Quais são as conseqüências de um derrame?

Neste artigo, vamos explicar quais são as possíveis consequências de um acidente vascular cerebral, um fenômeno bastante frequente que pode ter sérios efeitos na saúde e no estilo de vida.

Segundo a National Stroke Association, a cada 40 segundos ocorre um derrame em algum lugar do mundo. E há aproximadamente 800.000 ataques por ano, dos quais 137.000 morrem devido ao vazamento.

É também chamado de "derrame" ou "derrame" e ocorre quando o fluxo de sangue para uma área do cérebro cessa. Como resultado, as células cerebrais ficam sem oxigênio e, portanto, morrem. Dessa maneira, as habilidades associadas às áreas afetadas do cérebro serão afetadas, por isso deve ser diagnosticada e tratada com a maior urgência possível.

Embora eles representem uma lesão no cérebro, os derramamentos podem afetar todo o corpo. Podem ser mais ou menos graves, prejudicando em maior ou menor grau a vida da pessoa. Os efeitos incluem diferentes graus de paralisia ou fraqueza muscular, problemas de fala, dificuldades visuais, equilíbrio, coordenação motora, dormência de certas partes do corpo, alterações comportamentais e cognitivas, etc.

Alguns conseguem se recuperar completamente dos derrames, embora a maioria fique com algum tipo de sequela.

As consequências de um acidente vascular cerebral têm uma grande variedade de sinais e sintomas clínicos. A incapacidade varia de acordo com o grau de recuperação neurológica, o local da lesão, o estado de saúde anterior do paciente e os sistemas de suporte existentes no ambiente (Teasell & Hussein, 2013).

Além disso, existem fatores de risco que podem tornar mais propensos a sofrer um derrame, fatores que podem ser modificados e outros não.

Alguns dos fatores de risco são: colesterol alto, excesso de peso e falta de atividade física, tabagismo, hipertensão, diabetes, já tendo sofrido outro AVE ou ataque isquêmico transitório ou portador de doença cardiovascular.

Ter colesterol alto faz com que ele comece a se acumular nas paredes das artérias, bloqueando a passagem do sangue ao longo do tempo.

Estar acima do peso predispõe ao aparecimento de outros fatores de risco e ao fato de que o sistema circulatório para o trabalho deve usar mais esforço.

O tabaco causa o endurecimento das paredes das artérias, fazendo com que o coração trabalhe mais, aumentando a pressão sanguínea e danificando as paredes dos vasos sanguíneos.

Hipertensão ou pressão alta danificam as paredes arteriais e aumentam a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos no sangue causando o derrame.

Diabetes provoca alterações nos vasos sanguíneos que são prejudiciais, sendo o derrame mais grave se nesse momento o nível de glicose no sangue é alto.

Outros fatores seriam mais de 55 anos, sendo homem, raça e história familiar.

Todos estes não poderiam ser modificados com o tratamento ou com mudanças no estilo de vida da pessoa, mas um efeito menor poderia ser alcançado se esses fatores fossem controlados nos quais é possível intervir.

Pode haver medo e incerteza sobre as sequelas que virão depois de um derrame e como resolvê-las.

Atualmente existem tratamentos que podem reduzir as lesões causadas, sendo o mais importante reconhecer rapidamente os sintomas e ir ao hospital. Se o paciente for tratado durante a primeira hora após o derrame, muitas consequências negativas podem ser evitadas. Neste artigo você tem informações sobre como evitar um acidente vascular cerebral.

As conseqüências de um acidente vascular cerebral podem ser classificadas de acordo com a localização do dano e de acordo com o hemisfério cerebral onde ele está localizado.

1- Dependendo da localização do dano

O primeiro passo após um acidente vascular cerebral é localizar a lesão. Existem certos tipos de ataques que tendem a ocorrer em áreas específicas do cérebro.

Seu efeito irá variar de acordo com a pessoa, a localização, a gravidade e o número de derramamentos. Quando uma área específica do cérebro é danificada, uma função específica e especial é afetada, razão pela qual a pessoa deixa de ter um ótimo funcionamento nessa atividade.

No entanto, mesmo que haja certas áreas danificadas, é importante saber que o cérebro age de maneira integrada. Qualquer atividade simples, coloca em movimento todo o nosso sistema nervoso. Por esse motivo, qualquer lesão afetará nosso funcionamento cerebral em sua totalidade.

