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Neuropatia Alcoólica Sintomas, Causas, Tratamento
O neuropatia alcoólica É uma doença neurológica caracterizada por uma degeneração dos axônios e uma diminuição da mielina das fibras neurais que são responsáveis pelo controle do sistema sensorial e do sistema motor (Yerdelen, Koc & Uysal, 2008). Isso causa um desequilíbrio no funcionamento do nosso sistema nervoso.
Ou seja, os nervos periféricos se deterioram devido ao consumo abusivo de álcool. É caracterizada principalmente por fortes dores, tremores e uma sensação de fraqueza que começa nas extremidades (mãos e pés) e pouco a pouco se espalham para partes mais centrais do corpo.
Tipos de neuropatia alcoólica
Pode ter vários níveis de gravidade, às vezes até os sintomas são difíceis de reconhecer. Casos mais graves levarão a problemas físicos significativos.
É interessante notar que a deficiência de tiamina dá muito mais variabilidade à apresentação da neuropatia alcoólica. (Laker, 2015).
Qual é a sua prevalência?
Nos EUA A neuropatia prevalece entre 22% e 66% das pessoas com problemas crônicos de alcoolismo. Evidentemente, é mais frequente em alcoolistas que consumiram mais tempo e que bebem mais. (Chopra & Tiwari, 2012). Por esse motivo, a maioria dos pacientes diagnosticados tem entre 40 e 60 anos. (Laker, 2015)
Parece ser mais frequente em mulheres do que em homens, conforme manifestado em estudo de Dina et al. (2007):
"A neuropatia alcoólica aparece mais rapidamente e mais severamente em ratos fêmeas do que em ratos machos".
Quais são os fatores de risco para desenvolvê-lo?
A neuropatia alcoólica pode aparecer se:
- O álcool é consumido em grandes quantidades durante um período prolongado de tempo (aproximadamente 10 anos ou mais).
- Há falta de tiamina, folato, niacina, vitaminas B6, B12 e vitamina E. Esses nutrientes são essenciais para manter o bom funcionamento dos nervos e o álcool parece alterar seus níveis. Se o consumo for interrompido, esses nutrientes retornam ao normal, embora o dano já produzido seja permanente. (Allen, 2016)
- História familiar de alcoolismo.
Quando começa?
A neuropatia alcoólica surge gradualmente, durante meses ou anos de consumo excessivo de álcool. É importante saber que a degeneração axonal geralmente aparece antes dos primeiros sintomas.
Na maioria dos casos, a deterioração começa primeiro nos pés e pernas e depois nas mãos e braços.
Signos e sintomas
Os sinais e sintomas podem variar dependendo da pessoa. Na maioria dos casos, ela surge lenta e progressivamente, embora algumas pessoas tenham um início agudo e rápido. Em qualquer caso, às vezes pode ser assintomático e só é reconhecido com um exame médico completo.
Primeiro, o sistema sensorial é danificado e, com o tempo, o sistema motor deteriora-se, embora, em casos raros, você possa notar desconfortos de ambos os tipos ao mesmo tempo.
Como veremos abaixo, esses sintomas podem ser muito incapacitantes para aqueles que sofrem com isso:
- Sensação desagradável de formigamento, cãibras ou dormência das extremidades (parestesia), mesmo em casos mais graves, a dor pode aparecer. Essa dor pode variar sendo nítida e aguda em algumas pessoas e em outras mais leves e constantes.
- Ausência de sensações vindas das extremidades. Os pacientes podem não se sentir onde estão.
- Alterações motoras simétricas (se a doença afetar o pé direito, também afetará a esquerda quase simultaneamente).
- Intolerância ao calor das áreas afetadas, com frequentes queimaduras nos pés.
- Diminuição de habilidades motoras finas.
- Fraqueza muscular
- Perda de massa muscular e diminuição dos reflexos tendinosos profundos.
- Perda de equilíbrio, possivelmente causando acidentes e fraturas.
- Disfunção erétil em homens.
- resfriados freqüentes.
- tontura ou tontura (Allen, 2016)
- Problemas urinários que incluem: incontinência, falsa sensação de ter uma bexiga cheia e problemas para começar a urinar.
- diarréia ou constipação.
