Os principais tratamentos para o alcoolismo

O tratamento do alcoolismo Tem evidências científicas para apoiá-lo, porque o álcool é uma das drogas que demanda maior assistência gerada, daí a necessidade de ter tratamentos atualizados disponíveis.

Alcoólatras são aquelas pessoas que abusam ou são dependentes de álcool, uma droga depressora do Sistema Nervoso Central. Juntamente com o tabaco, são as substâncias legais mais consumidas tanto pela população em geral como pelos alunos. Os homens são os que abusam mais e o começo é na idade média inferior.

Linhas de ação terapêutica para o alcoolismo

No tratamento do alcoolismo, existem duas linhas de ação possíveis, por um lado:

• Programas sem drogas cujo propósito é a completa abstinência da substância, neste caso o álcool. Modelos médicos adotam essa orientação. Isso não exclui que os modelos psicológicos também assumam programas livres de drogas, embora seus modelos explicativos básicos sejam diferentes dos biológico-médicos.

Dentro dessa orientação, encontramos terapias aversivas, gerenciamento de contingência, terapias de exposição, terapia cognitiva, treinamento de habilidades sociais, prevenção de recaídas, o programa multicomponente de amplo espectro e a terapia comportamental e comportamental. par

• Os programas de redução de danos. Sua finalidade não é a abstinência, mas minimizar as conseqüências derivadas do consumo.

Dentro destes, encontramos o programa de consumo controlado e a entrevista motivacional.

Aspectos gerais do tratamento psicológico do alcoolismo

O objetivo do tratamento psicológico do alcoolismo centra-se na mudança de comportamentos diretamente relacionados ao consumo de álcool, uma vez que o sujeito é o único responsável por seu problema.

O tratamento busca reduzir o interesse da pessoa pelo álcool, enquanto busca aumentar sua preferência por outras atividades ligadas ao funcionamento adaptativo a longo prazo.

Tratamentos deste tipo não são realizados em regime hospitalar, mas no próprio ambiente da pessoa. Deve-se ter em mente que, se a pessoa tiver sintomas de abstinência para parar de beber, seria conveniente desintoxicá-los, com tranqüilizantes, no hospital ou no ambulatório. Nestes casos, o apoio do casal é essencial, pois ajuda a dar um passo importante para a desintoxicação.

Tratamentos psicológicos do alcoolismo

1-Terapia aversiva

O objetivo desta terapia é reduzir ou eliminar o desejo da pessoa pelo álcool através de uma série de estímulos ou imagens que se destinam a estar associadas a certas indicações de bebida (por exemplo: cor, sabor, cheiro ...). Terapias aversivas podem ser dadas de várias maneiras:

Aversão Química

Um certo estímulo da bebida é emparelhado como o sabor, com um estímulo aversivo como náuseas e vômitos criado por um medicamento que causa vômitos (eméticos). Uma vez que o medicamento emético é administrado e você começa a sentir náuseas e vômitos, você é solicitado a beber. Você tem que provar, cheirar, agitar a bebida em sua boca e depois engolir.

Atualmente, o uso de eméticos é usado mais como uma prevenção de recaída.

Parada respiratória

Os mesmos estímulos são pareados, mas com parada respiratória usando uma droga chamada Anectine. Atualmente não utilizado.

Choque elétrico

Estímulos de uma variedade de bebidas alcoólicas são combinados com um choque elétrico.

Consciência Oculta

Diferentes opções são propostas, por um lado, diferentes tipos de imagens altamente aversivas são usadas para o assunto, dependendo de uma abordagem mal adaptada ao álcool.

Outra opção é um procedimento de alívio aversivo, no qual as imagens desagradáveis ​​terminam com a imaginação de uma resposta apropriada, como rejeitar a bebida. A opção mais usada atualmente é uma combinação de aversão contingente e procedimentos de fuga ligados a comportamentos apropriados.

Uma ampla gama de situações de consumo e tipos de bebidas são usadas.

Um bom preditor é a ocorrência de náusea condicionada. Seu uso é desencorajado em certos casos (por exemplo: depressão grave, psicose, doenças cardíacas, distúrbios gastrintestinais, etc.).

Algumas variações são a sensibilização assistida (por exemplo: uso de um odor desagradável) ou a sensibilização emocional (uso de cenas não ligadas ao álcool de alta carga emocional).

2-gerenciamento de contingência

A partir desta abordagem, o consumo de álcool é considerado como um comportamento operativo mantido pelos efeitos reforçadores sociais e de substâncias.

Como reforço, geralmente são utilizados vales trocáveis, a fim de reforçar comportamentos de abstinência ou assistência na terapia, cumprimento de objetivos e outros comportamentos adaptativos.

