Sintomas de depressão atípica, diagnóstico e tratamento

O depressão atípica constitui uma alteração do estado de espírito que se caracteriza por ter sintomas e manifestações específicas.

Esta alteração psicopatológica é classificada como um tipo de depressão, uma vez que a apresentação clínica é principalmente depressiva. De fato, a depressão atípica preenche os critérios diagnósticos para o estabelecimento do transtorno depressivo maior.

No entanto, a classificação particular de depressão atípica responde a esta doença é caracterizada por uma série de sintomas que são "atípicos" e menos prevalente na maioria dos casos de depressão.

A este respeito, para além dos sintomas depressivos típicos tais como tristeza ou incapacidade para experimentar gratificação, depressão atípica é muitas vezes caracterizada por apresentar como manifestações modo reactivo, fadiga nos braços e pernas, aumento de apetite, hipersónia e hipersensibilidade a rejeição pessoal .

Da mesma forma, a depressão atípica se destaca por exigir diferentes intervenções de outros tipos de depressão. Em geral, pessoas com esse tipo de condição não respondem bem ao tratamento com antidepressivos tricíclicos e respondem a IMAOs.

Neste artigo, revisamos as principais características deste tipo de depressão, bem como seus sintomas, suas causas, diagnóstico e tratamento.

Características da depressão atípica

depressão atípica é considerado hoje como algum tipo predominante de transtorno depressivo que se caracteriza por uma clínica e um qualitativamente diferente da maioria dos casos de sintomas de depressão.

O estabelecimento desta variante de depressão originou na década de 50 do século passado, quando um grupo de psiquiatras britânicos descreveu uma série de pacientes com sintomas depressivos que tinham algumas manifestações "atípicos".

Os principais sintomas descritos no início desta patologia foram o peso e o cansaço das extremidades superiores e inferiores.

Devido a essa referência, nos anos 70, um grupo de pesquisadores da Universidade de Columbia usou o termo "paralisia pesada" para se referir a pacientes deprimidos que apresentavam sintomas intensos de fadiga nos braços e pernas.

O aparecimento de uma nomenclatura diferente para se referir a um tipo específico de depressão gerou controvérsia científica sobre esse tipo de alteração.

Posteriormente, foi estabelecido que as pessoas com este tipo de sintomas sofrem de um transtorno depressivo que é acompanhado por uma série de manifestações diferentes daquelas experimentadas no resto dos casos de depressão.

Então, hoje atípico depressão é um tipo particular de depressão, da mesma maneira que eles fazem outros caras como depressão menor, depressão maior, distimia, a depressão pós-parto ou distúrbio disfórico pré-menstrual.

Finalmente, deve-se ter em mente que a nomenclatura "atípica" refere-se à presença de sintomas incomuns em outros casos de depressão, mas não se refere à sua prevalência.

Ou seja, vários estudos têm mostrado que a depressão atípica não é uma das alterações de humor menos prevalentes, então muitas pessoas podem ter esse tipo de alteração.

Sintomas

Os sintomas gerais da depressão atípica são os mesmos do resto das depressões. Ou seja, a pessoa apresenta um humor depressivo a maior parte do dia, assim como uma diminuição significativa de interesse ou prazer para todas ou quase todas as atividades.

De fato, esses dois principais sintomas são essenciais para o diagnóstico de qualquer tipo de transtorno depressivo. Como a depressão atípica constitui um tipo de depressão, suas duas manifestações nucleares são a experimentação da tristeza e a diminuição do interesse e / ou gratificação.

No entanto, além dessas duas manifestações nucleares, a depressão atípica é notável pela incorporação de manifestações de baixa prevalência ou de pouca importância no resto das tipologias depressivas.

Nesse sentido, essa alteração de humor é notável por apresentar os seguintes sintomas catalogados como "atípicos"

Sinais vegetativos

As manifestações vegetativas que podem ser mais ou menos prevalentes nos casos de depressão, são um dos sintomas predominantes da depressão atípica.

Entre este tipo de sinais, a astenia e a fatigabilidade destacam-se no contexto de uma falta global de vitalidade. Essas manifestações são mais marcantes durante as primeiras horas do dia em muitos pacientes.

Também neste transtorno muitas vezes têm dores de cabeça atípicas, distúrbios digestivos, perda de apetite, boca seca, dispepsia, dor gástrica, obstipação, diarreia, perda da libido, impotência ou distúrbio do equilíbrio.

Finalmente, em alguns casos de depressão atípica, a pessoa pode apresentar um distúrbio que se assemelha à vertigem, que se caracteriza pela sensação de insegurança na marcha, sem cair.

Ansiedade e fobias

As alterações ansiosas são outro dos sintomas predominantes em casos de depressão atípica. Pessoas com essa condição geralmente têm alta ansiedade durante a maior parte do dia.

Nesse sentido, é comum que a ansiedade apareça continuamente na diminuição do humor. A pessoa pode estar ansiosa com o fato de estar deprimida e o principal desconforto está no humor alterado.

Deterioração noturna

Outro sinal típico de depressões atípicas é o agravamento do estado e os sintomas à noite.

As pessoas com este tipo de perturbação do humor podem "sentir-se melhor" durante o dia e sentir uma acentuação da sintomatologia depressiva durante a noite.

Insônia inicial

As dificuldades para adormecer também são manifestações importantes e recorrentes dessa psicopatologia.

Pessoas com esse tipo de transtorno tendem a ter problemas para dormir, e podem passar noites sem dormir por causa de suas dificuldades em fechar os olhos.

Hipersonia diurna

Como conseqüência e como causa da manifestação anterior, é comum que indivíduos com esse tipo de depressão tenham altas horas de sono durante o dia.

