Demência por corpos de Lewy sintomas, causas e tratamento

O demência devido aos corpos de Lewy É uma doença degenerativa, muito semelhante à demência do tipo Alzheimer, mas com características específicas que a tornam uma síndrome demencial muito particular.

De fato, até alguns anos atrás, não "existia". Ou seja, esse tipo de transtorno não foi descoberto e as pessoas que sofreram foram diagnosticadas com a doença de Alzheimer (DA).

No entanto, no ano de 1980, o psiquiatra Kenji Kosaka cunhou o conceito de "doença com corpos de Lewy" ao testemunhar um tipo de demência muito semelhante à demência de Alzheimer, mas com algumas diferenças.

De fato, esse nome característico (corpos de Lewy) refere-se às partículas que foram descobertas nos neurônios de pacientes com esse tipo de distúrbio, responsáveis ​​por produzir a degeneração do cérebro.

Assim, embora a demência de Alzheimer e a DCL compartilhem muitas características, na doença de Alzheimer essas partículas não estão presentes nos neurônios, de modo que a causa de ambos os tipos de demência parece ser diferente.

No entanto, atualmente muitos pacientes com demência devido a corpos de Lewy ainda são "diagnosticados erroneamente" da doença de Alzheimer.

Para tentar esclarecer um pouco as propriedades da DCL, em seguida comentaremos todas as suas características e quais delas diferem do tipo de demência Alzheimer.

Características da demência por corpos de Lewy

O principal sintoma da demência do corpo de Lewy é o comprometimento cognitivo, que inclui problemas de memória, resolução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, capacidade de concentração, linguagem, etc ...

Além disso, outra característica importante deste transtorno são as flutuações cognitivas.

Isso se refere ao fato de que pacientes que sofrem de CCL nem sempre têm o mesmo desempenho cognitivo. Ou seja: às vezes eles parecem ter maior capacidade mental e intelectual e, às vezes, parecem ter uma deterioração mais avançada.

Essas variações em seu desempenho são explicadas pelas alterações nos processos de atenção e concentração que as pessoas com esse tipo de demência apresentam.

No DCL, atenção e concentração sofrem mudanças imprevisíveis. Há dias ou horas do dia em que a pessoa pode estar atenta e focada, e há outros dias em que sua concentração pode ser totalmente desativada.

Desta forma, quando a pessoa com CCL tem maior atenção e concentração, seu desempenho cognitivo aumenta e realiza atividades mentais mais efetivamente, tem um funcionamento melhor, fala de maneira mais fluida, etc.

No entanto, quando a atenção e a concentração estão mais deterioradas, seu desempenho cognitivo diminui acentuadamente.

Outro sintoma importante na demência devido aos corpos de Lewy são os sinais motores: rigidez, endurecimento muscular, tremor e lentidão de movimento, que são apresentados de maneira quase idêntica à doença de Parkinson.

Finalmente, o terceiro sintoma principal da DCL são as alucinações, que geralmente são visuais.

Os idosos que sofrem MCI geralmente ouvem e interpretam vozes que não existem, e às vezes vêem elementos de forma alucinatória.

Assim, a título de resumo, as 4 principais características da MCI são: deterioração cognitiva, flutuações nesta deterioração, presença de sintomas parkinsonianos e aparecimento de alucinações.

No entanto, no DCL também podem aparecer outros sintomas, como:

• Transtorno do sono REM comportamentalEste distúrbio é caracterizado por viver sonhos muito intensamente, o que pode se transformar em ações e atitudes violentas.

• Mudanças significativas no sistema nervoso autônomo: regulação da temperatura, pressão arterial, digestão, tonturas, desmaios, sensibilidade ao calor e ao frio, disfunção sexual, incontinência urinária, etc.

• Sonolência excessiva durante o dia, possíveis alterações no humor, perda de consciência, apatia, ansiedade ou delírios.

