Transtorno Obsessivo Compulsivo em Crianças

O transtorno obsessivo-compulsivo em crianças Difere em que as compulsões são diagnosticadas mais facilmente que as obsessões porque são observáveis.

A maioria das informações que temos sobre esse transtorno vem de adultos. No entanto, esses pacientes relatam que na adolescência tiveram o distúrbio e alguns na infância tiveram alguns dos sintomas.

Uma das possíveis causas do porque o TOC infantil é subdiagnosticada é a sua natureza secreta, pois as crianças escondem que sofrem desse problema por medo de serem julgadas pelo ambiente, por causa dos sentimentos de culpa, vergonha e confusão que falam sobre eles. essas questões.

Em certas ocasiões, as crianças atribuem seu comportamento a algo inerente a si mesmo que não tem solução.

A busca por ajuda psicológica ocorre quando os adultos descobrem que seus filhos têm uma ansiedade muito alta, quando os comportamentos observáveis ​​são muito extravagantes e / ou há uma deterioração funcional.

Pensamentos indesejados e intrusivos são algo que está presente em 90% da população. O conteúdo e a forma em que esses pensamentos aparecem são idênticos na população em geral e na população com desordem.

Ocasionalmente, qualquer um de nós pensou "e se eu atravessar a rua enquanto os carros passam?", "E se eu gritar no meio da biblioteca?", "Eu fecharei a porta?".

Na maioria da população, esse tipo de pensamento está presente, no entanto, alguns percebem esse evento mental como desagradável e incontrolável.

Esse desconforto gerado por essas cognições produz a necessidade do sujeito que as experimenta fazer algo para reduzi-las ou eliminá-las. É quando isso se torna problemático e poderíamos falar sobre transtorno obsessivo-compulsivo.

Quando uma pessoa experimenta esses eventos mentais intrusivos como algo que gera tanta ansiedade que interfere em suas vidas diárias, é quando estaríamos falando sobre o TOC.

Até o DSM-IV, o transtorno obsessivo-compulsivo estava localizado dentro da categoria de transtornos de ansiedade. Na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), transtorno obsessivo-compulsivo foi configurado como uma categoria de diagnóstico independente.

Quando esse distúrbio não é tratado, o curso geralmente é crônico e episódico. Às vezes, o agravamento coincide com uma diminuição do humor. O número de remissões espontâneas é menor do que nos transtornos de ansiedade.

O início usual deste distúrbio é geralmente no final da adolescência e início da idade adulta. No entanto, esse distúrbio também pode ocorrer em crianças.

Características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo na Infância

As obsessões mais frequentes em crianças e adolescentes são aquelas de contaminação e dúvidas obsessivas. Embora as obsessões religiosas também possam ser encontradas em menor grau.

As compulsões mais frequentes executadas para neutralizar o desconforto que as obsessões produzem são a lavagem das mãos, a simetria, a repetição, a evitação e os rituais mentais.

A obsessão da contaminação é mais uma sensação que a criança descreve do que um pensamento elaborado. A criança sente desconforto quando toca em certos objetos que considera contaminados e costuma dizer coisas como "ele tem insetos", "isso me deixa doente".

Se a criança toca este objeto que ele considera estar contaminado, ou se ele tem dúvidas sobre se ele o tocou, ele vai se lavar até "sentir-se limpo".

Às vezes, a compulsão de lavar não surge do medo da contaminação, mas do pensamento de que algo de ruim vai acontecer com ele ou com alguém de sua família e que a lavagem é neutralizada. Isso vai mais na linha das compulsões obsessivas supersticiosas.

O conteúdo das dúvidas obsessivas é geralmente sobre se produziu um dano no outro. Nesses casos, a compulsão pode ser tentar repassar todos os passos que você tomou para se certificar de que o que você teme não aconteceu, ou também pode estar pedindo a alguém que o feche até convencê-lo de que nada de ruim aconteceu.

Quanto às obsessões religiosas, elas não são tão comuns quanto as anteriores. Nestas situações, a criança tenta neutralizá-los através da oração ou desenvolvendo uma imagem mental para eliminar a obsessão.

As características que os pensamentos obsessivos apresentam são:

1. Eles são repetitivo e interrompem a atividade mental, produzindo um alto nível de desconforto e deterioração funcional.
2. Os pensamentos são geralmente estereotipado, simples, pouco estruturado e geralmente aparecem sempre da mesma maneira.
3. Eles são egodistónicos (desagradável ou repulsivo) de conteúdo obsceno e / ou violento. Apesar de, às vezes, assumir a forma de uma dúvida obsessiva sobre questões que não são importantes para impedir a tomada de decisão.
4. Em muitos casos eles são percebidos como absurdos. É necessário determinar o grau de introspecção que o sujeito tem, ou seja, o grau de credibilidade que o sujeito confere às crenças. Para isso, devemos identificar se o sujeito tem uma introspecção boa ou aceitável, pouca introspecção ou sem introspecção ou crenças delirantes.

