Dual patologia Sintomas, causas e tratamento

Opatologia dupla é a concordância no mesmo indivíduo de, por um lado, um transtorno decorrente do consumo de substâncias e, por outro, um transtorno psiquiátrico comórbido.

A prevalência dessa situação de co-morbidade é alta, de modo que o diagnóstico duplo termo geralmente ser reservado para casos de abuso de drogas e dependência com a presença de comorbidade de transtornos mentais graves, particularmente psicóticos e / ou afetivos.

Características da patologia dupla

Na patologia dupla, a dependência pode ser uma substância ou comportamento (jogo patológico). Por substâncias podem ser aceitos culturalmente como xantinas (café, Teina), álcool ou rapé ou aqueles que não aceita como maconha, opiáceos ou estimulantes.

Por sua vez, os transtornos mentais muitas vezes transtorno de humor (por exemplo, depressão ou transtorno bipolar), transtornos de ansiedade (Transtorno de Ansiedade Generalizada por exemplo, ou Transtorno de Ansiedade Social), transtornos de personalidade, transtornos psicóticos ou desordem Déficit de Atenção (TDAH).

A importância desta comorbidade foi demonstrada em numerosos estudos, devido à influência para o tratamento clínico, para a evolução de ambas as doenças e os custos gerados.

O uso de substâncias psicoativas está fortemente associado à morbidade psiquiátrica, não apenas em adultos, mas também nos estágios iniciais da vida.

Em nossa sociedade, o abuso de substâncias é um problema que diz respeito à saúde pública. Dentro da população em geral, a porcentagem de pessoas que consomem ou consumiram algum tipo de substância legal / ilegal em algum momento de sua vida é muito alta.

Epidemiologia do paciente duplo

A patologia dupla é um problema sério, dados seus índices epidemiológicos. Os diferentes estudos na população em geral e na população clínica mostraram que a comorbidade entre um transtorno mental e um transtorno por uso de substâncias está entre 15 e 80%.

Também é apontado que cerca de 50% das pessoas com transtornos mentais preenchem critérios para o transtorno do uso de substâncias em algum momento ao longo de seu ciclo de vida.

Cerca de 55% dos adultos que têm um transtorno por uso de substâncias também tiveram um diagnóstico de transtorno psiquiátrico antes dos 15 anos.

Além disso, diferentes estudos mostraram que as prevalências de comorbidade em pacientes psiquiátricos com transtornos por uso de substâncias são maiores do que na população em geral, que estão entre 15 e 20%.

Por exemplo, um estudo de Crowley et al. (1979) observou que cerca de um terço dos pacientes que foram admitidos em um hospital psiquiátrico tinham um transtorno por uso de substâncias ao mesmo tempo.

Um grande número de estudos epidemiológicos e clínicos realizados desde a década de 1980 mostrou que a incidência de transtornos psiquiátricos é maior em indivíduos com transtornos por uso de substâncias.

Da mesma forma, também pacientes com transtornos psiquiátricos têm maior propensão ou vulnerabilidade ao consumo de substâncias psicoativas.

Os pacientes duais são sérios do ponto de vista clínico e social.

Do sistema de saúde é necessário enfrentar a dupla necessidade que eles apresentam: por um lado, atender desde a saúde mental até seu distúrbio psiquiátrico; do outro, do vício em drogas, para atender ao seu vício.

Perfil duplo do paciente

Pacientes com patologia dupla, comparados àqueles que só têm diagnóstico de uso de substâncias ou apenas transtorno mental, geralmente necessitam de mais hospitalização e cuidados de emergência mais frequentes.

Também eles representam um aumento das despesas de saúde, maior comorbidade médica, as taxas de suicídio mais elevadas, baixa adesão ao tratamento e resultados do tratamento são escassos.

Eles também apresentam maior desemprego, marginalização, comportamento disruptivo e risco. Além disso, maior risco de infecções, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatites, etc., e mais comportamentos auto e heteroagresivos.

Muitas vezes eles não têm redes de apoio social, vivem em circunstâncias que podem ser considerados estressante, sofrem de várias dependência de drogas (padrão de policonsumo) e estão em alto risco de falta de moradia.