- Redução de peso
A longo prazo:
- Danos cobrem mais partes centrais do corpo
- a pele fica áspera e seca (Mehta, 2016).
- Espasmos e até atrofia dos músculos.
- Embora não seja muito frequente, você pode alterar o nervo laríngeo. Isso é observado por alterações na fala, rouquidão e dificuldade para engolir (Laker, 2015).
Outros sintomas ligados ao alcoolismo podem ocorrer na pessoa com essa doença, como doenças do fígado ou varizes (Brillman, 2005).
Causas
A causa exata da neuropatia alcoólica ainda é desconhecida.
Embora as pesquisas indiquem que a causa principal é provavelmente o alcoolismo prolongado, além da desnutrição, atualmente está sendo debatido se o abuso dessa substância ou deficiência nutricional é mais importante para a origem da neuropatia alcoólica.
Isso é compreensível, já que os alcoólatras vão levar um estilo de vida mais irregular, provavelmente relacionado a maus hábitos alimentares.
Além disso, o álcool diminui o apetite, pois afeta o estômago causando náuseas, vômitos e gastrites. Também faz com que o revestimento do sistema digestivo seja alterado, diminuindo a absorção de nutrientes.
Isso foi observado em estudos com ratos, nos quais o efeito neurotóxico do acetaldeído (um metabólito do etanol) foi verificado diretamente na medula espinhal. Além disso, o etanol também prejudica o transporte axonal e altera o citoesqueleto dos neurônios (Laker, 2015).
No entanto, ainda não se sabe exatamente quanto o álcool é responsável pelos sintomas (Mehta, 2016).
Segundo Brillman (2005):
"Muitas pessoas bebem muito álcool há muito tempo e comem de forma equilibrada, no entanto, não têm essa doença."
Portanto, podemos dizer que a dieta desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da neuropatia alcoólica.
Diagnóstico
Às vezes, a neuropatia alcoólica pode ser difícil de diagnosticar devido à sua semelhança com outras polineuropatias degenerativas.
Para fazer um diagnóstico seguro, outras doenças como:
- Beribéri (deficiência de tiamina).
- Esclerose lateral amiotrófica.
- Neuropatia diabética.
- deficiência de folato.
- Falta de vitamina B12.
- Doença de Charcot Marie Tooth.
- Plexopatia lombossacral diabética.
- Mononeurite múltipla.
- síndrome pós-pólio.
- Neuropatia causada por drogas (como dissulfiramo).
Primeiro, um histórico detalhado de seu uso de álcool, sintomas e hábitos alimentares precisa ser obtido do paciente.
Os achados típicos encontrados em um exame físico de uma pessoa que sofre de neuropatia alcoólica são os seguintes:
- Diminuição proprioceptiva.
- Alterações na sensação térmica.
- Pouca sensibilidade a vibrações ou perfurações com distribuição em "luva e meia" (afetação de mãos e pés simetricamente).
- Deficiência de reflexos musculares.
- Fraqueza no tornozelo ou dorsiflexão dos dedos ou tornozelos.
- Em casos graves, atrofia da musculatura intrínseca do pé.
- Ataxia da marcha e pé pendular.
- Outros danos relacionados ao abuso de álcool.
Testes laboratoriais que examinam:
- Essencialmente, os níveis de tiamina, vitamina B12 e ácido fólico.
- Aumento de enzimas no fígado.
- O nível de creatinina (um nível alto reflete insuficiência renal que pode causar neuropatia periférica).
- Estimar os níveis de açúcar no sangue para descartar a existência de diabetes.
Estudos de imagem como:
- Raio X das áreas afetadas.
- Eletromiografia (EMG): Se os distúrbios musculares são encontrados nas extremidades com este teste, é aconselhável fazê-lo em partes mais superiores do corpo para ver a extensão da neuropatia.
- Testes de condução nervosa e velocidade de condução: pode ajudar a detectar a gravidade da neuropatia periférica existente. A velocidade de condução é geralmente normal ou ligeiramente mais lenta em pacientes com neuropatia alcoólica. A lentidão aumenta quando são neuropatias desmielinizantes.
- Teste de absorção de vibração: útil para observar os primeiros sinais de neuropatia alcoólica.
