O que é Retardo Mental Leve e Moderado?

O atraso mental é um distúrbio do desenvolvimento neurológico generalizado que se caracteriza por um comprometimento significativo do funcionamento intelectual e adaptativo.

É definido por um escore de QI inferior a 70, além de um déficit em dois ou mais comportamentos adaptativos que afetam a vida diária. O retardo mental é subdividido em sindrômico, no qual existem déficits intelectuais associados a outros sinais e sintomas médicos, e não sindrômicos, nos quais os déficits intelectuais aparecem sem outras anomalias.

A síndrome de Down e a síndrome do X frágil são exemplos de deficiências intelectuais sindrômicas.

Os termos deficiência mental e retardo mental foram inventados em meados do século XX para substituir o conjunto anterior de termos, considerados ofensivos. O termo deficiência intelectual é agora preferido pela maioria dos defensores e pesquisadores.

Pessoas com deficiências intelectuais podem aprender novas habilidades, mas elas o fazem mais lentamente. Para medir os comportamentos adaptativos de uma criança, um especialista irá observar as habilidades da criança e compará-las com outras crianças da mesma idade.

As habilidades mentais gerais que são examinadas para diagnosticar o retardo mental incluem: raciocínio, resolução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, julgamento, aprender com a experiência e compreensão. Essas habilidades são medidas usando testes de inteligência administrados individualmente que são dados por um profissional treinado.

Retardo mental de acordo com o DSM

O DSM-IV-TR³, diagnóstico e manual estatístico de transtornos mentais, fala sobre atraso mental e abrange-o dentro dos distúrbios de início na infância, infância ou adolescência.

A definição dessa condição de desenvolvimento é abordada pelo DSM com base em uma série de critérios clínicos que devem estar presentes em uma pessoa para que ela possa ser diagnosticada: capacidade intelectual significativamente menor que a média e déficits ou alterações na ocorrência de atividade adaptativa atual

A. Capacidade intelectual significativamente abaixo da média: um Coeficiente Intelectual (CI) de aproximadamente 70 ou menos em um teste de IC administrado individualmente (em crianças pequenas, um julgamento clínico de capacidade intelectual significativamente abaixo da média).

• Retardo mental leve: IC entre 50-55 e aproximadamente 70.
• Retardo mental moderado: IC entre 35-40 e 50-55.
• Retardo mental grave: IC entre 20-25 e 35-40.
• Retardo mental profundo: IC menor que 20-25.
• Retardo mental de gravidade não especificada: quando há uma clara presunção de retardo mental, mas a inteligência do sujeito não pode ser avaliada
  através dos testes habituais.

B. Défice ou alterações de ocorrência na atual atividade adaptativa (efetividade da pessoa para atender às demandas levantadas por sua faixa etária e grupo cultural), em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação pessoal, vida doméstica, habilidades sociais / interpessoais, uso de recursos da comunidade, autocontrole, habilidades acadêmicas funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.

C. O começo é antes de 18 anos.

Se esses três critérios forem atendidos em uma criança ou adolescente, pode ser diagnosticado como um distúrbio de desenvolvimento intelectual (anteriormente, retardo mental).

Eu uso essa versão do DSM porque, embora seja antiga, é a maioria usada devido ao seu pragmatismo e descontentamento entre os profissionais da quinta versão do referido manual de diagnóstico.

Causas do retardo mental

Falo no plural porque as causas que podem desencadear a alteração do desenvolvimento intelectual são muito diversas. Algumas delas são⁴:

• Anormalidades genéticasEsta categoria inclui condições como síndrome de Down ou síndrome do X frágil.
• Problemas durante a gravidezExistem fatores durante a gravidez que podem interferir no desenvolvimento normal do cérebro no estágio fetal. Alguns deles são uso de drogas, desnutrição e certas infecções.
• Problemas no nascimentoÀs vezes os bebês podem ser privados de oxigênio no momento do parto, resultando em lesões cerebrais. Dentro dessa categoria, poderíamos incluir também os casos de desenvolvimento anômalo derivados de um parto extremamente prematuro.
• Doenças pós-natais: Certas doenças produzidas após o nascimento também podem desencadear um desenvolvimento cerebral anormal. Entre eles estão meningite, sarampo ou coqueluche.
• LesõesLesões cerebrais graves, desnutrição extrema, falta de oxigênio, exposição a substâncias tóxicas ou abuso também são possíveis causas pós-natais de um desenvolvimento intelectual anormal.
• Outras causas desconhecidas: em dois terços das crianças com deficiência intelectual, a causa é desconhecida.

Estatísticas

De acordo com o Instituto Nacional de Estatística, 24700 pessoas são afetadas na Espanha deficiência intelectual leve (15000 homens e 9800 mulheres), 52800 moderada deficiência intelectual (34300 homens e 18400 mulheres) e 47000 profunda e grave comprometimento intelectual (24100 homens e 23.000 mulheres).