O gerenciamento de contingências aumenta a adesão ao tratamento e diminui a recaída.

Terapia de exposição de 3 faixas

Com base nos princípios do condicionamento clássico, parte da ideia de que certos antecessores de estímulos neutros ao comportamento, após repetidos pares, acabam se tornando desencadeadores da resposta condicionada ao consumo.Esses estímulos podem ser sinais ambientais ou individuais (ansiedade, humor).

Essa terapia funciona melhor se combinada com estratégias de enfrentamento.

Terapia 4-Cognitiva

Inclui treinamento em resolução de problemas e desejo (desejo de consumir); O primeiro é um elemento importante de muitos tratamentos cognitivo-comportamentais e é uma estratégia incluída em quase todos os programas de prevenção de recaída.

Os tratamentos comportamentais também incluem o controle do craving, juntamente com o controle das emoções e do estresse.

5-Tratamento cognitivo-comportamental

Concentra-se no treinamento de certas habilidades para responder adequadamente ao contexto e às consequências ambientais e individuais que mantêm o comportamento de beber.

Treinamento em habilidades sociais e de enfrentamento

A partir daqui, considera-se que o paciente não possui as habilidades interpessoais e sociais adequadas para enfrentar a pressão social, ou gerenciar o estresse dessas situações e não desencadear o comportamento de beber.

O objetivo é proporcionar ao indivíduo habilidades de enfrentamento e autocontrole para lidar com situações de risco que desencadeiam a bebida.

Pode ser realizado em formato de terapia de grupo e incluir técnicas como modelagem, treinamento de terapeuta, feedback de grupo, testes comportamentais e prática repetida.

Treinamento de autocontrole

Procedimento do tipo educacional multicomponente. Pode ser aplicado em um formato de grupo, como um formato individual ou em um manual de autoajuda. O terapeuta introduz os componentes e envia o dever de casa.

O procedimento consiste em auto-observação do comportamento; o planejamento dos objetivos a serem alcançados; o controle de estímulos antecedentes do comportamento de beber; treinamento em o que e como beber para reduzir as conseqüências negativas do álcool; redução de beber em favor de outros comportamentos mais adaptativos; o reforço dos objectivos alcançados e a aprendizagem de competências, como saber recusar a oferta de bebidas alcoólicas por um amigo próximo

Prevenção de recaídas

A partir desses programas, técnicas são utilizadas para identificar situações de alto risco, ensinar habilidades de enfrentamento, estratégias para combater o desejo do consumidor, lidar com quedas e resolver problemas. É importante atentar para situações estressantes, pois muitas vezes estas precedem aqueles com alto risco de beber.

Abordagem de Reforço Comunitário

Trata-se de um tratamento comportamental de amplo espectro para o abuso de substâncias e com ampla evidência, cujo objetivo é mudar o estilo de vida relacionado ao uso de substâncias.

Tem como objetivo reduzir o consumo de álcool e aumentar o comportamento funcional da pessoa. Pode ser aplicado em grupo ou individualmente e para pacientes ambulatoriais e hospitalizados.

No início da terapia, geralmente é solicitado o teste de sobriedade, que consiste em negociar um período de abstinência de pelo menos 90 dias (nunca inferior a 60 dias), ao mesmo tempo que a introdução do dissulfiramo, droga para manter a abstinência, porque se o álcool é ingerido sob os efeitos do mesmo, ocorre uma ressaca rápida e intensa. O dissulfiram é administrado sob a supervisão do casal (se possível).

Extrema importância é dada às técnicas motivacionais e ao reforço positivo. Através do reforço de atividades alternativas ao álcool, pretende-se incluir elementos que aumentem a manutenção da abstinência.

Componentes:

• Uso de disulfiram mais técnicas operantes para aumentar a aderência.
• Treinamento em habilidades de comunicação mais terapia comportamental para casais e familiares promoverem atividades sociais reforçadoras.
• Estabelecer "clube social abstêmio" com atividades sociais.
• Atividades recreativas não relacionadas ao álcool.
• Treinamento para enfrentar as urgências e desejos de beber e enfrentar a pressão.

Terapia 6-comportamental e de casal

São programas multicomponentes e baseiam-se na ideia de que um ou mais membros da família mantêm abuso de álcool por meio de reforço. Além disso, problemas conjugais não são incomuns.

O tratamento consistirá em reforçar a abstinência ao mesmo tempo em que a pessoa com alcoolismo estiver envolvida em atividades satisfatórias e não relacionadas à bebida.

As técnicas normalmente incluídas são:

• Treinamento em habilidades de comunicação.
• Aumento na taxa de reforço positivo nas relações familiares.

