Criança Encopresis Sintomas, Causas, Tratamentos

O encopresar ou a incontinência fecal é um distúrbio no qual uma criança com mais de 4 anos de idade, que em certo momento aprendeu a controlar seu banheiro e a usar corretamente, começa a defecar em suas roupas novamente, ou faz isso em outros lugares inapropriados.

Diz-se que há encoprese quando esses episódios se repetem várias vezes por mês, por um período superior a três meses. A criança pode estar defecando em suas roupas involuntariamente ou propositalmente.

Crianças que sofrem de encoprese podem sentir-se culpadas ou envergonhadas e perder o interesse em socializar. Sem tratamento adequado, pode levar a constipação crônica, dor abdominal, falta de apetite e infecções da bexiga.

Os pais também podem se sentir frustrados, no entanto, com paciência e reforço positivo, o tratamento geralmente é bem-sucedido.

Causas da Encoprese

A maioria das crianças com encoprese tem constipação. As fezes duras e secas ficam presas no cólon, começam a se acumular e ficam compactadas (o que é chamado de retenção fecal).

Devido a esta obstrução parcial, somente as fezes semilíquidas ou líquidas são aquelas que podem atingir o reto. A criança tem dificuldade em retê-los e então a encoprese aparece.

Outras causas possíveis são as seguintes:

• A criança não recebeu estímulos adequados para conseguir o controle de seus esfíncteres.

• Se os pais começarem a estimulá-lo para obter esse controle cedo demais, isso também pode causar encoprese.

• Certos problemas emocionais ou distúrbios comportamentais, como o transtorno desafiador opositivo, também são capazes de induzir a encoprese.

Seja qual for a causa, as crianças com esse problema em geral sentem-se muito constrangidas com o que acontece com elas, sentem-se culpadas e sua auto-estima diminui. É por isso que a encoprese pode facilmente se tornar um problema psicológico, se não receber tratamento adequado.

Encoprese retentiva e não retentiva

Basicamente, diz-se que a encoprese é retentiva quando a constipação é a causa. Nestes casos, em geral a criança "vaza" a matéria fecal, não se faz voluntariamente nas roupas.

Muitas crianças com problemas de constipação sentem dor ao defecar, algumas podem até ter fissura anal. Essas crianças muitas vezes retêm a matéria fecal simplesmente porque têm medo de sentir dor novamente.

Assim, os materiais endurecem e secam, o que favorece a aparência de encoprese.

Por outro lado, em casos de encoprese não retentiva, a criança não sofre constipação ou qualquer outra alteração que possa causar os "vazamentos" de matéria fecal.

Voluntariamente, o pequeno defeca em suas roupas ou em lugares inadequados, devido a um problema emocional ou comportamental.

Crianças com encoprese não retentiva podem estar vivendo em uma situação de grande angústia, e é assim que elas acham que atraem a atenção, inconscientemente.

Embora seja um ato voluntário, a criança ainda tem vergonha de seu comportamento, em geral tem baixa auto-estima, e temos que encontrar uma maneira de ajudá-lo sem censuras ou punições, porque isso pioraria a situação.

Você pode aprender a dinâmica para melhorar a auto-estima em crianças neste artigo.

Sintomas associados à encoprese

Os principais sintomas são os seguintes:

• Incapacidade de reter fezes até chegar ao banheiro. O menino pede para ir, mas o tamborete lhe escapa antes de chegar.

• Defecação em lugares não convencionais. Fazê-lo em roupas ou em um quarto que não seja o banheiro é o mais freqüente.

• Constipação e fezes duras. Ocorre em muitos casos de crianças com encoprese e pode ser a causa dessa condição.

• Mantenha a situação em segredo. A maioria das crianças tenta esconder o que acontece com elas por causa da vergonha que sentem.

• Aparência anormal de fezes. Em alguns casos, as fezes podem ser anormalmente grandes em tamanho.

Fatores de risco

Pesquisadores descobriram certos fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de uma tabela de encoprese:

• Pertencendo ao gênero masculino. Estatisticamente, os homens são mais propensos do que as meninas a sofrer de encoprese.