Se dividirmos esses dados de acordo com a idade, observa-se que a grande maioria das pessoas afetadas em um grupo de 6 a 64 anos (23300, 48700 e 418000, respectivamente), comunicação de dados indiretamente sobre a expectativa de vida destes coletivo.

Como você chegar a um diagnóstico de retardo mental?

Existem várias maneiras pelas quais um profissional de saúde pode suspeitar ou considerar a presença de um distúrbio de desenvolvimento intelectual.

1. Um exemplo é se um bebê apresenta anomalias físicas que sugerem uma causa genética ou metabólica. Neste caso, testes clínicos serão realizados para confirmar ou refutar o diagnóstico:

• Testes de sangue e urina
• MRI (ressonância magnética) para detectar anormalidades estruturais no cérebro.
• EEG (eletroencefalograma) para descartar anormalidades funcionais no cérebro que podem estar relacionadas, por exemplo, com convulsões epilépticas).

2. Outro caminho de suspeita pode ser anormalidades do desenvolvimento, como a aquisição tardia da fala.

Nesse caso, o médico se concentrará em descartar causas físicas que possam explicar a anomalia, como no caso mencionado, a surdez poderia ser. Se, além das causas físicas, possíveis distúrbios neurológicos também forem descartados, será verificado se a pessoa atende aos critérios mencionados acima para transtornos do desenvolvimento intelectual.

Para diagnosticar um distúrbio do desenvolvimento intelectual, a avaliação dos critérios citados deve ser feita de maneira global. Ou seja, incluirão entrevistas com os pais, observação do comportamento e adaptação, bem como testes de inteligência.

Se apenas um dos critérios ou um dos canais de avaliação for positivo, o diagnóstico será descartado.

Se e somente se os três critérios do DSM forem corroborados através da avaliação tripla, procederemos ao estabelecimento do diagnóstico de transtorno do desenvolvimento intelectual.

É assim que a clínica faz uma fusão entre a precisão descritiva dos critérios do DSM-IV e a abordagem globalizante do DSM-V em termos de avaliação.

Signos e sintomas

Embora fazer uma lista de sinais observáveis ​​seja, neste caso, excessivamente generalista, exporei alguns dos mais⁵:

• Aprendizagem tardia em comparação com a maioria das crianças (engatinhando, andando, sentando, conversando).
• Anormalidades na fala.
• Problemas para lembrar.
• Dificuldades em entender o ambiente social (normas sociais) e em se adaptar a ele.
• Anormalidades ou incapacidade de resolver problemas.
• Dificuldade em compreender e antecipar as conseqüências de suas ações.

Como regra geral, esses sinais serão mais perceptíveis e mais fáceis de identificar em idades mais jovens se o distúrbio do desenvolvimento intelectual for mais grave.

De qualquer forma, dado que existe uma variabilidade muito alta no quadro apresentado por essas crianças, embora a causa de sua anomalia no desenvolvimento seja a mesma, não podemos falar de sinais comuns.

A prevenção é possível?

Se analisarmos as possíveis causas, vemos que, na maioria dos casos, os distúrbios do desenvolvimento intelectual podem ser objeto de prevenção.

A causa do distúrbio do desenvolvimento intelectual associado a uma taxa de sucesso maior em programas de prevenção é a síndrome alcoólica fetal, causada pelo consumo de álcool pela mãe durante o período da gravidez. Atualmente, os hábitos de consumo das gestantes são controlados continuamente.

Outras medidas de prevenção altamente difundidas são o consumo de vitaminas durante a gravidez ou a vacinação da mãe contra doenças infecciosas altamente relacionadas a síndromes de desenvolvimento intelectual anômalo.

Embora não seja tão difundida como as ferramentas de prevenção anteriores, atualmente existem sofisticadas análises genéticas para determinar a probabilidade do aparecimento de doenças hereditárias que ocorrem com deficiências intelectuais ou outros transtornos.

No entanto, muitas das anomalias genéticas são devidas a mutações "de novo": mutações que não são herdadas por nenhum dos pais, mas ocorrem no momento da concepção ou em estágios diferentes do desenvolvimento fetal (falhas no Replicação de DNA).

A abordagem de "sequenciamento em massa" é a ferramenta pela qual os cientistas atualmente apostam em detectar qualquer possível desordem do espectro no tempo. No entanto, atualmente, apenas 60% dos casos são identificáveis ​​usando essa tecnologia sofisticada.

Por quê?

Apesar do entusiasmo inicial com a análise genética, viu-se que a mesma síndrome de desenvolvimento intelectual pode ser ativada pelos mesmos genes. Além disso, a mesma modificação genética pode resultar em diferentes síndromes ou em diferentes graus de afetação da mesma síndrome.