Eles geralmente apresentam uma falta de consciência da doença, dificuldade em assumir e comunicar que apresentam um vício. Além disso, eles são geralmente identificados com apenas um dos distúrbios, dependência de drogas ou transtorno psiquiátrico.

Eles têm uma alta taxa de falha em intervenções terapêuticas anteriores e uma alta probabilidade de ter recaídas.

Em relação às substâncias, excluindo a nicotina, a droga mais comumente usada na patologia dupla é geralmente o álcool, depois a maconha e seguida pela cocaína / estimulantes.

A evolução natural da dupla patologia grave tende a piorar a adaptação social, agravar seus comportamentos desadaptativos e, muitas vezes, acabar em problemas como renda carcerária, internação psiquiátrica e exclusão social.

Além disso, às vezes, identificar com clareza e validade o diagnóstico duplo pode ser complicado.Isso ocorre porque os medicamentos atuam no Sistema Nervoso Central e seus efeitos podem assemelhar-se aos sintomas de alguns distúrbios mentais.

Por exemplo, a insônia gerada por um medicamento pode ser confundida com a que é específica de um distúrbio da Depressão Maior, de modo que a diferenciação dos sintomas psicopatológicos dos efeitos de drogas independentemente pode ser complicada.

Além disso, devemos ter em mente que os transtornos mentais são síndromes na medida em que apresentam um conjunto de sintomas articulares e não apresentam marcadores biológicos claros que nos permitam identificar e validar um diagnóstico.

Outras características sociodemográficas do perfil da dupla patologia, segundo estudos, é que se observou que há maior proporção de homens, maior número de indivíduos solteiros ou maior número de crimes com repercussões legais.

Outros estudos também encontraram maior prevalência de baixo nível socioeconômico ou menor nível de escolaridade.

Da mesma forma, também foi observado que há níveis mais elevados de consumo entre aqueles com histórico familiar de consumo.

Como já mencionado, o primeiro medicamento consumido é a nicotina, que é considerada a primeira causa de morbidade e mortalidade no mundo ocidental e repercute em um grande número de patologias (cardiovascular, respiratória ...).

Depois disso, o álcool, a cannabis e a cocaína são os medicamentos mais consumidos. Na patologia dupla, o uso de múltiplas drogas é a forma mais prevalente de consumo.

Além disso, o tipo de droga consumida varia de acordo com o transtorno psiquiátrico a que nos referimos.

Por exemplo, alguns estudos descobriram que dentro da esquizofrenia, as drogas mais comumente consumidas são o álcool e a cannabis, enquanto a cocaína é consumida por uma porcentagem menor de pacientes com esquizofrenia.

Contudo, nas psicoses esquizofreniformes, por exemplo, o padrão muda e as drogas mais consumidas são cannabis e cocaína, sendo o consumo de álcool menor para os indivíduos com a referida patologia psiquiátrica.

Não há necessidade de atender a drogas consideradas "mais problemáticas". As xantinas (cafeína, theine ...), talvez as consideradas mais "normais" para a população, também podem potencializar o consumo de outras substâncias.

Cerca de 66% dos pacientes que consomem muita cafeína, também consomem sedativos e hipnóticos. Quando as doses são baixas, as xantinas produzem euforia e são reforçadoras, mas doses mais altas podem causar disforia e ansiedade.

Causas da patologia dupla

A maioria dos estudantes de patologia dupla (como Casas, 2008) indica que a patologia dupla é o resultado de diferentes variáveis ​​etiológicas.

Estes são tanto genéticos quanto ambientais e também se retroalimentam, gerando mudanças neurobiológicas nas quais criam cognições, emoções e comportamentos que levam à doença mental formada por duas entidades: um transtorno mental e um vício.

Encontramos várias hipóteses que explicam a comorbidade entre um transtorno por uso de substâncias e um transtorno mental.

Por um lado, uma das hipóteses indica que a dependência, bem como outros transtornos psiquiátricos, são expressões sintomáticas que não anomalias neurobiológicas semelhantes.