As hipóteses

Em nossa mente, há um fluxo contínuo de pensamentos. Este é um sistema de sobrevivência que nós humanos temos para manter o cérebro ativo em qualquer evento.

Os pensamentos que temos são de conteúdo diverso, e há momentos em que podem ser sobre violência, sexo, morte, etc. A maioria das pessoas que experimenta esse tipo de pensamento não tenta fazer nada para eliminá-las ou diminuir o desconforto que esse conteúdo mental produz.

No entanto, algumas pessoas, com um pensamento intrusivo dessas características, experimentam altos níveis de ansiedade. Esse grau de desconforto os leva a fazer algo para se sentir melhor.

Esse comportamento eles realizam para aliviar o desconforto do pensamento intrusivo ou para eliminar a probabilidade de que o que eles acham que acontecerá é chamado de compulsão. Quando uma pessoa põe em movimento a compulsão, a curto prazo ele experimenta alívio.

No entanto, isso parece reduzir o desconforto, é o fator que mantém o problema a longo prazo, pois não permite que a pessoa verifique se o que ele teme não ocorre.

Além disso, sempre que esse conteúdo mental vivenciado for desagradável, a pessoa implementará essa estratégia e, dessa forma, a sequência será automatizada, consolidando o circuito obsessivo-compulsivo.

É possível que o ritual se torne cada vez mais sofisticado e complexo à medida que a desordem se consolida e a história do problema é mais longa.

Avaliação do Transtorno Obsessivo Compulsivo

Para realizar um tratamento para o TOC, o essencial é realizar uma avaliação completa do transtorno.

Para isso, é necessário coletar informações por meio das diferentes ferramentas de avaliação, como a entrevista, questionários e autorregistros.

Para conhecer o funcionamento do distúrbio, devemos inquirir sobre:

• Início do transtorno, características pré-mórbidas, história familiar de transtornos psicológicos (principalmente do pai, mãe e irmãos), tratamentos prévios.
• Quais situações, objetos ou pessoas desencadeiam a obsessão.
• Quais situações fazem com que o desconforto seja exacerbado ou diminuído?
• Nível de desconforto ou desconforto produzido pelo pensamento.
• Grau de irracionalidade do pensamento.
• Intrusão de pensamento e atribuição à mente.
• Freqüência e duração do pensamento.
• Duração da obsessão
• Grau de controle de obsessão.
• Qual é a compulsão e topograficamente conhecer o comportamento de forma abrangente.
• Descrição do comportamento impulsivo
• Natureza ritualística do comportamento.
• Objetivo neutralizante da ação.
• Grau de desconforto ou desconforto produzido pela ação ou ritual.
• Freqüência e duração do ritual.
• Grau de introspecção
• Resistência e grau de controle da compulsão.
• Nível de desconforto quando a compulsão é impedida
• Como o transtorno afetou a vida familiar. Às vezes, a família se adapta ao problema e alivia o desconforto da criança, outras vezes, as compulsões são irritantes e geram tensões familiares.
• Grau de interferência na vida da criança e na família.

A informação pode ser obtida dos pais da criança, dos professores e da própria criança. Começando aos 8 anos, as crianças são capazes de fornecer informações precisas sobre suas emoções, pensamentos e impulsos.

Questionários e escalas clínicas

Existem diferentes escalas úteis que podem nos fornecer informações sobre problemas obsessivo-compulsivos:

CY-BOCS-SR (CRIANÇAS YALE-BROWN ESCALA OBSESSIVO-COMPULSIVA-Self Report)

Essa escala vem de uma entrevista semiestruturada chamada CY-BOCS para adultos.

A versão para crianças, consiste em duas partes diferentes.

A primeira parte dessa escala consiste em definições de 66 obsessões de conteúdo diverso (contaminação, agressão ou dano, sexual, simetria-precisão e outras) e compulsões (limpeza, verificação, repetição, contagem, organização de pedidos, acumulação). -guard, mágico-supersticioso, rituais que envolvem outras pessoas, etc.)

Na segunda parte a pessoa deve responder com base em sua principal obsessão a cinco questões. Através destas questões, a gravidade, duração, frequência e grau de interferência são avaliados.

OCI-CV (INVENTÁRIO-COMULSIVA-COMULSIVA-Versão Criança)

É o inventário obsessivo-compulsivo para crianças e adolescentes. Esta escala é composta por 21 itens que avaliam vários tipos de comportamentos obsessivo-compulsivos.