Tratamento

O tratamento de aceitação para transtornos do desenvolvimento intelectual é multidisciplinar.

E isso o que é?

Abordar a patologia com intervenções de diferentes profissionais de saúde e sociais ao mesmo tempo:

• Educadores em necessidades especiais.
• Terapeutas da linguagem, como fonoaudiólogos.
• Terapeutas comportamentais, como psicólogos
• Terapeutas ocupacionais
• Serviços comunitários que fornecem apoio social e atenção às famílias, ao ambiente imediato e aos membros afetados.

O que posso fazer para ajudar?

• Aprenda tudo o que puder sobre a patologia. Quanto mais você souber, mais poderá ajudar a pessoa e a família afetadas.
• Apoie a independência da criança. Nunca limite sua exploração e ofereça oportunidades para experimentar seu ambiente e viver novas experiências.
• Ele serve como um guia para a criança, não como uma ferramenta de controle. Nas ocasiões em que é possível, por exemplo, se você adquirir um novo aprendizado, forneça feedback positivo para suas ações.
• Peça à criança que participe de atividades em grupo. Isso ajudará você a desenvolver capacidades adaptativas para o ambiente social.
• Comunique-se com o seu ambiente. Se você mantiver contato com as pessoas que estão encarregadas do seu tratamento e evolução, você pode acompanhar seu progresso e reforçar o que a criança aprendeu em outros contextos.
• Conecte-se com outras pessoas na mesma situação. Outras famílias que estão passando por uma situação semelhante servirão como apoio fundamental e fonte de conselhos inestimáveis.

O grande problema: atitudes em relação à deficiência intelectual

Como afirmado no estudo multinacional de atitudes em relação a indivíduos com deficiência intelectual em 2003⁶, o público em geral não entende as capacidades das pessoas com deficiência intelectual.

A realidade observada reflete que pessoas com problemas de saúde mental são discriminadas, mesmo em ambientes de saúde ⁷, que afeta negativamente sua autoestima e grau de participação na sociedade⁸.

Vários estudos concluem que a melhor maneira de combater a discriminação e os estigmas é por meio de campanhas de contato pessoal direto e campanhas de alcance social.^9,10,11,12.

O movimento da educação inclusiva:

O Relatório Mundial sobre Deficiência afirma que os alunos com deficiências intelectuais graves que foram ensinados em aulas de educação geral tiveram melhores resultados sociais¹³.

Se este for o caso dos casos mais graves, por que segregar até os casos mais leves?

O desenvolvimento intelectual não é apenas uma questão de quanto você sabe ou quantas coisas você aprende, também está relacionado à inclusão social. Uma das maiores fontes de aprendizado e desenvolvimento é o grupo social. O que eu defendo não é algo novo, como Bandura disse em 1977 (aprendizado vicário).

Além disso, não é uma questão do que eu digo ou que é defendida por especialistas na área, que não podemos esquecer, é a opinião e palavra dos afetados:

"Sou um estudante que, como meus outros colegas de classe, tenho dificuldades para aprender e aprendo de acordo com o ritmo do grupo ... então por que você me rotula?como uma criança com deficiência ou especial? Minha dificuldade de aprendizado está fora do normal? E se é o oposto, por que vocêIgnorância continua me marcando? "- Yadiar Julián.

Referências

1. Alcón, J. (2011). Pensamento livre para pessoas com deficiências intelectuais: programa eu acho, então eu sou mais um. Ediciones Pirámide, S.A.
2. Associação Americana de Psiquiatria. (2001). DSM-IV-TR: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Texto revisado Elsevier Masson.
3. CDC. Aprenda os sinais. Reaja em breve.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Estudo multinacional de atitudes em relação a indivíduos com deficiência intelectual. Washington,
   Special Olympics Inc, 2003.
5. Qualidade e igualdade de acesso aos serviços de saúde. Bruxelas, Comissão Europeia, Direcção-Geral do Emprego, Assuntos Sociais e
   Igualdade de Oportunidades, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Discriminação nos cuidados de saúde contra pessoas com doença mental. Revista Internacional de Psiquiatria (Abingdon,
   Inglaterra), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789
7. Cruz H. Intervenções para abordar o estigma associado à hanseníase: uma perspectiva sobre as questões. Psicologia, Saúde e Medicina, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Reduzindo o estigma da doença mental: um relatório de um programa global da World Psychiatric Association. Cambridge,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Sartorius N. Lições de um programa global de 10 anos contra o estigma e discriminação por causa de uma doença. Psicologia, Saúde e Medicina, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Reduzindo o estigma e a discriminação: intervenções de candidatos. Jornal Internacional de Mental
    Health Systems, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. OMS (2011). Relatório mundial sobre deficiência.