Depressão em idosos e idosos

O depressão em idosos Tem alta prevalência, com impacto negativo na qualidade de vida desse grupo populacional.

É importante conhecê-lo e compreendê-lo, conhecer sua possível etiologia, fatores de risco e seu prognóstico, a fim de influenciá-lo e intervir nele e aliviar seus efeitos negativos sobre as pessoas que o sofrem.

O que é depressão em adultos mais velhos?

A Sociedade Psiquiátrica Americana descreve a depressão como "Uma doença mental em que a pessoa experimenta uma profunda tristeza e diminui seu interesse por quase todas as atividades".

Depressão em pessoas idosas refere-se ao grupo de transtornos de humor e seus critérios diagnósticos são encontrados no Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria, agora em sua quinta revisão (DSM-5).

Os critérios para o diagnóstico de um episódio depressivo maior são a presença de sintomas como:

• Um humor deprimido.
• Anedonia.
• Perda ou aumento de peso.
• Insônia ou hipersonia.
• Agitação ou lentidão psicomotora.
• Fadiga ou perda de energia.
• Sentimentos de culpa ou inutilidade.
• Concentração diminuída
• Indecisão
• Pensamentos recorrentes da morte.

Pelo menos 5 dos sintomas acima mencionados devem ser atendidos em um período de pelo menos duas semanas, com uma mudança da atividade anterior.

Os sintomas mais significativos e que supõem uma condição necessária para diagnosticar um episódio depressivo são o humor deprimido ou a perda significativa de interesse ou a perda da experiência de prazer (anedonia).

Além disso, os sintomas devem causar um prejuízo na atividade e sociabilidade do paciente.

Por que falamos de depressão em idosos e idosos?

A presença de transtorno depressivo em idosos é um problema de saúde pública em todo o mundo, pois aumenta a mortalidade nessa faixa etária e diminui a qualidade de vida dessa população.

Os critérios para depressão (de acordo com o DSM-5 a que nos referimos acima) não diferem de acordo com a faixa etária, de modo que a síndrome depressiva é fundamentalmente semelhante em jovens, idosos e idosos.

No entanto, existem algumas variações ou características desses grupos etários.

Por exemplo, pessoas idosas com depressão têm menos afeto depressivo do que pessoas com depressão de outras faixas etárias.

Geralmente, é mais grave em idosos do que em idosos e, no último grupo etário, tende a apresentar características mais melancólicas.

As pessoas mais velhas com depressão têm um mau funcionamento, ainda pior do que aquelas que sofrem de doenças crônicas, como diabetes, artrite ou doença pulmonar.

A depressão aumenta a percepção de saúde negativa desses pacientes e faz com que eles usem mais os serviços de saúde (duas a três vezes mais), para que o custo de saúde aumente.

No entanto, menos de 20% de todos os casos são diagnosticados e tratados e mesmo naqueles que recebem tratamento para depressão, a eficácia é baixa.

A depressão é, juntamente com a demência, a doença mental mais frequente em idosos.

O impacto que tem nessa faixa etária é cada vez mais perceptível e, embora grave, muitas vezes passa despercebido.

É a causa não apenas do sofrimento da própria pessoa e da família, mas também de complicações e outros problemas médicos.

Características da depressão em idosos e idosos

Idosos com depressão geralmente apresentam mais ansiedade e maiores queixas somáticas do que os jovens que também sofrem de depressão. No entanto, eles mostram um humor menos triste.

Pacientes idosos com depressão geralmente percebem, em comparação com grupos mais jovens, que seus sintomas depressivos são normais e menos prováveis ​​de serem tristes.

Os idosos geralmente apresentam mais insônia de início e despertar precoce, mais perda de apetite, mais sintomas psicóticos dentro da depressão, são menos irritáveis ​​e têm menos sonolência diurna do que pacientes mais jovens com depressão.

Eles também tendem a mostrar mais queixas hipocondríacas. Quando são desproporcionais à condição médica ou não há etiologia que a explique, são mais comuns em pacientes idosos e geralmente são observados em cerca de 65% dos casos, sendo algo significativo nessa idade.

Tenha em mente que, embora na depressão o sintoma mais importante seja a tristeza, a pessoa mais velha freqüentemente expressa isso na forma de apatia, indiferença ou tédio, sem que o humor seja vivido como triste.