• Constipação crônica. Como já mencionado, a criança que sofre de constipação crônica é mais propensa a sofrer deste distúrbio.

• Família crítica ou situação social. Os profissionais de saúde argumentam que, em contextos socioeconômicos complexos, as crianças são mais propensas a sofrer de vários distúrbios emocionais. Entre eles, encopresa.

Quando ir ao médico?

Você deve solicitar uma consulta com o pediatra se seu filho tiver mais de quatro anos de idade e tiver encoprese.

Um "acidente" de vez em quando pode ser causado por todas as crianças, especialmente quando elas têm diarreia, mas se seu filho defecar em roupas com certa regularidade por mais de dois ou três meses, então você deve consultar.

Dados estatísticos indicam que aproximadamente 25% das visitas gastroenterológicas pediátricas correspondem à encoprese.

É provável que o médico lhe pergunte exatamente quais sintomas você apresentou, se teve alguma doença ou se seu filho teve dificuldades em outros processos evolutivos, como aprender a andar ou falar.

Ele também perguntará se, além da ecopresia, a criança também apresenta enurese (incontinência urinária), distúrbios no equilíbrio ou na marcha. Isso porque, em alguns casos, a encoprese pode ser causada por problemas ou tumores na medula espinhal, embora sejam raros.

Se você está se perguntando sobre os testes clínicos que os pediatras recomendam, destacam-se os seguintes:

• Exame retal digital. Embora tenha havido alguma controvérsia sobre se esse tipo de exame é justificável na primeira consulta, hoje o pediatra especializado em gastroenterologia o faz. É uma maneira imediata de descartar um certo tipo de anormalidade no nível do reto.

• Manometria retal. Este tipo de estudos é feito quando a condição é grave e acompanhada de muita dor.

• Exames laboratoriais. Em geral, eles não são necessários, embora possam ajudar a descartar algumas doenças que poderiam favorecer a encoprese.

Há casos em que a incontinência intestinal é causada por anormalidades anatômicas, neurológicas ou metabólicas. Essas causas podem vir à luz depois que o pediatra completa suas perguntas para os pais e revisa a criança.

Se o pediatra conclui que não há constipação e não há causas aparentes para a encoprese, porque do ponto de vista anatômico e fisiológico está tudo bem, o psicólogo é o próximo profissional a se consultar.

Consulta com o psicólogo

Se o seu filho não está defecando onde deveria e o médico confirmou que não encontra nenhum problema, vem o estágio do psicólogo.

Por isso, é bom que você se prepare e, assim, aproveite ao máximo a consulta. Quanto mais informações o profissional tiver, melhor poderá realizar sua tarefa.

A primeira coisa que o psicólogo perguntará é se a defecação é voluntária ou não. Você pode explicar tudo o que eles confirmaram e descartaram com o pediatra.

Então vem perguntas como:

• De quando a criança suja a roupa ou defeca em lugares que não são "apropriados".

• Quais foram os hábitos em relação à higiene que lhe foram transmitidos? O profissional procura avaliar quais comportamentos foram "requeridos" que a criança aprendeu e quais não são.

• Qual tem sido o processo evolutivo de aprender em outras áreas? Com que idade ele começou a andar, quando começou a falar. Todas essas questões tentarão identificar se a criança tem algum problema específico ou se teve dificuldades em outros aspectos.

• Quais foram os métodos que os pais usaram para ensiná-lo a controlar seu banheiro e ir ao banheiro? Ele também lhe perguntará quais foram as dificuldades que você encontrou neste método de ensino.

• Se a criança sentir dor ao defecar. Isso ajudará você a entender quais emoções você sente e o que a criança associa quando se trata de defecar.

A lista de perguntas pode continuar e o objetivo de todas elas é ter uma composição mais completa do ambiente que acompanha a criança na situação.

