Sintomas, causas e tratamentos da espasticidade

O espasticidade É uma condição médica em que há um aumento anormal do tônus ​​muscular, isto é, rigidez muscular.

Este sintoma muitas vezes interfere com o movimento, a produção da fala e está associada com o sofrimento de dor ou desconforto postural (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2011).

Normalmente, a espasticidade é geralmente considerada uma desordem motora associada a várias doenças e deficiências (Convives con Espasticidad, 2009).

A causa da espasticidade é na presença de danos ou lesões nas vias nervosas que controlam os movimentos musculares (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2011), levando ao aumento do tônus ​​muscular e, portanto, difícil ou impossível o movimento parcial / total dos grupos musculares afetados (Convives con Espasticidad, 2009).

Além disso, a espasticidade geralmente aparece como um dos sintomas de qualquer das seguintes condições médicas: lesões no ferimento da medula espinal, esclerose múltipla, paralisia cerebral, acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, esclerose lateral amiotrófica, hereditária paraplegias espástica e algumas patologias metabólicas como adrenoleucodistrofia, fenilcetonúria, e doença de Krabbe (Instituto Nacional de doenças neurológicas e Stroke, 2011).

Clinicamente, o quadro sintomatológico da espasticidade pode variar de hipertonia (aumento anormal do tônus ​​muscular), clônus (contractciones musculares rápida e súbita), reflexos exagerados, espasmo muscular, fechamento involuntário de pernas, à presença de contraturas (National Instituto de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2011).

Em alguns casos, espasticidade pode ocorrer como rigidez muscular leve, no entanto, muitos outros aparecem espasmos musculares intensos, dolorosas e incontroláveis ​​(Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2011).

Esta condição médica pode interferir significativamente tanto na implementação de atividades da vida diária (andar, comer, falar, etc.) e a evolução da reabilitação física para determinadas patologias (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2011) .

O que é espasticidade?

A espasticidade é um distúrbio do tipo motor no qual certos grupos musculares se contraem continuamente, causando tensão e rigidez muscular (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

A espasticidade pode ocorrer em forma moderada, sensação de aperto nos músculos ou piorar produzindo rigidez muscular significativa, espasmos involuntários ou movimentos bruscos (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalmente, esta condição pode causar dor ou desconforto e interfere com as atividades da vida diária ser um obstáculo ao andar, sentar, tomar posições confortáveis ​​e até mesmo dormir (Mayo Clinic, 2014).

As pessoas que sofrem desta condição, muitas vezes descrito como "peso e rigidez das pernas ou braços", "pernas rígidas", "como se carregasse vários quilos nas pernas ou braços", "dificuldade em obter pés ao caminhar ", etc. (Editores médicos, 2013).

Além do termo espasticidade, no campo da medicina, outros como rigidez muscular o hipertonia para se referir a esta patologia (University of Maryland Medical Center, 2011).

No caso da hipertensão, os profissionais de saúde defini-lo como uma elevação patológica do tônus ​​muscular, ou seja, uma contração permanente de um músculo e distinguir dois tipos (Publishers Médicas, 2013):

• Estática: O tônus ​​muscular elevado está presente independentemente da atividade corporal, podendo ser observado em qualquer posição.
• Dinâmica: A rigidez muscular está presente apenas em situações específicas e é geralmente variável. Geralmente aparece quando uma mudança de posição é feita,
  presença de estímulos dolorosos ou ao realizar movimentos voluntários, entre outros.

Quem afeta a espasticidade?

A espasticidade pode afetar qualquer pessoa, independentemente de sua faixa etária, sexo ou outras características sociodemográficas. Portanto, podemos encontrar casos de espasticidade em crianças, adolescentes, adultos ou idosos (convives com espasticidade, 2009).

O perfil de envolvimento clínico é geralmente extremamente variada, uma vez que é um distúrbio motor que se encontra dentro dos sintomas de uma ampla variedade de doenças, tanto congénita, adquirida, e neurodegenerativas (convives com espasticidade, 2009).

A Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (2006) observa que a espasticidade afeta aproximadamente 12 milhões de pessoas em todo o mundo, as causas mais prevalentes cerebral esclerose cerebral e múltipla.

Especificamente, a espasticidade é considerada um dos sintomas mais comuns na Esclerose Múltipla (EM).Um estudo do Consórcio Norte-Americano de múltipla Scerosis (2001) mostrou que aproximadamente 84% dos entrevistados com MS, espasticidade apresentou em algum momento de sua evolução clínica (Publishers Médicas, 2013).

No caso da paralisia cerebral, estima-se que aproximadamente 80% dos afetados apresentem diferentes graus de espasticidade. Nos Estados Unidos, cerca de 400.000 pessoas podem ser afetadas (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Quais são os sintomas?