7-Tratamentos psicológicos cujo objetivo não é a abstinência completa

Programa de consumo controlado

Foi criado por Davis, que, em 1962, apontou que era possível alcançar o controle da bebida. Este programa parte da dificuldade de controlar totalmente o consumo de álcool em alguns bebedores, bem como a existência de algumas pessoas que se recusam a buscar a abstinência total.

Os pacientes apropriados para este programa são aqueles que rejeitam a abstinência como um objetivo, que têm fortes demandas externas para o consumo social, que são jovens e com bom apoio familiar e social e que falham em tratamentos anteriores que visam a abstinência.

São programas comportamentais, baseados em modelos de autocontrole, que ensinam um conjunto de estratégias e que geralmente consistem nos seguintes componentes:

• Delimitação dos objetivos.
• Auto-registro
• Análise funcional de situações de consumo (background, consequentes, mantenedores)
• Mudanças específicas no comportamento de beber.
• Reforço para alcançar os objetivos (sistema de pontos)
• Aprendizagem de habilidades alternativas de enfrentamento.
• Prevenção de recaída.

Entrevista 8-Motivacional

Antes de falar sobre o que consiste essa entrevista, é importante ter clareza sobre os estágios propostos por Prochaska e Diclemente, em seu modelo trans-teórico, sobre motivação. Eles conversaram sobre a existência de 7 estádios.

• Pré-contemplação: o comportamento de beber não é visto como um problema e o sujeito mostra pouco desejo de mudar nos próximos 6 meses.
• Contemplação: o bebedor começa a perceber que há um problema e já está buscando ativamente informações e considerou seriamente a mudança nos próximos 6 meses.
• Preparação para ação: o bebedor considerou modificar seu comportamento nos próximos 30 dias, além de tentar abandonar pelo menos 24 horas no último ano.
• Ação: o bebedor iniciou ativamente a modificação de seu comportamento, alcançando-o com sucesso.
• Manutenção: o bebedor permaneceu abstinente por um período superior a 6 meses.
• Relapse: o bebedor interrompe a ação ou a fase de manutenção, causando um movimento cíclico para trás, para os estágios iniciais de pré-contemplação e contemplação.
• Conclusão: o problema desapareceu completamente, com abstinência por 5 anos.

A entrevista motivacional foi criada por Miller e Rollnick (1991) e é um tipo de intervenção voltada para o aumento da motivação do paciente quando este se encontra nas etapas de pré-contemplação e contemplação.

O procedimento desta entrevista consiste em prestar atenção aos seguintes aspectos:

• Dar informações e conselhos, fornecendo informações claras e objetivas.
• Identifique seu problema e os riscos envolvidos.
• Remova os obstáculos e facilite o acesso da pessoa ao tratamento.
• Intervenção curta em um curto período de tempo, ao invés de uma longa lista de espera.
• Dê várias opções ao cliente para que ele possa escolher.
• Transmitir que a pessoa tem opções diferentes para escolher. É importante que a pessoa sinta que a escolheu, sem se sentir coagida, desta forma, a melhoria da adesão ao tratamento e seu acompanhamento serão alcançados.
• Diminua os fatores que tornam desejável o comportamento de beber.
• Diminuir as conseqüências positivas de beber, destacando as consequências negativas inevitavelmente associadas. Você pode usar a análise de prós e contras, custos e benefícios, etc.
• Promova a empatia, a escuta reflexiva e a capacidade de compreender.
• Dê feedback, retorne informações sobre como o terapeuta vê o paciente, sua situação, etc.
• Esclareça e estabeleça metas realistas, alcançáveis ​​e aceitas pelo paciente.
• Ajuda ativa porque, embora seja o paciente quem decide mudar, o papel do terapeuta é importante.
• Quando o paciente não vai à terapia, pode ser útil fazer uma ligação, enviar uma carta, etc.

Conclusões

Os estudos de evidências empíricas realizados incluem a abordagem de reforço comunitário, treinamento em habilidades sociais de enfrentamento, prevenção de recaída e terapia comportamental familiar e de casal, como tratamento bem estabelecido.

A terapia de exposição a pistas e medicamentos como o disulfiram, provavelmente eficaz, e o gerenciamento de contingências como tratamento em fase experimental.

Referências

1. Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Técnicas de modificação de comportamento. Madri Nova biblioteca
2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guia para tratamentos psicológicos eficazes I. Adultos Madri: Pirâmide.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Manual de técnicas de intervenção cognitivo-comportamental. Madri Desclée de Brouwer, S.A.
4. Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia comportamental. Volume II. Madri: Dykinson.