Causando uma interrupção do fluxo sanguíneo na carótida ou na circulação anterior, esse tipo de efusão geralmente se manifesta com hemiparesia ou hemiplegia. O primeiro consiste em uma redução da força muscular apenas em um lado do corpo, o lado oposto ao hemisfério cerebral danificado. O segundo, por outro lado, refere-se à paralisia total de um lado do corpo.

Uma perda de campo sensorial ou visual (chamada hemianopsia) também pode aparecer, o que significa que só podemos ver metade de nosso campo visual, sendo "cegos" para a outra metade.

A artéria cerebral média é a mais comumente envolvida em derrames, enquanto a artéria cerebral anterior não é muito afetada em menos de 3% de todos os ataques cerebrais. Isso acontece porque a artéria cerebral média irriga dois terços da superfície de cada hemisfério.

Vamos falar um pouco sobre as conseqüências dos golpes em cada um deles:

- artéria cerebral média (ACM)

Envolve áreas como o córtex motor primário, áreas sensoriais da face e extremidades superiores e áreas de Broca e Wernicke (típicas associadas à linguagem).

Os sintomas adicionais dependerão de qual dos dois hemisférios a lesão está localizada. Também influencia qual das duas subdivisões (superior ou M1, ou inferior ou M2) a lesão está localizada. Os principais são:

• Hemiparesia ou hemiplegia: que se manifestam comportamentalmente por importantes problemas de coordenação e equilíbrio, já que a metade "forte" do corpo puxa e puxa os "fracos". Desta forma, a pessoa afetada pode ter dificuldades significativas em sentar, levantar ou caminhar.
• Perda sensorial
• Hemianopsia: falta de visão ou cegueira apenas a partir de um campo visual.
• Afasia (se o hemisfério esquerdo for afetado) que abrange um conjunto de diferentes deficiências de linguagem, como sua produção ou expressão ou seu entendimento ao ouvir ou ler. Além disso, é devido a lesões nas áreas do cérebro que afetam a linguagem.
• Déficits visuais perceptuais se danificado no hemisfério direito.

- artéria cerebral anterior (ACA)

Tem as seguintes conseqüências:

• Fraqueza ou perda de sensibilidade no lado do corpo, contrariando a lesão cerebral, afetando mais as extremidades inferiores.
• Mutismo Acinético
• Incontinência urinária
• Rigidez paratônica: dificuldades para mover um membro rápido, seja em flexão ou extensão, e isso não acontece quando o movimento é realizado lentamente.
• Afasia Motora Transcortical (se estiver no hemisfério esquerdo).
• Apraxia da marcha: problemas para executar os movimentos necessários para andar corretamente, sem ter problemas de muscular ou paralisia.

- Circulação vertebrobasilar

A circulação vertebrobasilar é a que irriga os lobos temporais mediais, os lobos occipitais, o tronco cerebral e o cerebelo. As consequências de um derrame nestes circuitos dependem de estruturas específicas e são muito variadas:

• Vertigem
• Náusea e vômito.
• Dores de cabeça.
• Alterações da consciência, para que possam entrar em coma.
• Desvios e déficits oculares, como nistagmo ou espasmos involuntários nos olhos.
• Disartria (problemas para articular sons por lesões cerebrais que controlam os movimentos dos órgãos fonatórios).
• Diplopia (ver duplo)
• Parestesia ou dormência na face
• Distúrbios motores como hemiparesia ou quadriparesia.
• Ataxia ou falta de controle muscular das extremidades.
• Perda auditiva
• Perda de sensibilidade
• Disfagia ou problemas de deglutição: às vezes, esses pacientes podem ter dificuldade em comer, o que faz com que eles percam muito peso e até alcancem a desnutrição. É necessário controlar que o afetado não inale a comida, sufocando, ou até a comida permanece no lado afetado da boca. Isto é visto mais nos pacientes que têm um lado paralisado ou comprometido da língua (Caregivers Library, 2016).
• Arritmias cardíacas ou irregularidades respiratórias (associadas a derrames na artéria basilar).
• Crise súbita de queda ou "queda de ataques": é uma queda súbita sem causa (aparentemente) enquanto a pessoa está andando ou em pé.
• Hemianopsia, perda de memória (se o dano é na área temporal medial), alexia (ou incapacidade de ler) sendo capaz de escrever, prosopagnosia ou condição em que as faces não podem ser reconhecidas, cegueira cortical, etc. São consequências típicas de efusões na artéria cerebral posterior (PCA).

