Sintomas leves prejuízo cognitivo, causas, tratamentos

O comprometimento cognitivo leve (DCL) é uma síndrome que pode apresentar déficits cognitivos além do que é considerado normal, onde pode haver ou não interferência na vida diária e não atende aos critérios de demência.

Ou seja: o MCI, como o nome sugere, é um tipo de comprometimento cognitivo que é caracterizado por ser leve (déficits não são importantes), mas eles são notórios o suficiente para não serem explicados pelo envelhecimento normal do cérebro.

E é que as pessoas, à medida que envelhecemos, perdemos nossas faculdades mentais.

Perdemos a velocidade do pensamento, cada vez que somos menos ágeis mentalmente, nossa capacidade de aprendizado diminui, pode nos custar mais a lembrar as coisas ...

No entanto, esse leve declínio cognitivo não é considerado nenhum tipo de doença e é classificado como "deterioração cognitiva associada à idade" (DECAE).

O DECAE é considerado um fenômeno relativamente benigno e praticamente todas as pessoas o apresentam (em maior ou menor grau) à medida que envelhecemos. Ninguém se livra de perder faculdades com a idade.

Características do comprometimento cognitivo leve

A DCL não se refere ao envelhecimento benigno do cérebro humano, mas é considerado um tipo de deterioração maior do que a que está presente em uma DECAE.

Portanto, o MCI constituiria os tipos de declínios cognitivos que não estão puramente associados à idade e, portanto, não são considerados "normais", mas patológicos.

Normalmente, quando falamos de deterioração cognitiva patológica, geralmente estamos falando de demência, como demência de Alzheimer ou demência devido à doença de Parkinson.

No entanto, MCI não é uma demência, é um tipo de comprometimento cognitivo menor do que o apresentado em qualquer tipo de síndrome demencial.

Assim, o déficit cognitivo leve refere-se àquelas pessoas que não são cognitivamente normais (têm uma deterioração maior do que a esperada pela idade) ou demência (têm uma deterioração menor do que aquelas com pessoas com demência).

De fato, o termo DCL foi cunhado por Peterson em 1999 para se referir àqueles desordens cognitivas sem importância, com o objetivo de alcançar um diagnóstico precoce da Demência.

Este autor argumentou que os critérios para o diagnóstico de síndromes de demência (especialmente a doença de Alzheimer) eram muito rigorosos e permitiam apenas a detecção de demências quando elas existiam há muito tempo.

Dito de outra forma: para Peterson, quando uma pessoa tinha os déficits necessários para diagnosticar a demência de Alzheimer, ela se manifestava em menor intensidade há muito tempo.

Dessa forma, Petersen considerou o DCL como um processo degenerativo que, mais cedo ou mais tarde, se transformaria em demência.

No entanto, tem sido demonstrado que nem todas as pessoas com comprometimento cognitivo leve acabam sofrendo de uma síndrome de demência.

Mais especificamente, levando em conta os dados fornecidos por Iñiguez em 2006, apenas entre 10% e 15% dos pacientes com MCI acabam desenvolvendo uma síndrome de demência.

Assim, a título de resumo, o CCL é um tipo de deterioração maior do que a considerada "normal", mas menor que a relacionada às síndromes demenciais.

Além disso, esta doença aumenta a probabilidade de acabar sofrendo de uma síndrome demencial de 1-2% (para pessoas saudáveis) até 10-15% (para pessoas com MCI).

Subtipos

Embora os déficits de CCL sejam leves, a apresentação desse transtorno pode variar e o tipo de declínio cognitivo pode ser de várias formas.

Assim, atualmente, foram descritos 4 subtipos de comprometimento cognitivo leve, cada um com certas características. Vamos revisá-los rapidamente.

1. DCL amnésico de domínio único

Um paciente cuja única queixa cognitiva esteja relacionada a um déficit de memória seria rotulado nesse subtipo.

É o subtipo mais frequente e caracteriza-se pelo fato de a pessoa não apresentar nenhum tipo de déficit cognitivo além de uma leve perda de memória.