Pode haver uma vulnerabilidade especial por parte do sujeito para sofrer ambos os transtornos. Por exemplo, seria o exemplo de transtornos de personalidade.

Por outro lado, outra hipótese indica que pela administração de drogas de forma contínua e recorrente, através de mecanismos de adaptação neurológica, surgem alterações neurobiológicas que apresentam elementos comuns com as anomalias presentes em vários distúrbios.

Dessa forma, entendemos que a relação entre transtornos por uso de substâncias e transtornos mentais varia de acordo com cada um dos transtornos.

Portanto, na patologia dual, pode haver várias possibilidades. Por um lado, o primeiro distúrbio pode influenciar no desenvolvimento do segundo, de modo que este último, a partir de então, segue seu curso independentemente do primeiro.

Nesse caso, podemos ver como, a partir do consumo de certas substâncias, uma psicose pode se desenvolver, por exemplo. Isto é exemplificado no consumo de cannabis que dá origem a um surto psicótico.

Desta forma, uma dependência de drogas ocorre como um distúrbio primário que induz a patologia psiquiátrica. É o mecanismo que defende a teoria da neurotoxicidade.

Os sintomas mais frequentes resultantes do uso de drogas são depressão, ansiedade e surtos psicóticos de drogas como cannabis, álcool, cocaína e outros estimulantes.

No entanto, o exemplo oposto também pode ser dado, isto é, que a partir de um distúrbio mental ou psiquiátrico, um distúrbio devido ao uso de substâncias se desenvolve.

Por exemplo, durante um episódio maníaco em que a pessoa consome álcool pode levar a um transtorno por uso de álcool.

Nesse caso, a psicopatologia é o fator de risco para o desenvolvimento de dependência de drogas. O consumo ocorre para aliviar vários sintomas, como depressão ou ansiedade.

Devemos ter em mente que outra possibilidade nesta relação é o fato de que o consumo de substâncias pode atenuar os sintomas psiquiátricos de um distúrbio que não é adequadamente tratado ou pode ter passado despercebido e não ter sido diagnosticado.

Nesse caso, se tratarmos o transtorno psiquiátrico, o consumo de substâncias pode desaparecer.

Também é possível que a relação entre os dois seja independente. Ou seja, a mesma pessoa apresenta um transtorno psiquiátrico e, independentemente, um transtorno por uso de substâncias. Neste caso, a intervenção deve ser independente.

Finalmente, devemos distinguir na relação entre os dois, que algumas síndromes podem ser sintomas psiquiátricos temporários e que, uma vez que o tempo passou, ela se estabiliza. Este é o caso de uma psicose semblante para a esquizofrenia que é devido à intoxicação devido ao uso de drogas.

Devemos ter em mente que algumas hipóteses também sugerem que o início precoce do uso de substâncias está associado a uma maior probabilidade de apresentar uma patologia dupla na adolescência.

Diferentes autores alertam que pode haver um fator comum de vulnerabilidade comum à infância, adolescência e vida adulta.

Nesse sentido, a vulnerabilidade que leva a criança a apresentar um problema comportamental pode levá-lo na adolescência a apresentar uma patologia decorrente do uso de substâncias, sendo ambos os problemas manifestações diferentes do mesmo problema.

Seguindo a etiologia e os fatores predisponentes à patologia dual, podemos destacar sua natureza multifatorial.

Por um lado, descrevemos o fator genético (temperamental) e, por outro lado, o fator ambiental (acima de tudo, a influência da família, que argumentamos anteriormente, é que há mais tendência para o consumo com um padrão familiar de consumo).

Os diferentes estudos coletam três áreas de estudo em termos de predisposição à patologia dupla: a relação entre comportamento e genes, expressividade emocional e a interação entre dinâmica familiar e patologia da infância.

Quando uma família é equilibrada, apresenta coesão e calor entre os diferentes membros; eles são capazes de adaptar-se otimamente às mudanças que acontecem ao longo da vida.

No entanto, famílias com problemas são contra. Quando há mais conflitos familiares, isso está relacionado ao início e ao maior consumo de substâncias, bem como problemas comportamentais em seus membros.