2- De acordo com cada hemisfério cerebral:

É importante saber que normalmente e na maioria das funções, um hemisfério do cérebro controlará o lado oposto do corpo. Portanto, se um acidente vascular cerebral engloba o lado direito do cérebro, isso causará problemas neurológicos no lado esquerdo do corpo (American Stroke Association, 2016).

Portanto, dependendo do hemisfério afetado, todas ou algumas dessas funções podem ser afetadas:

-Idioma e fala

-Visão

-Movimento e perceptibilidade

-Percepção e orientação do meio ambiente

- funções cognitivas

Controle emocional

Controle de vassoura e intestino

-Capacidade para cuidados pessoais

- habilidade sexual

- Hemisfério direito afetado

O hemisfério direito participa de comportamentos aprendidos de iniciação voluntária, percepção e orientação espacial, planejamento, etc. As conseqüências de ter um vazamento que cobre essa área podem ser:

• Negligência espacial unilateral: entre 22% e 46% de pacientes com envolvimento do hemisfério direito (Kawasnica, 2002). Ela se manifesta em que o paciente ignora apenas um lado do corpo, como se ele não existisse.Por exemplo, apenas faça a barba, vista-se ou penteie em um lado do corpo; ou apenas coma metade do prato de comida ou desenhe metade dos objetos.

No entanto, essa afetação é recuperada em cerca de 9 semanas em média.

• Anosognosia: significa que há uma falta de consciência sobre a doença ou condição em si, ou seja, o paciente não sente que ele tenha algum problema. É importante neste tipo de pacientes que o profissional os conscientize de seus déficits, a fim de estimular sua colaboração com o tratamento.
• Alterações emocionais: como indiferença, apatia, falta de motivação, impulsividade ou labilidade emocional. É normal que, depois de um derrame, seja mais complicado controlar as emoções.

No grupo de pacientes que geralmente não têm consciência da doença em si, os efeitos emocionais se devem mais a problemas de funcionamento cerebral em si.

• Problemas de comunicação: Eles não têm problemas em produzir a linguagem ou entendê-la. Em vez disso, eles não podem usar adequadamente as habilidades de linguagem em seu componente pragmático. Refere-se a interpretar o conteúdo linguístico por meio de entonação, metáforas, ironias ... não respeita as conversas, etc.

- Afectado hemisfério esquerdo

Este hemisfério está associado principalmente ao aprendizado e uso da linguagem na maioria das pessoas. As conseqüências de um ataque nessa área são:

• Afasias: que abrange diferentes déficits na compreensão, expressão da linguagem, leitura ou escrita.
• Apraxia: problemas para realizar movimentos voluntários apesar de ter força, mobilidade, coordenação e compreensão adequadas. Existem diferentes tipos, como acontece com as afasias, como o ideomotor, o construtivo, o discurso ...
• Distúrbios emocionais: como a depressão, que ocorre em 50% dos pacientes após um acidente vascular cerebral, especialmente se o dano ocupar áreas frontais. Além disso, a raiva e a frustração são observadas de uma forma muito comum, já que os afetados geralmente estão cientes de suas deficiências e percebem sua mudança após o derrame.
• Comportamentos e movimentos abrandou e cauteloso.
• Possíveis problemas de memoria

3- infartos lacunares

Um infarto lacunar é uma interrupção no fluxo de sangue em pequenas artérias que suprem o tronco encefálico e as áreas profundas mediais e basais do cérebro.

Eles são caracterizados por lesões muito pequenas distribuídas em diferentes estruturas subcorticais. Eles estão muito associados à pressão alta. Se forem muito pequenos, esse tipo de ataque cardíaco pode ser assintomático.

Os mais freqüentes (65%) ocorrem no núcleo lenticular (no núcleo caudado do cérebro), especialmente no putâmen (Teasell & Hussein, 2013).

Consequências dos infartos lacunares:

• Hemiparesia do motor puro: Fraqueza de um lado da face, braço e perna (sem sintomas sensoriais).
• Derramamento sensorial puro: sintomas sensoriais apenas em uma metade do corpo (sem hemiparesia).
• Disartria, disfagia, fraqueza de um lado da face ou língua, falta de jeito do motor em uma mão.
• Hemiparesia atáxica, uma síndrome que ocorre em 87% dos infartos lacunares. É caracterizada pela falta de coordenação e fraqueza em uma metade do corpo, principalmente nas pernas.

4- Outras alterações cognitivas

Após um derrame, várias funções cognitivas podem ser alteradas, como planejamento, resolução de problemas, instruções, tomada de decisões, atenção, concentração, memória etc.