- Biópsia de pele: em um estudo foi mostrado que esta doença pode ser diagnosticada através de uma biópsia de pele que detectou a densidade das fibras nervosas. Verificou-se que as fibras nervosas são significativamente menos densas no grupo de indivíduos alcoolizados em comparação com indivíduos não alcoólicos (Mellion et al., 2004).
Estes testes podem ser feitos para descartar outros distúrbios que dão origem a sintomas semelhantes:
- Existência em sangue de metais pesados tóxicos, causando neuropatia.
- Taxa de sedimentação globular: aparece em pacientes com neuropatia, mas devido à inflamação.
- Teste de HIV e doenças venéreas: polineuropatias simétricas podem ser manifestações precoces do HIV e sífilis.
Tratamentos
Atualmente, os tratamentos estão focados em aliviar os sintomas e interromper a progressão da doença:
- O principal para impedir o desenvolvimento desta doença é interromper o consumo de álcool.
- Tome suplementos de vitaminas B, principalmente B12 e tiamina. O ácido fólico também é recomendado.
- Coma as calorias diárias correspondentes (Brillman, 2005).
- Medicamentos para reduzir a dor: gabapentina, amitriptilina ou medicamentos de venda livre, como aspirina ou acetaminofeno.
- Creme tópico: A capsaicina também é recomendada, um composto químico natural de plantas que alivia dores musculares e articulares temporariamente.
- Órtese para tornozelo e pé: pode ajudar o paciente a melhorar a propriocepção do tornozelo, facilitar a caminhada e reduzir a probabilidade de entorse do tornozelo. Melhor usar os sapatos certos e ter a área dos dedos mais larga. Isso evitaria úlceras.
Intervenção psicológica
Essa intervenção deve se concentrar em ajudar a pessoa a parar de beber álcool. Entre as estratégias existentes estão:
- Maior motivação, assumindo as vantagens de deixar o álcool.
- Estabelecer objetivos viáveis para alcançar
- Estabelecimento de um compromisso com o psicólogo para cumprir as metas estabelecidas a cada semana.
- Mude de hábitos: no começo, você deve evitar ir a bares e festas. Afaste-se dos "colegas" com quem ele saiu para beber.
Se você quiser mais informações sobre como parar o álcool, visite os 10 passos essenciais para deixar o álcool.
Seria aconselhável entrar em um grupo de apoio para lutar contra o alcoolismo, como Alcoólicos Anônimos (AA).
Fisioterapia Abrangente
- Exercícios de amplitude de movimentos, a fim de manter uma mecânica de marcha normal e evitar contraturas.
- Equilíbrio e treinamento de caminhada.
- Exercite os músculos mais fracos.
Consulta nutricional
Recomendado para desenvolver estratégias nutricionais para que o paciente receba os nutrientes essenciais, principalmente em condições de desnutrição.
O cuidado deve ser exercitado com banhos de pés quentes, pois pode ser perigoso. Deve-se ter em mente que esses pacientes podem ter membros insensíveis e não perceber queimaduras.
É muito importante incentivar visitas regulares a especialistas em saúde para controlar a progressão da neuropatia alcoólica. Além disso, é útil avaliar se os tratamentos estão sendo eficazes ou se é melhor fazer uma mudança.
Também é essencial educar o paciente para desenvolver comportamentos de autocuidado. Ensine-lhe os efeitos negativos que o consumo de álcool tem em seu equilíbrio, força, percepção e marcha. Saliente também a importância de uma nutrição adequada.
De acordo com um estudo recente em ratos, foi demonstrado que os sintomas da dor produzida pela neuropatia alcoólica podem ser melhorados com a administração conjunta de curcumina e vitamina E (Kandhare et al., 2012).
Terapia ocupacional
- Melhorar a adaptação da pessoa ao meio ambiente, desenvolvendo um treinamento em atividades da vida diária (ADL).
- Transforme o ambiente da pessoa, se necessário (adapte o ambiente em que vive para reduzir seus déficits, reduzir perigos e maximizar sua independência)
Intervenção cirúrgica
Nos casos em que há lesão hepática muito grave, um transplante de fígado deve ser considerado.
Encontramos um caso em que o sujeito recuperou-se da neuropatia alcoólica ao realizar um transplante de fígado, além de melhorar suas deficiências nutricionais.