Perda de ilusão e desinteresse em atividades que anteriormente ele gostava e estava interessado são freqüentes. Geralmente é um sintoma precoce de depressão nesse estágio.

Muitas vezes o paciente se sente inseguro, é lento e subestima. Eles estão freqüentemente mais interessados ​​na evolução de seus sintomas físicos do que tristeza ou melancolia.

Fatores que podem mascarar a depressão em pessoas idosas

Existem certos fatores que podem esconder a depressão nos grupos etários mais avançados, como:

Sintomas adequados a um episódio depressivo como anedonia, astenia, fadiga ou perda de energia, falta de concentração, diminuição do apetite, sono ou retardo psicomotor são atribuídos ao envelhecimento normativo.

Muitos pacientes não reconhecem que estão deprimidos.

Eles têm sintomas hipocondríacos, como problemas cardiovasculares, urinários ou gastrointestinais que freqüentemente ocorrem em conjunto com uma doença somática.

• A ansiedade pode mascarar uma depressão, de modo que os idosos são tratados com ansiolíticos com o risco de se tornarem crônicos.
• O humor depressivo passa despercebido e, por vezes, o seu achatamento afetivo é interpretado como serenidade típica dessa idade.
• Queixas somáticas, que muitas vezes são o início da doença, juntamente com a negação de sentimentos de depressão e falta de tristeza.

Epidemiologia

A prevalência de depressão varia conforme o instrumento utilizado (entrevista ou questionários, por exemplo) ou o grupo populacional estudado (hospitalizado, comunitário, institucionalizado).

A epidemiologia da depressão no grupo de idosos pode ser relatada em cerca de 7%.

No entanto, podemos incluir um intervalo entre 15 a 30%, se considerarmos também os casos que, sem atender aos critérios diagnósticos, apresentam sintomatologia depressiva clinicamente relevante.

Se levarmos em conta o escopo em que eles são enquadrados, os números variam. Naqueles que estão em instituições a prevalência é em torno de 42%, nos hospitalizados entre 5,9 e 44,5%.

Embora a frequência pareça ser a mesma entre os diferentes grupos etários, no gênero, as mulheres parecem mais afetadas.

Em qualquer caso, e variando os números e apesar da variabilidade na metodologia utilizada, há um acordo sobre a existência de um subdiagnóstico e subtratamento.

Etiologia e fatores de risco

Encontramos diferentes fatores de risco para o desenvolvimento de depressão nestes últimos estágios da vida, como:

• Luto pela perda de entes queridos
• Aposentadoria
• Perda de status sócio-econômicos
• Transtornos do sono
• Falta de funcionalidade ou deficiência
• Sexo feminino
• Demência
• Doenças crônicas
• Teve um episódio ao longo da vida da depressão
• Dor
• Doença cerebrovascular
• Déficit de apoio social
• Eventos negativos da vida
• Rejeição da família
• Percepção de cuidados inadequados

Também deve ser notado que o suicídio é maior em idosos do que em pessoas mais jovens (5-10% maior) e que transtornos afetivo-emocionais, como a depressão, são um fator de risco.

O suicídio (que em altas idades de vida, cerca de 85% é do sexo masculino) é caracterizado por ameaças anteriores, métodos mais letais do que em estágios mais jovens.

Outros fatores de risco estão associados, como:

• Ser viúvo ou divorciado
• Viver sozinho
• Abuso de substâncias
• Eventos de vida estressantes

Em relação à etiologia, deve-se ressaltar que os fatores etiopatogênicos são os mesmos que influenciam os transtornos do humor de outras faixas etárias: neuroquímica, genética e psicossocial.

No entanto, nessa faixa etária, os fatores que precipitam o psicossocial e o somático são mais importantes do que em outros grupos populacionais.

Prognóstico e curso da depressão em idosos e idosos

Descobrimos que o prognóstico geralmente é ruim, uma vez que é comum que ocorram recaídas e que haja uma mortalidade geral maior do que em pessoas de diferentes idades.

Tanto em idosos quanto em idosos, as taxas de remissão, a resposta obtida ao tratamento com drogas psicotrópicas e a resposta à eletroconvulsoterapia são semelhantes.

No entanto, o risco de recaída é maior em idosos, especialmente se eles já tiveram um episódio depressivo mais cedo nos estágios iniciais.

Alguns estudos mostraram que, quando há uma doença médica associada, o tempo para remitir a depressão pode ser maior. Desta forma, tratamentos farmacológicos nestes casos devem ser mais longos.