Há também influência do grupo de iguais, importante nessas idades, modulado pela dinâmica geral e levando, em muitos casos, ao adolescente ao fracasso escolar, comportamentos antissociais ou marginalização.

Em relação à etiologia dos transtornos psiquiátricos, os antecedentes psiquiátricos dos pais são cruciais.

Por exemplo, no contexto familiar problemático, os pais com abuso de substâncias ou problemas de personalidade podem estar relacionados a problemas depressivos, transtorno dissocial, transtornos de ansiedade ou TDAH em crianças.

Isso se deve não só à etiologia genética, mas também à influência do ambiente, devido a padrões de disciplina e modelagem parental.

Por exemplo, as interações podem ser baseadas em castigos físicos, violência, etc., que facilitam o início precoce de abuso e outros comportamentos antissociais em crianças.

Diretrizes de diagnóstico e tratamento

Como já mencionamos, existe uma grande variabilidade na patologia dupla. Tudo isso dificulta o diagnóstico correto do que os pacientes com psicopatologia com uso de substâncias apresentam.

Existem diferentes fatores que ao mesmo tempo dificultam esse diagnóstico, como a negação do uso de drogas pelo sujeito ou seus familiares, informações distorcidas, problemas do psicoterapeuta, modificação de sintomas psiquiátricos por consumo, e assim por diante.

O tratamento mais preciso e adequado que esses pacientes devem seguir, tanto do ponto de vista farmacológico quanto psicossocial, ainda carece.

Ocasionalmente, a farmacologia aplicada para tratamento tem sido estudada em pacientes com transtornos psiquiátricos, mas sem uso de substâncias, ou em pacientes com transtorno de consumo, mas sem transtorno psiquiátrico comórbido.

Isso apresenta um problema quando tentamos aplicá-lo a pessoas com patologia dupla, já que as interações, tolerância, efeitos colaterais, etc., podem ser diferentes.

O mesmo acontece na terapia psicológica, uma vez que estratégias ou terapias que têm sido eficazes para tratar o comportamento de dependência podem não ter eficácia ou ser prejudiciais quando também lidamos com pacientes que também têm patologia psiquiátrica.

Deve-se notar que tanto a terapia de grupo, a terapia de contingência e os tratamentos residenciais foram mostrados como tratamentos úteis para pessoas com patologia dupla.

Da mesma forma, estudos indicam que pacientes com patologia dupla devem receber cuidados abrangentes, para que a dependência e a patologia psiquiátrica sejam abordadas simultaneamente, garantindo resultados a longo prazo.

Na reabilitação, a patologia dupla envolve dificuldades e também riscos. Eles tendem a manter melhores habilidades interpessoais, mas quando usam drogas têm menos perspectivas de recuperação.

A adesão ao tratamento e a permanência em um programa de reabilitação são dispendiosas, de modo que os profissionais e dispositivos a que eles pertencem devem ser flexíveis.

As estratégias recomendadas para tratar pacientes com patologia dupla são sua participação, motivação, trabalhar com o ambiente, utilizar abordagens psicoeducacionais, individualizar o tratamento, dar-lhes ferramentas para treiná-las e trabalhar de forma coordenada todos os profissionais.

A reabilitação consiste em ajudar o sujeito com ferramentas para planejar sua vida, ajudá-lo a recuperar habilidades e confiança em si mesmo. Você tem que ajudá-lo a recuperar sua autonomia.

Incluir a família no tratamento do paciente com dupla patologia favorece a adesão ao tratamento e o cumpre melhor, abre a possibilidade de reduzir o conflito reativo ao consumo e, portanto, também reduz a ansiedade que causa mantenha a abstinência melhor.

Os tratamentos que podem ser dados para a patologia dual são o tratamento paralelo, onde ao mesmo tempo intervém nos dois problemas.

Pode ser um tratamento seqüencial, onde o tratamento é recebido por um dos problemas, geralmente o mais grave, para continuar com o próximo, uma vez que o primeiro é estável.