Complicações a longo prazo
A neuropatia alcoólica, se não for tratada e mantida por um longo período, pode aumentar as conseqüências negativas.
Abaixo, apresentamos os mais frequentes:
- Quedas, ataxia da marcha.
- Queimaduras
- Úlceras por pressão.
- Danos a órgãos como o coração e os olhos. De fato, a neuropatia óptica pode se desenvolver, embora não seja muito frequente (Donnadieu-Rigole et al., 2014).
- Alterações tanto no cerebelo quanto na propriocepção (sentindo as próprias partes do corpo) devido ao consumo de álcool. Isso pode fazer andar corretamente e sem ajuda praticamente impossível.
Como isso pode ser evitado?
Segundo Allen & Boskey (2016):
- Uma maneira adequada de prevenir esta doença é reduzir ou eliminar o consumo de álcool. Isso é essencial se você começar a notar os primeiros sintomas.
- Se sair ou diminuir a ingestão de álcool for um problema, peça ajuda a um especialista.
- Habituarse a uma dieta equilibrada e saudável.
- Realize exames médicos periódicos se você tiver deficiências de vitaminas e nutrientes.
- Tome suplementos vitamínicos, se necessário (sempre supervisionado por um médico).
Previsão
Danos que já ocorreram nos nervos podem ser permanentes. Esta doença não é perigosa para a vida, mas pode piorar seriamente a qualidade de vida da pessoa que a sofre (Kantor, 2015). No entanto, a neuropatia alcoólica melhora significativamente após a interrupção do consumo de álcool (Laker, 2015).
Bibliografia
- Allen, S. &. (11 de fevereiro de 2016). Os efeitos depois do alcoolismo: neuropatia alcoólica. Obtido da Healthline.
- Brillman, J. &. (2005). Em uma página: Neurologia. Massachusetts: Publicação Blackwell.
- Chopra, K. e Tiwari, V. (2012). Neuropatia alcoólica: Mecanismos possíveis e futuras possibilidades de tratamento. British Journal of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
- Dina O.A., Gear, R. W., Messing, R.O., Levine, J.D. (2007). Gravidade da dor induzida pelo álcool na neuropatia em ratas femininas: papel do estrogênio e da proteína quinase (A e C epsilon) Neuroscience, 145: 350-6.
- Donnadieu-Rigole, H., Perney, P., Daien, V., Vilão, M., Blanc, D., Michau, S., & Nalpas, B. (2014). A prevalência de neuropatia óptica em pacientes alcoólatras - Um estudo piloto. Alcoholism: Clinical And Experimental Research, 38 (7), 2034-2038.
- Kandhare, A. D., Raygude, K.S., Ghosh, P., Ghule, A.E., & Bodhankar, S.L. (2012).Papel terapêutico da curcumina na prevenção da aberração bioquímica e comportamental induzida pela neuropatia alcoólica em animais de laboratório. Cartas de Neurociência, (1), 18.
- Kantor, D. &. (6 de janeiro de 2015). Medline Obtido a partir de neuropatia alcoólica.
- Laker, S. (21 de abril de 2015). Medscape
- Mehta, S. S. (2016). Neuropatia alcoólica e remédios. Revista de Inovações em Farmacêutica e Ciências Biológicas, 3 (2), 66-70.
- Mellion, M. L., Silbermann, E., Gilchrist, J. M., Machan, J. T., Leggio, L., & de la Monte, S. (2014). Degeneração de pequenas fibras em neuropatia relacionada ao álcool. Alcoolismo: Pesquisa Clínica e Experimental, 38 (7), 1965-1972.
- Tanwir, A. (2015). Um estudo de caso de deficiência dietética em funções do nervo periférico em pacientes alcoólatras crônicos. Revista Internacional de Pesquisa Científica e Tecnológica, 4 (11): 341-344.
- Wikipédia. (s.f.) Retirado em 31 de maio de 2016, de polineuropatia alcoólica.
- Yerdelen, D., Koc, F. e Uysal, H. (2008). Propriedades de duração-força de axônios sensoriais e motores em polineuropatia alcoólica. Neurol Res. 30 (7): 746-50.