Para certos autores, este subtipo de MCI pode ser considerado como um estágio anterior à doença de Alzheimer.

2. Amnesic DCL com envolvimento em múltiplas áreas

Um paciente com perda de memória e queixas em outras áreas cognitivas, como resolução de problemas, nomeação de palavras ou dificuldades de atenção e concentração, seria enquadrado nesse subtipo.

Pode haver múltiplos déficits cognitivos, mas todos de baixa intensidade, de modo que não pode ser considerado uma síndrome demencial.

3. DCL não amnéstico com envolvimento em múltiplas áreas

Um paciente sem qualquer alteração em sua memória, mas com dificuldades em outras áreas cognitivas, como atenção, concentração, linguagem, cálculo ou resolução de problemas, seria diagnosticado com CCL não amnésico com afetações em múltiplas áreas.

Nesse subtipo, como no anterior, múltiplos déficits cognitivos de baixa intensidade podem ser apresentados, mas com a diferença de que não há perda de memória.

4. Domínio único não amnésico DCL

Finalmente, um paciente que, como no caso anterior, não apresenta uma perda de memória e apresenta apenas um dos outros déficits cognitivos descritos acima, seria incluído nesse subtipo de MCI.

Critérios diagnósticos

O diagnóstico de deterioração cognitiva O Leve geralmente é complexo, pois não há critérios precisos e universalmente estabelecidos para detectar esse distúrbio.

O principal requisito para o diagnóstico é apresentar uma deterioração cognitiva evidente pela exploração neuropsicológica (testes de desempenho mental) sem que estes atendam aos critérios de demência.

Embora não haja critérios diagnósticos estáveis ​​para detectar déficit cognitivo leve, comentarei a seguir aqueles propostos pela International Psychogeriatric Association, que, em minha opinião, esclarecem vários conceitos:

1. Diminuição da capacidade cognitiva em qualquer idade.

2. Diminuição da capacidade cognitiva afirmada pelo paciente ou informante.

3. Diminuição gradual da duração mínima de seis meses.

4. Qualquer uma das seguintes áreas pode ser afetada.

• Memória e Aprendizagem

• Atenção e Concentração

• Pensando

• Idioma

• Função visuoespacial.

5. Diminuição nos escores de avaliação do estado mental ou testes neuropsicológicos.

6. Esta situação não pode ser explicada pela presença de uma demência ou outra causa médica.

Assim, os critérios para estabelecer o diagnóstico de CCL são apresentar queixas de declínio das habilidades cognitivas, que são detectáveis ​​através de testes de desempenho mental e que são menos graves que os da demência.

É por isso que, para diferenciar a deterioração cognitiva leve de uma demência, assume uma importância especial, vamos ver como podemos fazê-lo.

Principais diferenças com demência

A fim de esclarecer as diferenças entre MCI e demência, primeiro vamos ver quais são os critérios diagnósticos da síndrome de demência.

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental (DSM-IV), eles são os seguintes:

A. A presença de múltiplos déficits cognitivos manifestados por:

1. Prejuízo da memória (comprometimento da capacidade de aprender novas informações ou de recordar informações previamente aprendidas).

2. Uma (ou mais) das seguintes alterações cognitivas:

(a) afasia (alteração da linguagem)

(b) apraxia (capacidade prejudicada de realizar atividades motoras, mesmo que a função motora esteja intacta).

(c) agnosia (falha em reconhecer ou identificar objetos, mesmo que a função sensorial esteja intacta).

(d) alteração da execução (por exemplo, planejamento, organização, seqüenciamento e abstração.

B. Os déficits cognitivos em cada um dos critérios A1 e A2 causam uma deterioração cognitiva significativa do trabalho ou atividade social e representam uma redução significativa no nível anterior de atividade.

C. Os déficits não são devidos a outras doenças médicas ou psiquiátricas.

Como podemos ver, as síndromes demenciais são caracterizadas pela deterioração da memória e outras alterações cognitivas, como linguagem, planejamento, resolução de problemas, apraxia ou agnosias.