Além disso, todos esses aspectos podem ser agravados se o paciente também tiver fadiga ou fadiga e problemas emocionais, como raiva, depressão ou ansiedade.

• Insuficiência Cognitiva Vascular: Déficits associados a lesões que afetam a atenção, a função executiva e a velocidade de processamento, desde que a orientação espacial e a memória sejam mantidas intactas.
• Demência Vascular: perda de funções cognitivas advindas de doenças cerebrovasculares ou patologias cardiovasculares, nas quais, além das funções anteriores, memória e orientação também são perdidas.

É 10 vezes mais provável que alguém com um derrame desenvolva demência do que alguém que não sofreu.

• Fadiga: É muito comum, ocorrendo entre 30% e 60% dos sobreviventes. Pode ser estendido de 3 a 13 meses após o vazamento.

Fadiga ou fadiga excessiva surge como resultado das alterações devido ao acidente, e isso leva a outras conseqüências negativas. Pode ser um sintoma muito limitante, tanto física como psicossocial, afetando a independência funcional, vinculando-se à incapacidade e a problemas neuropsicológicos; e promover a institucionalização e a mortalidade.

Parece que a fadiga não influencia o tempo desde o acidente, sua gravidade ou o lado direito ou esquerdo da lesão, embora haja alguma evidência de que a localização do dano possa aumentar o risco de fadiga (Staub et al. 2000).

Deve ser levado em conta para a reabilitação cognitiva que esses pacientes estão rapidamente esgotados.Portanto, devemos tentar fazer sessões curtas ou com muitos intervalos e, pouco a pouco, aumentar sua duração.

Por outro lado, deve-se entender que esses pacientes podem apresentar grande confusão. Como já mencionamos, muitos não sabem que têm déficits, mas percebem um pouco que há coisas que mudaram: agora sentem dor, dormência, não entendem o ambiente ao seu redor, etc.

Portanto, é essencial que os afetados conheçam sua situação e sejam motivados pela família e pelos profissionais para colaborar com o tratamento.

5- Efeitos de um acidente vascular cerebral no cerebelo

O cerebelo está localizado sob o cérebro, na parte de trás do crânio. Faz parte do encéfalo e sua principal função é integrar as vias sensoriais, através das quais recebe informações sensoriais através da medula espinhal, e as vias motoras, controlando assim a ação e os movimentos.

Esse tipo de efusão é menos frequente e, entre suas conseqüências comuns, encontramos:

-Nausea

-Vídeos

-Dor de cabeça

-Ataxia: dificuldade na coordenação de movimentos.

6- Efeitos de um AVC no tronco cerebral

O tronco encefálico está localizado na base do cérebro, acima da medula espinhal, e é formado pelo mesencéfalo, a protuberância anular e a medula oblonga.

Controla várias funções, como respiração, regulação da frequência cardíaca e pressão arterial, e controla os principais nervos envolvidos no movimento dos olhos, mastigando, engolindo e falando. Efeitos que ocorrem neste tipo de derramamentos:

- Mastigar, engolir e falar

-Visão

-Respiração

Funções cardíacas

-Equilíbrio e coordenação

-Coma

Fraqueza ou paralisia.

Referências

1. Arboix, A. (2004). Hemiparesia atáxica: estudo de 23 pacientes. Clinicai Medicine, (9), 342.
2. Kwasnica C.M. (2002). Síndrome de negligência unilateral após acidente vascular cerebral: teorias e questões de gestão. Revisões Críticas em Medicina Física e Reabilitação; 14 (1): 25-40.
3. Efeitos do AVC (s.f.) Retirado em 12 de agosto de 2016, da American Stroke Association: strokeassociation.org.
4. Efeitos físicos e mentais do AVC. (s.f.) Retirado em 12 de agosto de 2016, da National Caregivers Library: caregiverslibrary.org.
5. Condições pós-curso. (s.f.) Retirado em 12 de agosto de 2016, da National Stroke Association: stroke.org.
6. Staub F., Bogousslavsky J. (2000). Fadiga após acidente vascular cerebral: um estudo piloto (resumo). Cerebrovasc Dis; 19:62
7. Teasell, R. & Hussein, N. (2013). Consequências Clínicas do Derrame. Revisão Baseada em Evidências da Reabilitação do AVC: ebrsr.com
8. O que é acidente vascular cerebral? (s.f.) Retirado em 12 de agosto de 2016, da National Stroke Association: stroke.org.