Finalmente, um tratamento integrado, onde ambos são tratados, mas dentro de um programa integral, em conjunto e pela mesma equipe de trabalho.

Este último tratamento é o mais necessário para trabalhar tanto a dependência de drogas como a psicopatologia psiquiátrica. É englobado dentro de uma perspectiva biopsicossocial e com uma equipe multidisciplinar.

Levando em consideração os princípios básicos do tratamento, de acordo com o proposto pelo NIDA (Instituto Nacional sobre Abuso de Droga) dos Estados Unidos, que regula os tratamentos eficazes, enfatiza-se a importância do tratamento individualizado e da integração do tratamento e tratamento farmacológico. psicossocial

O tratamento psicossocial é aquele que melhora o prognóstico dos pacientes, pois há melhor adesão ao tratamento, maior tempo de abstinência e menor consumo total.

Tenha em mente que a eficácia e o tratamento dependem da gravidade do transtorno psiquiátrico, da gravidade do transtorno do uso de substâncias e da interação entre eles.

No tratamento psicológico ou intervenção, a primeira parte consiste em estabilizar o paciente, atendendo aos sintomas psiquiátricos que ele apresenta, àqueles que são derivados do comportamento aditivo e para completar a avaliação.

O paciente duplo requer mais atenção e tempo, maiores habilidades por parte do profissional no momento do atendimento e maior aceitação e tolerância.

Você deve estabelecer metas que o paciente pode atingir, reduzir o consumo e aumentar a adesão ao tratamento.

Devemos conscientizar o paciente sobre seu problema, trabalhar no desejo de consumir e recair na prevenção, seu apoio social e habilidades sociais e estratégias de enfrentamento.

É essencial trabalhar para melhorar a dinâmica familiar e a reabilitação em diferentes níveis, seja familiar, social, profissional ...

A intervenção deve ser motivacional, psicoeducativa, sócio-familiar e por meio de técnicas como prevenção de recaída, gerenciamento de contingência, técnicas de resolução de problemas e prevenção de recaída.

1. Psicoeducação

É sobre o paciente conhecer sua doença, cumprir o tratamento, prevenir o consumo de toxinas e sintomas psiquiátricos, aprender a administrar seus sintomas e resolver e enfrentar problemas.

Pretende-se aumentar o bem-estar, a comunicação com os outros e saber lidar com diferentes situações sociais.

2. Abordagem cognitivo-comportamental

Esta abordagem argumenta que o sintoma é uma expressão de pensamentos e crenças mal-adaptativos que são devidos à história pessoal da aprendizagem.

Para lidar com comportamentos aditivos, programas multicomponentes são usados.

3. Intervenção motivacional

É crucial porque a adesão ao tratamento depende disso. Trata-se de levar em consideração o paciente, suas opiniões, necessidades, motivações, soluções, suas características ...

É sobre o paciente participar do tratamento e promover a mudança de si mesmo.

4. Intervenção social e familiar

A patologia dupla tem um efeito negativo nas famílias dos pacientes. A família sente medo, raiva, culpa, etc.

Trata-se também de trabalhar com as famílias para trabalhar na manutenção do tratamento, para trabalhar em comportamentos inadequados, etc., oferecendo também apoio emocional.

Desafios futuros na patologia dupla

Estudar a patologia dupla no futuro apresenta grandes desafios. É um problema sério, dada a comorbidade de vários distúrbios que requerem atenção, dadas as altas taxas de prevalência, a relação entre os dois distúrbios e a dificuldade terapêutica que apresenta.

É necessário conhecer as bases neurobiológicas, caracterizá-las de maneira clínica e diagnóstica e desenvolver tratamentos adequados do ponto de vista farmacológico, psicológico e social. Bem como o local onde o tratamento será realizado (centros de saúde mental, centros de dependência).

Se pudermos entender melhor as relações entre as diferentes variáveis ​​que influenciam o desenvolvimento de patologias, podemos aprofundar o estudo e desenhar estratégias para avaliar, prevenir e trabalhar os fatores mais relevantes e reduzir a incidência e a morbidade da patologia. transtorno do uso de substâncias e transtornos psiquiátricos.

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