As características do MCI são praticamente as mesmas que as da demência, já que no comprometimento cognitivo leve podemos ver tanto os déficits de memória quanto os outros déficits cognitivos que acabamos de comentar.

Portanto, a DCL não pode ser diferenciada da demência pelo tipo de alterações que a pessoa apresenta, uma vez que são as mesmas em ambas as patologias, portanto, a diferenciação só pode ser feita através da gravidade das mesmas.

Desta forma, as chaves para diferenciar DCL de demência são as seguintes:

• Ao contrário da demência, a deterioração que ocorre na MCI geralmente não modifica em excesso a funcionalidade da pessoa, o que pode continuar a desempenhar atividades de forma autônoma e sem dificuldades (exceto tarefas que exigem um desempenho cognitivo muito alto).

• Nas demências, a capacidade de aprendizagem é geralmente nula ou muito limitada, enquanto no MCI, embora tenha diminuído, uma certa capacidade de aprender novas informações pode permanecer.

• As pessoas com demência geralmente são incapazes ou têm muitas dificuldades para realizar tarefas como manusear dinheiro, ir às compras, orientar-se na rua, etc. Por outro lado, pessoas com MCI geralmente conseguem mais ou menos bem para esse tipo de tarefa.

• Os défices de DCL mais típicos são perda de memória, problemas de nomeação e diminuição da fluência verbal, pelo que a apresentação única destes 3 défices (de baixa gravidade) torna o diagnóstico de MCI mais provável do que de Demência.

• Todos os déficits de DCL são muito menos sérios. Para quantificá-lo, uma ferramenta de triagem útil é o Mini-Mental State Examination (MMSE). Uma pontuação entre 24 e 27 neste teste apoiaria um diagnóstico de MCI, uma pontuação inferior a 24 no diagnóstico de demência.

Marcadores de comprometimento cognitivo leve

Uma vez que o comprometimento cognitivo leve aumenta o risco de desenvolver uma demência do tipo Alzheimer, as pesquisas atuais têm se concentrado na determinação dos marcadores de MCI e Alzheimer.

Embora ainda não existam marcadores claros, existem vários marcadores biológicos, comportamentais, psicológicos e neuropsicológicos que nos permitem diferenciar ambas as patologias e prever quais pacientes com CCL podem desenvolver demência.

Marcadores biológicos

Um dos principais biomarcadores da doença de Alzheimer (DA) são os peptídeos no líquido cefalorraquidiano.

Nos neurônios de pessoas com doença de Alzheimer, foram detectadas maiores quantidades de proteínas beta-amilóide, T-Tau e P-Tau.

Quando os pacientes com MCI apresentam altos níveis dessas proteínas no cérebro, é mais do que provável que desenvolvam DA, no entanto, se apresentarem níveis normais dessas proteínas, a evolução em direção à DA torna-se muito improvável.

Marcadores comportamentais e psicológicos

Um estudo realizado por Baquero em 2006 estimou que 62% dos pacientes com CCL apresentam algum sintoma psicológico ou comportamental. Os mais frequentes são depressão e irritabilidade.

Da mesma forma, autores como Lyketsos, Apostolova e Cummings defendem que sintomas como apatia, ansiedade e agitação (típicos de depressões) aumentam a probabilidade de desenvolver DA em pacientes com comprometimento cognitivo leve.

Marcadores neuropsicológicos

Segundo Íñieguez, aqueles pacientes com TCI que apresentam comprometimento significativo da linguagem e da memória implícita ou uma alteração significativa da memória episódica e de trabalho têm maior probabilidade de desenvolver DA do que pacientes com TCI com outro padrão de déficits.

Assim, a título de conclusão, parece que os limites entre o comprometimento cognitivo leve e a demência não estão claramente definidos.

A DCL poderia ser definida como um declínio cognitivo de baixa intensidade que não diminui em excesso o dia a dia da pessoa, mas que em alguns casos pode supor uma fase prévia a um transtorno demencial grave, progressivo e crônico.

E o que mais você sabe sobre o DCL? Explique-me como você interpreta esse distúrbio. Estou interessado em sua opinião Obrigado!

Referências

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9. Imagem de origem.