Embora os sintomas de espasticidade variem consideravelmente entre os afetados, podemos apontar alguns dos mais comuns (MSKTC, 2011):

• Flexões ou extensões involuntárias e repentinas de qualquer uma das extremidades.
• Rebocadores nos principais grupos musculares: peito, costas, abdômen, etc.
• Espasmos musculares ou reflexos hiperativos
• Rigidez muscular em estado de repouso.
• Dificuldade em relaxar ou alongar os grupos musculares.
• Tensão de diferentes grupos musculares durante a atividade.
• Dificuldade ou incapacidade de controlar movimentos voluntários.
• Clonus: contração / relaxamento involuntário, repetitivo e rítmico dos músculos afetados.
• Dor muscular e articular.

Quais áreas do corpo são mais afetadas?

Embora possa acometer grandes grupos musculares, a espasticidade é mais comum (Editores Médicos, 2013):

• Extremidades inferiores: no caso das pernas, a espasticidade afeta principalmente os músculos extensores do quadríceps, bezerros e adutores do quadril.
• Extremidades superiores: no caso dos braços, a espasticidade afeta principalmente os músculos flexores dos dedos, punho, bíceps e adutores do ombro.

Por esta razão, também é possível observar padrões posturais anormais: quadril flexionado para dentro, dedos dos pés para baixo, joelhos dobrados, entre outros (editores médicos, 2013).

Qual é a causa?

As conexões nervosas entre a medula espinhal e o cérebro fazem parte de um complexo circuito de transmissão de informações que controla nossos movimentos (MSKTC, 2011).

Todas as informações sobre processos e sensações, como toque, movimento ou alongamento muscular são transmitidas da medula espinhal para o cérebro (MSKTC, 2011).

O cérebro é responsável por interpretar toda a informação que vem com ele e produz uma resposta na forma de instrução através da medula espinhal, controlando assim os nossos movimentos (MSKTC, 2011).

Quando lesões e danos significativos para as vias nervosas envolvidos no controle grupos de movimento e musculares, um dos sintomas que podem ocorrer é desenvolvido espasticidade (Institutos Nacionais de Saúde, 2015).

Depois de uma lesão, o fluxo normal de rajadas informações de resposta, eu não poderia passar a mensagem ao cérebro ou não produz uma resposta eficiente (MSKTC, 2011). Portanto, a espasticidade pode aparecer quando o dano ocorre nos níveis cerebral e espinhal (National Institutes of Health, 2015).

Quando as lesões são restritas às áreas do cérebro, a espasticidade afetará fundamentalmente a flexão dos membros superiores e a extensão das extremidades inferiores; inversamente, se a lesão afecta diferentes áreas da espasticidade espinal medula ser observado como a flexão e adução dos membros superiores (convives com espasticidade, 2015).

No caso da espasticidade, várias patologias foram descritas que afetarão as vias que exercem o controle do movimento:

• Paralisia Cerebral (PC).
• Esclerose Múltipla (EM).
• Traumatismos cranioencefálicos (TCE).
• Ictus
• Lesões na medula espinhal.
• Encefalite
• Meningite
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA).
• Fenilcetonúria

Será que a espasticidade está sempre presente?

A gravidade da espasticidade é amplamente variável, variando de leve, moderada a grave. É também uma condição médica variável ao longo do dia, em muitos casos, a sua ocorrência depende da posição ou actividade a ser realizada (convives com espasticidade, 2009).

Além disso, fatores ambientais e psicológicos também influenciam a percepção da dor (Convives con Espasticidad, 2009).

Existem fatores que aumentam o tônus ​​muscular ou a espasticidade?

Alguns eventos, ações ou circunstâncias que aumentam a gravidade e a ocorrência de espasticidade foram identificados (MSKTC, 2011):

• Mova pernas ou braços.
• Estique os músculos
• Patologias cutâneas: irritação, vermelhidão, urticária, etc.
• Úlceras de pressão
• Bexiga completa ou infecção do trato urinário.
• Constipação
• Fraturas e outras lesões musculares.

Como isso é diagnosticado?

Quando uma pessoa tem qualquer uma das condições acima mencionadas etiológicos (paralisia cerebral, esclerose múltipla, etc.), tanto fraqueza e aumento do tónus do músculo podem aparecer.

O diagnóstico preciso da espasticidade requer tanto a elaboração detalhada do histórico médico do paciente quanto a realização de um exame físico detalhado.