Diagnóstico

O diagnóstico de demência por corpos de Lewy é muito controverso devido às suas múltiplas semelhanças com demência do tipo Alzheimer.

No entanto, com o objetivo de delimitar o diagnóstico tanto quanto possível, o consórcio da MCI realizado em 1996 estabeleceu os seguintes critérios:

1. A característica central é a deterioração cognitiva progressiva de magnitude suficiente para interferir na função social ou de trabalho normal. Nos estágios iniciais, pode não haver um distúrbio de memória perceptível e persistente, mas é geralmente evidente à medida que você progride. Os defeitos de atenção podem ser especialmente acusados.

2. Duas das seguintes características primárias são necessárias para o diagnóstico provável de MCI e uma para o possível diagnóstico MCI:

1. Flutuações cognitivas com variações notáveis ​​de atenção e alerta.

2. Alucinações visuais recorrentes, tipicamente bem estruturadas e detalhadas.

3. Traços de Parkinson motores espontâneos.

3. Os seguintes recursos suportam o diagnóstico:

1. Quedas repetidas.

2. Síncope (desmaio)

3. Perda de consciência transitória

4. Sensibilidade a antipsicóticos (má reação ao tomar esses medicamentos).

5. Delírios sistematizados.

4. O diagnóstico de MCI é menos provável na presença de:

1. A doença cerebrovascular manifesta-se como sinais neurológicos focais.

2. Evidência no exame físico ou complementar de outra doença geral ou cerebral capaz de explicar o quadro clínico.

Assim, o diagnóstico de CCL ainda não é detalhado hoje e difere da doença de Alzheimer por meio de mecanismos de probabilidade.

Diferenças da doença de Alzheimer eDemência por corpos de Lewy

Apesar das múltiplas semelhanças, também existem aspectos divergentes entre as duas doenças, portanto, em muitos casos, é possível diferenciar uma DCL de uma demência do tipo Alzheimer.

As principais diferenças são:

1. Na doença de Alzheimer, a deterioração da memória é precoce e proeminente, no DCL as perdas de memória são mais variáveis ​​e, em geral, menos importantes.

2. No DCL, as habilidades motoras visuais (como escrever ou pegar um objeto) estão muito deterioradas, enquanto na doença de Alzheimer esse déficit geralmente não é muito perceptível.

3. O mesmo acontece com déficits visuoconstrutivos (capacidade de planejar e executar movimentos). Eles são muito marcados no DCL e são menos importantes no EA.

4. Em contraste, os pacientes com CCL geralmente têm uma memória verbal melhor durante o curso de sua doença do que os pacientes com doença de Alzheimer.

5. A DCL tem a característica única de apresentar flutuações na deterioração cognitiva, isso na EA não acontece.

6. Na DCL, as alucinações ocorrem com frequência, são muito comuns e podem já estar presentes no início da doença. Na doença de Alzheimer eles são raros e geralmente aparecem apenas em estágios muito avançados.

7. O mesmo acontece com os delírios, bastante comuns na DCL, e raramente observados na demência do tipo Alzheimer.

8. Outros sintomas principais de MCI são rigidez, tremor e sinais típicos de Parkinson. Pacientes com DA raramente apresentam esses sintomas e, se o fazem, apresentam-nos em estágios muito avançados da doença.

9. Às vezes, pacientes com demência têm alucinações, o que geralmente requer o uso de antipsicóticos. Quando uma pessoa com DA usa um antipsicótico geralmente tem uma boa resposta terapêutica, quando tomada por uma pessoa com MCI geralmente tem uma reação física e psicológica muito ruim.

10. Na DCL, os famosos corpos de Lewy (inclusões citoplasmáticas) são vistos nos neurônios, que causam morte neuronal e deterioração cognitiva. Na doença de Alzheimer isso não acontece.

Estatísticas

A demência devido aos corpos de Lewy é a terceira causa de demência por trás da doença de Alzheimer e da demência vascular.

De fato, os corpos de Lewy foram vistos nos neurônios de pacientes com demência em aproximadamente 20 a 30% das autópsias realizadas.

