desejo corresponde a pacientes que desejam melhorar seu humor de maneira rápida e intensa. Seria como uma maneira de se automedicar quando se sentir triste, entediado ou não for capaz de enfrentar certas situações.

Resposta condicionada a sinais relacionados ao vício

Pessoas viciadas aprenderam a relacionar estímulos que antes eram neutros com a recompensa ou reforço produzido pelo consumo ou comportamento aditivo. Desta forma, esses estímulos separados podem causar o desejo automaticamente.

Aqui podemos colocar o exemplo mencionado acima da pessoa viciada em álcool que tenta abandonar o consumo. Simplesmente para essa pessoa olhar para a barra de fora produziria desejos para entrar e consumir álcool. Isso ocorre porque eles ligaram o ambiente de uma barra com a ingestão de álcool.

Responder a desejos hedônicos

Este é o tipo de desejo que é experimentado quando você quer aumentar um sentimento positivo.Isso acontece porque as pessoas aprenderam que certos comportamentos produzem grande satisfação se forem acompanhados por drogas.

Por exemplo, isso pode acontecer com pessoas que encontraram efeitos positivos na combinação de drogas e sexo. Então, pode acontecer que quando eles vão ter um relacionamento sexual, eles sentem vontade de retomar a substância naquele momento.

Por outro lado, há autores que distinguem outros tipos de fissura de acordo com o tempo de abstinência da substância aditiva:

Uso reforçado

O desejo surgiria na fase de consumo da droga e desapareceria ao sair dela.

Interoceptiva

Este é o desejo que aparece um mês depois de deixar o hábito ou comportamento viciante e aparece por sintomas físicos ou pensamentos.

Disfarçado

Desejo ou desejo ressurge mais de dois meses depois de deixar a substância. É caracterizada por desconforto e autocondenação ou auto-ilusão de que a droga não é mais desejada.

Condicionado para sinais internos e externos

Isso é mantido até dois anos após a interrupção do consumo. O desejo seria desencadeado por estímulos internos, como pensamentos ou sentimentos, e estímulos externos, como sinais visuais, olfativos ou auditivos do meio que se assemelha a drogas.

Modelos explicativos de desejo

Vários autores tentaram explicar o fenômeno do desejo de diferentes perspectivas. Atualmente, aspectos de diferentes modelos são frequentemente combinados para obter uma explicação mais precisa. Os três principais modelos são: o modelo baseado em condicionamento, modelo cognitivo e modelo neuroadaptativo.

Modelo baseado em condicionamento

Os modelos teóricos de condicionamento são inspirados no condicionamento clássico e no operante da psicologia comportamental. Em termos gerais, explica que a pessoa associa o consumo como recompensa ao relacionar a abstinência como uma punição que deve ser evitada.

Além disso, esse modelo também explica que os sinais associados ao medicamento estão ligados repetidamente ao consumo da substância. Assim, eles se tornam estímulos condicionados, o que significa que esses sinais por si mesmos provocam o desejo de tomar a substância (desejo).

Existem diferentes processos de aprendizagem pelos quais um dado estímulo pode ser condicionado. Por associação de um estímulo neutro à substância ou comportamento aditivo ou a associação de certo reforço ou recompensa de consumo que fazem com que o ato de tomar a droga se repita.

Dentro dos modelos de condicionamento do craving é o modelo baseado na prevenção da síndrome de abstinência.

Quando as pessoas experimentam a síndrome de abstinência, elas têm sentimentos negativos que poderiam aliviar com o uso da droga. Esse desconforto associado à abstinência acaba sendo ligado ao ambiente em que a pessoa se encontra enquanto sofre.

Por esse motivo, cria-se uma conexão entre o desconforto e o desejo de voltar a consumir e o ambiente em que essa pessoa está. Então, no futuro, quando o adicto voltar a se encontrar nesse ambiente, ele voltará a experimentar o desejo de diminuir a possível síndrome de abstinência.

Outros autores desenvolveram modelos baseados na busca de efeitos positivos relacionados ao consumo. Esse modelo defende que os sintomas positivos que são vivenciados durante o consumo da droga se tornam uma recompensa para continuar consumindo-a.