Este teste nos fornece um índice geral de sintomas obsessivo-compulsivos e pontuações em seis escalas:

• Verificação de dúvidas
• Obsessões
• Acumulação
• Lavagem
• Ordem
• Neutralização

Tratamento psicológico

O tratamento de escolha para transtorno obsessivo-compulsivo é a exposição com prevenção de resposta. No caso de crianças e adolescentes, é necessário adaptar-se à idade do paciente e utilizar meios e recursos para facilitar o tratamento.

Primeira fase: compreendendo a hipótese

A primeira fase do tratamento é para os membros da família e a criança para entender a hipótese do TOC.

Para uma criança ou adolescente superar o TOC é necessário que os adultos em seu ambiente apóiem ​​a intervenção, uma vez que ela supõe ajuda terapêutica e ajuda o paciente a realizar as tarefas.

Os pais geralmente facilitam a intervenção e ajudam a colocar em movimento as diretrizes ou tarefas terapêuticas propostas.

Entender a hipótese do problema gera maior adesão ao tratamento, pois a criança e sua família entendem como o problema funciona e por que ele é mantido no presente. Isso vai entender como trabalhar a partir da terapia para agir sobre o problema.

Fase 2: Exposição com Prevenção de Resposta

O tratamento consiste em uma Exposição com Prevenção de Resposta. Este procedimento consiste em confrontar a situação sem iniciar comportamentos de neutralização, isto é, expor-nos à obsessão sem pôr em movimento os rituais, a distração ou a reafirmação.

Por esta razão, é importante saber quais são as compulsões que a criança põe em movimento para poder eliminá-las.

Primeiramente, uma hierarquia será desenvolvida de acordo com o nível de desconforto gerado pelas diferentes situações.

Vamos chamar essa hierarquia de situações de "missões" que a criança deve cumprir, como se estivesse em um videogame e devesse ir para a próxima tela.

É aconselhável adaptar-se aos jogos que a criança conhece para entender o símile. Desta forma, a criança irá gradualmente enfrentar as situações temidas. Essas situações são ordenadas de acordo com o grau de desconforto que elas geram.

Vamos chamar cada missão de situação que a criança deve cumprir. Essas missões consistirão em expor-se à situação sem usar as estratégias utilizadas no passado para aliviar o desconforto.

Podemos explicar que, às vezes, as missões podem ser difíceis e podem custar-nos, já que nos acostumamos quando nos sentimos muito nervosos, sempre tentamos nos acalmar.

Mas nossa missão é esperar até que esse mal-estar desapareça sem levar a cabo os comportamentos que definimos.

Tanto o profissional que trabalha com a criança quanto os pais devem reforçar as tentativas de enfrentamento e bravura que a criança manifesta.

Colaboração dos pais no tratamento

Embora o principal afetado pelo TOC seja a criança, os membros da família também sofrem do transtorno.

O principal é que o ambiente da criança compreende qual é o problema, como funciona, por que é mantido e como agir diante das dificuldades que possam surgir.

Os pais se tornam co-terapeutas e ajudam as crianças a enfrentar as missões que lhes são propostas pela psicoterapia.

É essencial que os pais compreendam o grande esforço que é preciso para qualquer pessoa e especialmente uma criança enfrentar a situação temida sem implementar as estratégias de alívio, ou seja, fazer a Resposta à Exposição com Prevenção.

É comum que no ambiente do bebê ele acomode o problema que a criança sofre. Por exemplo, se a criança teme ser contaminada pela sujeira que pode estar nos talheres, a família, antes de servir a comida, realiza um ritual de limpeza completa dos talheres para que seu filho se sinta seguro e possa assim coma tranquilamente.

Desta forma, inconscientemente, nos tornamos cúmplices do problema. Pouco a pouco, teremos que eliminar esses rituais que foram incorporados à família, conforme indicado pelo psicólogo.

O papel dos pais no tratamento é fundamental, uma vez que eles têm que agir como agentes motivadores, encorajando a criança a enfrentar essas situações e elogiando qualquer tentativa de enfrentamento.

Além disso, os pais serão os que informam os profissionais do progresso, das recaídas, das dificuldades e se as missões são realizadas ou não.

Para que os pais consigam registrar progresso, cabe ao profissional instruí-los a não se concentrarem apenas nos comportamentos mais impressionantes, tirando outros que não causam problemas na dinâmica familiar, mas que são igualmente importantes para o problema.

O fim do tratamento: prevenção de recaída e manutenção de conquistas

Quando as missões são superadas e o tratamento chega ao fim, a parte da prevenção da recaída e a manutenção das conquistas são importantes.

Para isso, o psicólogo, juntamente com a criança e a família, deve levantar uma série de situações hipotéticas que poderiam gerar uma recaída. Desta forma, antecipamos problemas futuros.