Muitos médicos especialistas acreditam que as seguintes áreas devem ser avaliadas (Convives con Espasticidad, 2015):

• Tom muscular: através da escala modificada de Ashworth.
• Saldo conjunto: através da medição de ângulos articulares.
• Controle seletivo do motor: através da observação da capacidade de realizar diferentes movimentos.
• Capacidade funcional: é medido através do desempenho de atividades da vida cotidiana.
• Movimentos de análise: é medido através da observação direta da marcha.
• Espasmos musculares: através da Escala de Espasmos.
• Dor: através da escala visual analógica.
• Avaliação global subjetiva: através de uma escala de classificação Likert.
• Padrão de observação: através do exame físico.

Quais são as complicações associadas?

Em muitas pessoas que sofrem de espasticidade, há uma série de problemas ou aspectos negativos associados a esta condição médica (Convives con Espasticidad, 2015):

• Dificuldade ou incapacidade de realizar ações que envolvam atividade muscular voluntária.
• Presença de padrões posturais anormais.
• Dificuldade em andar, marcha prejudicada.
• Dificuldade ou incapacidade de realizar muitas das atividades rotineiras da vida diária (comer, tomar banho, vestir-se, etc.).
• Desenvolvimento de contratura, espasmos musculares, dores musculares e articulares.
• Dificuldade em urinar e defecar, incontinência urinária.
• Aumento na probabilidade de sofrer fraturas, malformações ósseas e articulares, úlceras por pressão.
• Em um nível psicológico, pode favorecer o isolamento e o desenvolvimento de sintomas depressivos.
• Diminuição significativa na qualidade de vida.
• Dificuldade para desenvolver um tratamento reabilitador eficaz.

Apesar disso, espasticidade também pode ser benéfico em alguns casos:

• Melhora ou diminui a atrofia muscular devido ao desuso de vários grupos musculares.
• Reduz o inchaço ou edema nas pernas que ocorrem como resultado da imobilidade.
• Reduz o risco de sofrer de trombose venosa nas extremidades inferiores.
• Reduz a fraqueza muscular nas pernas e promove a posição em pé.
• Favorece o reflexo da retirada antes de um estímulo que cause dor.
• Diminui a probabilidade de apresentar hipotensão favorecendo o controle da pressão arterial.

Existe tratamento?

Existem várias intervenções terapêuticas destinadas a tratar os sintomas e complicações da espasticidade. Isso deve ser tratado quando a dor e a rigidez muscular interferem negativamente tanto nas atividades rotineiras quanto na qualidade de vida da pessoa afetada (Cleveland Clinic, 2015).

Em geral, no tratamento da espasticidade geralmente envolve um grande grupo de especialistas, incluindo: neurologista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neurocirurgião, cirurgião ortopédico, entre outros (Cleveland Clinic, 2015).

No nível clínico, a espasticidade pode ser tratada por meio de abordagens farmacológicas e não farmacológicas.

Intervenção terapêutica não farmacológica

A intervenção ou tratamento físico visa reduzir os sintomas de espasticidade (MSKTC, 2011):

• Atividades regulares de alongamento muscular ajudam a melhorar a flexibilidade e reduzir a tensão muscular.
• Exercícios com peso ou na posição vertical, também permitem melhorar a flexibilidade muscular.
• O uso de próteses, talas ou outras medidas ortopédicas permitem modificar a presença de posturas anormais e melhorar a frequência de apresentação de espasmos musculares.
• O uso de calor / frio também é benéfico para reduzir o tônus ​​muscular.

Essas e outras medidas de intervenção física devem ser controladas e supervisionadas por um especialista, geralmente os fisioterapeutas são responsáveis ​​pela implementação dos programas de reabilitação nos serviços de saúde.

Intervenção terapêutica farmacológica

A intervenção por meio de drogas é utilizada quando a fisioterapia não é eficaz. Se houver uma ampla afetação de diversas áreas corporais, os médicos podem receitar medicamentos orais como: bacloneno, benzodiacepinas, inleno ou rizanidina.

Embora geralmente produzam benefícios em muitos casos, eles também acarretam uma série de efeitos colaterais, como sonolência, cansaço, fadiga, fraqueza ou náusea.

Referências

1. AANS (2016). Espasticidade. Retirado da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos.
2. Clínica Cleveland (2015). Espasticidade. Obtido da Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Manejo da espasticidade para lesão medular. Obtido da Mayo Clinic.
4. Convives (2009). O que é espasticidade? Obtido de Convives with Spasticity.
5. Médicos, E. (2013). Guia de exercícios para melhorar a espasticidade na esclerose múltipla. Obtido da Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.) Espasticidade e lesões na medula espinhal. Obtido a partir do Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH (2015). Espasticidade. Obtido do MedlinePlus.
8. NIH (2011). Página de informação de espasticidade. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
9. Tecglen, C. (2015). Guia Para pessoas que vivem com Espasticidade. Madri: Universidade Nacional de Educação a Distância.
10. UMMC. (2015). Espasticidade. Retirado da Universidade de Maryland Medical Center.