A expectativa de que a recompensa virá quando a droga é tomada é o que ativaria o desejo, bem como um estado emocional destinado a encontrar a substância.

Modelos cognitivos

Os modelos cognitivos diferem dos modelos de condicionamento, pois consideram o desejo de um estado complexo que provém de funções mentais superiores. Estes vão além de um simples condicionamento.

Assim, abrange vários conceitos, como memórias sobre a droga, as expectativas positivas de seu consumo, problemas de concentração, atenção focada em certos estímulos, tomada de decisão sobre o consumo ou interpretações das próprias reações fisiológicas.

Nesta abordagem participa a crença da pessoa de sua própria capacidade de lutar contra o desejo de voltar a consumir.

Modelo Neuroadaptivo

Este modelo propõe explicar o fenômeno do craving através da neuroanatomia e neuroquímica do cérebro. Sua principal pesquisa é feita em modelos animais e técnicas de neuroimagem.

Assim, ele argumenta que o desejo pode estar relacionado a certas áreas do cérebro e certos neurotransmissores.

Esses modelos tentam relacionar as características do craving com certos sistemas neuronais, por exemplo, muitas das drogas parecem ativar o núcleo do accumbens, que é considerado o centro de recompensa do cérebro.

Essa estrutura se conecta com a amígdala, uma área-chave no sistema límbico. Influencia emoções, regulação do estresse e aprendizado condicionado. Além disso, o núcleo do accumbens tem conexões com certas áreas do córtex frontal.

Nesta parte do nosso cérebro está integrada a informação que vem dos nossos sentidos, como estímulos visuais, auditivos e olfativos.

Especificamente, na região pré-frontal dorsolateral, memórias de recompensa do uso de drogas estão localizadas, bem como o apetite. Desta forma, as situações combinadas com o uso de substâncias podem ser lembradas com mais atenção, uma vez que o córtex pré-frontal dorsolateral seria novamente ativado pela informação sensorial que vem dessas situações.

Por outro lado, a atividade do córtex pré-frontal dorsolateral é regulada por outra área chamada córtex orbitofrontal. Graças a esta área, é possível raciocinar e avaliar os riscos e benefícios de tomar o medicamento. Assim, se o córtex orbital frontal estiver lesionado ou alterado, isso fará com que a pessoa aja impulsivamente.

Tratamento de desejo

Os modelos descritos e os estudos realizados sobre o desejo são focados principalmente no desenvolvimento de melhores tratamentos para eliminar o vício. Especificamente, para evitar recaída durante a recuperação.

Terapias comportamentais cognitivas fornecem aos pacientes estratégias cognitivas para gerenciar o desejo e as situações que o causam. Ou seja, eles fortalecem a pessoa para resistir ao desejo de consumir novamente.

Por exemplo, na terapia, são discutidas crenças desadaptativas que promovem o consumo, são desenvolvidas técnicas de distração, autoinstruções, técnicas de imaginação, agendamento de tarefas e métodos para reduzir a ansiedade de maneira saudável.

Um dos métodos usados ​​para controlar o desejo é o método de parar o pensamento. Serve para que o paciente impeça a cadeia de pensamentos que produzem as emoções negativas do desejo.

Para isso, a pessoa tem que verbalizar seus pensamentos relacionados ao desejo que eles querem eliminar. Por exemplo: "Vou me sentir mal se não tomar drogas". Enquanto o paciente está dizendo a frase, o terapeuta deve interromper dizendo uma palavra como "Pare!" Ou "Pare!".

Este exercício será repetido várias vezes até que o paciente consiga fazê-lo automaticamente, sem a ajuda do terapeuta. Além disso, tentamos substituir o pensamento negativo por um incompatível ou perturbador.

Por outro lado, drogas que podem reduzir o desejo foram encontradas. A maioria recomendada para dependência de álcool. No entanto, este método não é geralmente usado porque sua eficácia não é totalmente demonstrada. Parece ser melhor se eles são combinados com outras terapias, como cognitivo.

Algumas das drogas anticraving mais utilizadas são: dissulfiram, acamprosato e naltrexona. Este último parece bloquear os efeitos reforçadores das drogas.

Referências

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