Quando listamos uma série de situações que poderiam causar recaídas, nos concentramos em como vamos detectar que o problema está começando novamente. Por exemplo, quando a criança é tentada a iniciar comportamentos ritualísticos.

A prevenção da recaída também visa levantar as estratégias que a criança aprendeu para implementá-las na ampla gama de situações que poderiam desencadear o problema novamente.

Neste momento, os pais são instruídos a observar se tudo correr bem no caso de crianças muito pequenas.

Sessões clínicas são espaçadas e sessões de acompanhamento são realizadas onde o psicólogo verifica que os resultados alcançados são mantidos e que a pessoa está equipada com estratégias preventivas para iniciá-los para o futuro.

É importante deixar uma linha aberta de comunicação entre a família e o terapeuta, pois dessa forma você não tem a sensação de que o relacionamento com o psicólogo acabou.

Sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo

Obsessões

Obsessões são pensamentos, imagens, idéias ou pensamentos recorrentes que a pessoa experimenta como intrusiva, indesejável e egodistônica. As obsessões aparecem com freqüência e não podem ser controladas.

Esse sentimento de descontrole gera na pessoa emoções desagradáveis ​​como ansiedade, nojo e culpa. As obsessões podem ter formato verbal, como frases, palavras, discursos ou em formato de imagem.

As obsessões geralmente giram em torno da possibilidade de perigo, dano ou responsabilidade por causar perigo ou prejudicar os outros.

O conteúdo das obsessões geralmente inclui ações agressivas, contaminação, sexo, religião, erros, aparência física, doenças, necessidade de simetria ou perfeição etc.

Compulsões

Compulsões são comportamentos cognitivos ou motores voluntários repetitivos ou atos mentais que a pessoa executa em resposta às suas obsessões como uma tentativa deliberada de eliminá-la, eliminar a probabilidade de que o evento temido aconteça e / ou diminuir o desconforto gerado pela obsessão. .

Com o tempo, as compulsões tendem a se tornar mais longas e mais sofisticadas e são realizadas seguindo diretrizes muito específicas.

Ocasionalmente, rituais ou compulsões têm uma conexão lógica com a obsessão, por exemplo, alguém que tem medo de se contaminar, apresenta a compulsão de lavar as mãos.

Por outro lado, há momentos em que a lógica não segue ou pelo menos parece que há menos conexão. Por exemplo, antes de uma obsessão por conteúdo violento, tenho de dar três golpes no chão para evitar que se torne uma realidade.

Rituais

Os rituais podem ser comportamentos abertos, mas também podem ser mentais ou dissimulados. É importante diferenciar obsessões de rituais encobertos.

A diferença entre uma obsessão e um ritual secreto é:

• Os rituais ocultos são sempre voluntários: a pessoa gera à sua vontade uma compulsão para aliviar o desconforto que gera. Eles não são experientes como intrusivos. As obsessões causam desconforto e são experimentadas como incontroláveis ​​e intrusivas.
• As obsessões geram desconforto e os rituais reduzem ou eliminam o desconforto.
• As obsessões parecem não ter fim enquanto os rituais têm um começo e um fim.

As compulsões ou rituais que encontramos são:

• Rituais visíveis: são os rituais motores que o indivíduo executa para aliviar o desconforto e evitar que o infortúnio que teme, por exemplo, lavar as mãos, verificar o estado das coisas, etc.
• Distração: tente pensar voluntariamente sobre outras coisas para neutralizar a obsessão, por exemplo, se concentrar em ouvir música.
• Rituais ocultos: são os rituais mentais que são realizados para tentar restaurar a obsessão, por exemplo, se uma pessoa pensa em afogar seu filho, o ritual oculto poderia ser lembrar de uma cena de seu filho se divertindo.
• Evitar: evite situações (lugares, objetos ou pessoas) que possam desencadear obsessões.
• Resseguro: as pessoas usam os outros ao seu redor para confirmar a dúvida que gera desconforto. Por exemplo, "tem certeza que eu salvei?"

E que experiência você tem com o TOC em crianças?

Referências

1. Associação Psiquiátrica Americana (2014) DSM-5 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Pan-americano
2. Gavino, A. e Nogueira, R. (2014) Tratamento do TOC em crianças e adolescentes. Pirâmide
3. Pastor, C. e Sevillá, J. (2011) Tratamento psicológico da hipocondria e ansiedade generalizada. Publicações do Centro de Terapia Comportamental.
4. Salcedo, M., Vásques, R e Calvo, M. (2011) Tratamento obsessivo-compulsivo em crianças e adolescentes. Rev. Colombi. Psiquiatra 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. e de la Peña, F. (2008). Transtorno obsessivo-compulsivo em crianças e adolescentes. Uma atualização Segunda parte. SciELO 31, 4