Tratamentos para encoprese

Existem duas linhas principais: tratamentos que visam curar e prevenir a constipação e tratamentos psicoterapêuticos. Em certos casos, uma combinação de ambos pode ser necessária.

Tratamento médico

• Aplicação de enemas. Quando o tratamento é iniciado pela primeira vez em um caso de encoprese devido à constipação, um ou dois enemas são geralmente aplicados, conforme necessário. Também depende da idade e peso da criança.

No caso de a criança ter muito material compactado, o enema pode não ser suficiente.

• Medicação oral. Atualmente, soluções de polietilenoglicol em diferentes concentrações são amplamente utilizadas. É administrado por via oral e a evacuação começa após uma ou duas horas.

Também o pediatra pode recorrer a laxantes osmóticos diferentes. Há sempre duas partes principais do tratamento: a inicial e a manutenção. No inicial, é necessário conseguir a evacuação de todo o material acumulado. Como o efeito é imediato, tanto a criança quanto os pais sentem-se motivados a continuar com o tratamento.

• Dieta. A dieta para uma criança que sofre deste transtorno deve envolver um alto consumo de água, fibras e certos tipos de frutas e vegetais. O pediatra irá detalhar quais frutas e verduras você pode comer. Há alguns que serão contra-indicados.

Tratamento psicoterapêutico

Um dos componentes mais importantes do tratamento será a educação da criança e seus pais. Deve-se enfatizar que a criança não quer a situação que está vivendo e certamente se sente muito angustiada com o que acontece.

Os pais precisam gerar um ambiente favorável para que a criança se sinta confiante, sinta-se segura e possa superar a encoprese.

A auto-estima das crianças que sofrem desse transtorno geralmente é muito diminuída.O terapeuta deve recorrer a técnicas que lhes permitam fortalecer e alimentar essa auto-estima. A criança deve parar de se esconder e sentir medo.

Além disso, o terapeuta muitas vezes explica aos pais e filhos que esse problema é mais frequente do que eles pensam. A criança não se sentirá tão sozinha e os pais reafirmarão a ideia de que é um problema e não um capricho de seus filhos.

A encoprese pode ser prevenida?

Embora esse distúrbio possa ser difícil de prevenir quando as causas são psicológicas, há, sem dúvida, muitos passos que, como mãe ou pai, você pode tomar para ajudar a evitar a incontinência fecal, se há constipação ou não.

Estes são alguns deles:

• Não exija muito para uma criança que ainda é pequena. Quando uma criança está sendo ensinada a controlar seu banheiro em uma idade inadequada, ele sofre muito com a pressão dos pais, sente que não pode corresponder às suas expectativas, está angustiado e o efeito pode ser totalmente contraproducente.

As crianças têm que ser maduras o suficiente para poder controlar seus esfíncteres e você tem que evitar uma estimulação precoce para deixar as fraldas.

Cada criança tem seu próprio ritmo de maturação e aprendizado. Se você perceber que seu filho ainda não sabe quando ir ao banheiro, não exija demais. Permitir que ele use as fraldas por mais algum tempo.

• Antecipar problemas emocionais. O ambiente em que a criança se desenvolve deve ser calmo e feliz, sem agressão. Tente evitar situações de violência em sua casa e tente dar a seu filho todo o cuidado e atenção que você precisa.

• Em caso de constipação. Se o seu filho se livrar facilmente, certifique-se de incluir muita fibra na dieta do seu filho. Também é importante que você beba muita água e defeca com frequência.

Se a criança não sentir vontade de movimentar o intestino, pode ser uma boa ideia sentar-se no banheiro de qualquer maneira, cinco minutos depois de cada refeição. Dê-lhe um livro para ler ou ouvir música para se divertir.

• Visualizar isso toda vez que ele defeca no banheiro: encorajando-o ou com algo que ele valoriza.

Em resumo, a encoprese é um problema bastante comum em crianças. Se o seu filho tiver os sintomas acima, você deve consultar o pediatra para encontrar o tratamento mais adequado para o seu caso.

Que experiência você tem com a encoprese infantil? O que você está fazendo para superar isso?