Há estudos que descobriram que a prevalência de MCI entre pessoas com mais de 65 anos é de 0,7%.

O início da doença varia entre 50 e 90 anos de idade, e a prevalência de vida de pacientes com esse tipo de demência geralmente é muito curta.

Em pessoas com CCL, geralmente leva entre 6 e 10 anos entre o início da doença e a morte, sendo assim uma das demências com pior prognóstico.

Causas

A DCL se origina quando os famosos corpos de Lewy aparecem nos neurônios da pessoa.

Os corpos de Lewy são inclusões citoplasmáticas que se formam através de diferentes proteínas, especialmente a alfa-sinucleína.

Ou seja, o cérebro de pacientes com MCI sofre uma alteração na síntese dessa proteína, portanto, une-se ao núcleo dos neurônios, constituindo assim os corpos de Lewy.

Portanto, nos neurônios do paciente, esses corpos começam a aparecer, os quais colaboram na morte do próprio neurônio e iniciam a deterioração cognitiva.

Da mesma forma, o corpo de Lewy é distribuído por neurônios de diferentes regiões do cérebro, produzindo um grande número de alterações e causando déficits cognitivos em muitas áreas diferentes.

A causa de MCI, isto é, por que eles começam a "unir" corpos de Lewy em neurônios, é desconhecida hoje.

No entanto, parece haver algum consenso de que existe um componente genético no desenvolvimento desta doença.

Genes como o gene da apolipoproteína ou o gene do citocromo P450 parecem estar envolvidos na DCL. Da mesma forma, o primeiro parece também estar relacionado à doença de Alzheimer e o segundo ao mal de Parkinson, fato que poderia explicar os sintomas característicos da DA e do Mal de Parkinson que também ocorrem na DCL.

No entanto, esses padrões genéticos por si só não explicariam o desenvolvimento do distúrbio.

Em relação ao meio ambiente, não existem estudos conclusivos sobre o que os fatores de risco para demência poderiam ser para corpos de Lewy, no entanto, os seguintes parecem ter uma certa relação:

1. Idade: Como na maioria das síndromes de demência, quanto mais tempo, maior a probabilidade de ter MCI.

2. Colesterol: Embora não haja estudos que demonstrem isso claramente, sofrer de colesterol pode ser um fator de risco.

3. Álcool: consumo elevado de álcool pode aumentar o risco de sofrer de MCI, embora o consumo moderado possa reduzi-lo ...

4. DiabetesDa mesma forma, embora não haja evidências etiológicas, existem autores que defendem que o diabetes pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento de CCL.

5. Comprometimento cognitivo leve: esse distúrbio aumenta acentuadamente o risco de desenvolver demência à medida que a idade aumenta. Após 65 anos, o risco pode aumentar até 40%.

Como isso pode ser tratado?

A DCL apresenta uma ampla gama de sintomas, razão pela qual é importante realizar diferentes intervenções terapêuticas.

Com relação ao comprometimento cognitivo, é importante realizar atividades de estimulação cognitiva para tentar minimizar o progresso da doença.

Trabalhar com os déficits do paciente, como atenção, concentração, memória, linguagem ou visoconstrução, pode favorecer a manutenção de suas habilidades cognitivas.

No que diz respeito às alucinações, estas só devem ser tratadas quando produzem ansiedade ou agitação no paciente. Os antipsicóticos convencionais, como o haloperidol, são contraindicados devido aos seus efeitos colaterais fortes.

Nos casos em que é essencial tratar alucinações, podem ser administrados antipsicóticos atípicos, como a risperidona.

Finalmente, os sintomas parkinsonianos também são frequentemente difíceis de tratar, pois os medicamentos antiparkinsonianos são frequentemente ineficazes e produzem muitos efeitos colaterais em pacientes com MCI.

Quando o tremor ou rigidez é muito alto, pequenas doses de L-dopa podem ser administradas.

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