Há pior prognóstico quando há deterioração cognitiva, o episódio é mais grave, há incapacidade associada ou comorbidade com outros problemas.

Assim, a presença de depressão aumenta a mortalidade por várias causas no grupo de idosos.

Em alguns pacientes, uma recuperação completa pode não ser alcançada, de modo que acabam mantendo alguns sintomas depressivos sem completar o diagnóstico.

Nestes casos, o risco de recaída é alto e o risco de suicídio aumenta. É necessário continuar com o tratamento para que a recuperação seja completa e os sintomas diminuam.

Diretrizes de avaliação e tratamento

A fim de avaliar corretamente o paciente com suspeita de transtorno do humor, uma entrevista clínica e um exame físico devem ser realizados. A ferramenta mais útil é a entrevista.

Como já comentamos ao longo do artigo, dado que pacientes idosos com depressão podem ser percebidos como menos tristes, também é necessário indagar sobre ansiedade, desesperança, problemas de memória, anedonia ou higiene pessoal.

A entrevista deve ser realizada com linguagem adaptada ao paciente, simples, que seja entendida com empatia e respeito ao paciente.

É necessário indagar sobre os sintomas, como foi sua evolução inicial, os desencadeantes, os antecedentes e os medicamentos utilizados.

É apropriado usar alguma escala de depressão adaptada à faixa etária. Por exemplo, a escala Yesavage ou Geriatric Depression Scale pode ser usada para o grupo de idosos.

Da mesma forma, a função cognitiva deve ser explorada para excluir a presença de demência, pois pode ser confundida com um episódio depressivo nesses estágios da vida.

O tratamento deve ser multidimensional e levar em conta o contexto em que você vive.

Para o tratamento farmacológico desses pacientes requer, como na maioria das intervenções em transtornos psiquiátricos, a individualização de cada paciente, considerando outras comorbidades ou condições médicas associadas e avaliando os efeitos ou interações negativas que possam ocorrer.

O principal objetivo do tratamento é aumentar a qualidade de vida, que seu funcionamento vital seja mais otimizado, que os sintomas remitem e não haja mais recaídas.

Encontramos vários métodos para tratar a depressão: farmacoterapia, psicoterapia e eletroconvulsoterapia.

Quando a depressão é entre moderada e grave, é necessário introduzir drogas psicotrópicas, preferencialmente acompanhadas de psicoterapia.

Fases no tratamento da depressão

Encontramos diferentes fases no tratamento da depressão:

A) fase aguda:remissão dos sintomas através de psicoterapia e / ou drogas psicotrópicas. Devemos ter em mente que as drogas psicotrópicas levam entre 2 a 3 semanas para começarem a ter efeito e geralmente a redução máxima dos sintomas ocorre entre 8 a 12 semanas.

B) fase de continuação:melhora na depressão foi alcançada, mas o tratamento é mantido entre 4-9 meses para que não haja recaídas.

C) fase de manutenção:continua indefinidamente com o antidepressivo, caso o episódio depressivo seja recorrente.

A psicoterapia é importante para o manejo do paciente, e as correntes psicológicas que têm mais evidências são a terapia cognitivo-comportamental, a terapia cognitiva, a resolução de problemas e a terapia interpessoal.

Pode ser especialmente útil quando existem fatores psicossociais que foram identificados na origem ou manutenção da depressão ou quando os medicamentos são pouco tolerados ou não demonstram eficácia.

Da mesma forma, quando a depressão é leve, ela pode ser tratada apenas com psicoterapia.

Com isso, o paciente pode melhorar seus relacionamentos, aumentar sua autoestima e autoconfiança e ajudá-los a administrar melhor suas emoções com valência negativa.

A eletroconvulsoterapia é uma opção indicada para depressão que apresenta sintomas psicóticos, para aqueles que apresentam risco de suicídio ou refratários ao tratamento com drogas psicotrópicas.

Também é adequado para aqueles casos em que a depressão é acompanhada por desnutrição ou déficit na ingestão de alimentos.

Da mesma forma, é necessário incluir informações corretas sobre a doença, intervir na esfera social (centros de dia, manter uma vida ativa, promover relações sociais).

Deve-se ter em mente que, apesar da gravidade, a depressão em idosos pode ter um prognóstico melhor do que outras doenças, dado que seu caráter, se oferecido tratamento adequado, é reversível.

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