O fato de experimentar uma acentuação da sintomatologia depressiva durante a noite e as dificuldades para adormecer geralmente resulta em cansaço extremo e sonolência durante o dia.

Da mesma forma, as altas horas de descanso durante o dia geralmente aumentam ainda mais as dificuldades de dormir à noite. Pessoas com depressão atípica geralmente dormem durante o dia e ficam acordadas e ansiosas à noite.

Hiperfagia

Diferentemente da maioria dos casos de transtornos depressivos, em que os sintomas geralmente são acompanhados por diminuição do apetite e perda de peso, a hiperfagia é geralmente observada na depressão atípica.

Os indivíduos com essa alteração psicopatológica geralmente experimentam um aumento excessivo da sensação de apetite, fato que pode levar à realização de ingestões descontroladas e a um notável aumento de peso.

Reatividade

A depressão atípica também se destaca por preservar uma certa reatividade do estado mental. Ou seja, pessoas com esse tipo de condição são capazes de experimentar um ligeiro aumento no humor para eventos positivos.

Este fator é importante quando se trata de diferenciá-lo de outras modalidades depressivas, onde o interesse e a experimentação do prazer são altamente diminuídos.

No entanto, e ao mesmo tempo, a depressão atípica geralmente apresenta uma alta reatividade para eventos negativos. Pessoas com essa alteração tendem a colapsar diante de pequenas adversidades, caindo em uma posição paralisante.

Abatimento ou paralisia pesada

Finalmente, a depressão atípica se destaca pela experimentação de uma sensação de peso nos braços e pernas.

Esse fator foi um dos mais importantes ao iniciar pesquisas sobre esse tipo de depressão, uma vez que indivíduos com outras modalidades depressivas geralmente não experimentam sintomas específicos nas extremidades.

Entretanto, esse não é o principal sintoma de depressão atípica, já que outras alterações de humor também podem ser acompanhadas de sentimentos elevados de fadiga e exaustão física.

Diagnóstico

Para o diagnóstico de depressão atípica é necessário estabelecer o diagnóstico de transtorno depressivo maior, bem como atender aos critérios que estabelecem a presença de sintomas atípicos.

Nesse sentido, os critérios que devem ser atendidos para estabelecer a presença dessa alteração são:

Diagnóstico do transtorno depressivo maior

1. Presença de dois ou mais episódios depressivos major caracterizados por:

1.1 Presença de cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante um período de duas semanas que representam uma alteração em relação à atividade anterior:

• Humor depressivo a maior parte do dia.
• Redução acentuada no interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades.
• Maior perda de peso sem regime ou ganho de peso.
• Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
• Agitação ou desaceleração psicomotora quase todos os dias.
• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
• Sentimentos de culpa ou inadequação excessiva ou inadequada.
• Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar.
• Pensamentos recorrentes da morte.

1.2 Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

1.3 Os sintomas causam desconforto ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

1.4 Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica.

1.5 Os sintomas não são melhor explicados pela presença de um luto.

2. Os episódios depressivos maiores não são melhor explicados pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem a uma esquizofrenia, um transtorno esquizofreniforme, um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não especificado.

3. Nunca houve um episódio.

Diagnóstico de sintomas atípicos

O transtorno depressivo é caracterizado pela seguinte sintomatologia:

1. Perda de prazer em todas ou quase todas as atividades.
2. Falta de reatividade aos estímulos geralmente prazerosos.
3. Três ou mais dos seguintes sintomas.
4. Uma qualidade distinta de humor deprimido.
5. Depressão é geralmente pior de manhã.
6. Despertar cedo pelo menos duas horas antes do horário habitual para abrir os olhos.
7. Desaceleração psicomotora ou agitação.
8. Anorexia significativa ou perda de peso.
9. Culpa excessiva ou inadequada.

Complicações

A depressão atípica geralmente está relacionada a diferentes situações ou elementos problemáticos que podem surgir do próprio transtorno. Nesse sentido, cuidados especiais devem ser tomados nos seguintes aspectos:

Aumento de peso

A alteração do apetite que provoca a depressão atípica é corretamente documentada e demonstrada, razão pela qual essa alteração constitui um fator de alto risco para a obesidade.

Tentar equilibrar o consumo e a dieta é um objetivo terapêutico secundário, mas pode ser muito importante em diferentes casos.

Transtornos de ansiedade

Embora a sintomatologia ansiosa não seja a manifestação principal da depressão atípica, ela pode ser importante dentro do quadro clínico.

Pessoas com este tipo de depressão podem ter maiores riscos de desenvolver um transtorno de ansiedade, como fobia social ou ataques de pânico.

Suicídio

Assim como a grande maioria das alterações de humor, o suicídio é o principal fator de risco da patologia.

A avaliação de idéias de morte e pensamentos autocríticos e planejamento suicida deve ser primordial no tratamento da depressão atípica.

Tratamento

Atualmente, existem tratamentos específicos para intervir na depressão atípica. Em geral, as pessoas que sofrem desse distúrbio têm condições clínicas sérias que requerem medicação.

Da mesma forma, a psicoterapia é uma ferramenta altamente recomendada para acompanhar o tratamento farmacológico.

Farmacoterapia

Ao contrário da maioria dos tipos de depressão, as pessoas com depressão atípica geralmente não respondem adequadamente ao tratamento com antidepressivos tricíclicos.

Nesse sentido, as drogas de primeira escolha para tratar esta psicopatologia são os inibidores da monoamina oxidase (IMAO). No entanto, esses medicamentos devem ser usados ​​com cautela, pois podem causar efeitos colaterais importantes.

Outro tipo de drogas psicotrópicas utilizadas no tratamento da depressão atípica são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Essas drogas têm menos efeitos colaterais do que os inibidores da MAO e são drogas eficazes para a depressão atípica.

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