O que são Apraxias? (Distúrbios Motores)

O apraxia é definida como a incapacidade de realizar movimentos voluntários na ausência de paralisia ou outros distúrbios motores ou sensoriais (Kolb & Whishaw, 2006).

O Liepman Doctor, que descobriu a doença, o descreveu como "incapacidade de realizar movimentos intencionais, embora a mobilidade seja mantida" (Citado em Mohr, Lazar, Marshall, e Hier, 2004).

Ou seja, as pessoas que sofrem desse tipo de distúrbio não podem executar os movimentos necessários para executar uma ação, como abotoar, mas podem se mover normalmente se os movimentos forem espontâneos.

Apraxia não deve ser confundida com dispraxia ou com ataxia, uma vez que esses distúrbios envolvem uma falta de coordenação motora geral de uma forma que afeta todos os tipos de movimentos.

Tipos de apraxia

As apraxias são classificadas de acordo com o tipo de ação motora específica que é afetada ou a área do cérebro que é lesada. As apraxias mais frequentes serão descritas: apraxia ideomotor, construtivo e ideativo e a apraxia do discurso. Os menos frequentes serão incluídos na seção "outras apraxias".

Apraxia ideomotora

Este tipo de apraxia é o mais comum, mas já é considerada uma doença rara, e é caracterizada por pacientes que sofrem não pode copiar os movimentos ou fazer gestos cotidianos, tais como acenando ou ondulação.

Esses pacientes podem descrever os passos a seguir para realizar a ação, mas não conseguem imaginar a execução da ação ou a execução deles mesmos.

No seguinte vídeo você pode ver um exemplo de uma pessoa com apraxia ideomotora:

Existem vários níveis de apraxia ideomotor de acordo com sua gravidade, em casos leves pacientes executam ações sem precisão e sem jeito, enquanto nos casos mais graves são ações vagas tornando-se irreconhecível.

Em todos os níveis de gravidade o tipo de ação mais afetados devem ser executadas quando dado instruções verbais, por isso este é um tipo amplamente utilizado de teste para ver se a pessoa sofre de ideomotor apraxia.

Outro tipo de teste é amplamente utilizado no diagnóstico desta doença é a cópia de prova de movimentos de série desenvolvidos por Kimura mostraram que os déficits nestes pacientes podem ser quantificados se for dada a instrução para copiar uma série de movimentos realizados com uma zona corpo específico

De acordo lesões Heilman no parietal causa lobo apraxia ideomotor porque esse é o lugar onde os seres humanos teria salvo os "programas motores" para realizar atividades diárias.

Para realizar as ações, esses programas devem ser transmitidos para a área motora primária (no lobo frontal), que seria responsável pelo envio da ordem para realizar a ação aos músculos.

De acordo com a teoria de Heilman existem dois tipos de lesões que poderiam causar a apraxia Ideomotor (1) lesões directas em áreas que contêm os programas "motores" e (2) danos para as fibras que ligam os "programas motores" com área motora primária.

Houve também casos com sintomas semelhantes aos da apraxia ideomotor após uma lesão no corpo caloso, que liga os dois hemisférios, mas precisa de mais estudar esses casos para ver se estamos realmente enfrentando uma apraxia ideomotor e qual a sua causar

Não existe um método específico para o tratamento da apraxia porque seus sintomas não são reversíveis, mas a terapia ocupacional pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Este tipo de terapia é dividir ações cotidianas de componentes como escovar os dentes e ir ensinando os componentes separadamente, com muita perseverança, o paciente pode voltar a executar as ações, embora um pouco estranho.

Apraxia de construção

A apraxia de construção é a segunda mais comum. Pacientes que sofrem desse tipo de apraxia são incapazes de realizar ações motoras que exijam organização espacial, como fazer um desenho, fazer figuras com blocos ou imitar um movimento facial específico.

Tais apraxia pode desenvolver apesar de uma lesão nas costas do lobo parietal de qualquer hemisfério, embora não esteja claro se os sintomas diferem dependendo do hemisfério onde elas ocorrem.

Mountcastle sugere que as lesões no lobo parietal causaria apraxia porque esta área recebe informações sobre a posição eo movimento do nosso corpo, portanto, se você for ferido causa um mau funcionamento quando controlar o movimento de nossos membros.

As apraxias de construção geralmente ocorrem devido a infartos cerebrais ou como causa do desenvolvimento da doença de Alzheimer.

Um dos testes mais utilizados para diagnosticar esse tipo de apraxia é pedir ao paciente para copiar um desenho. Este teste pode ser diferenciada, mesmo que a apraxia é causada por lesões no lobo parietal esquerdo, à direita ou a doença de Alzheimer, uma vez que o tipo de dano faz com que pacientes para copiar desenhos com características específicas.

A terapia mais utilizada em casos de apraxia de construção é a simulação mental de atos motores, como o próprio nome sugere, essa terapia é fazer com que o paciente se imagine realizando as ações motoras passo a passo.

Apraxia ideatória

Pacientes com Apraxia ideatória eles são caracterizados pelo déficit na realização de ações complexas que exigem planejamento, como envio de e-mail ou preparação de alimentos. Alguns pesquisadores acreditam que é simplesmente um nível mais sério de apraxia ideomotora, mas há outros que argumentam que é um outro tipo de apraxia.

Como a apraxia ideomotora é produzida por lesões no lobo parietal do hemisfério dominante, mas a área exata onde esta lesão ocorre não é conhecida.

Este tipo de apraxia é difícil de diagnosticar, uma vez que geralmente ocorre junto com outros distúrbios, como agnosia ou afasia. Um dos testes mais utilizados para diagnosticá-lo é apresentar ao paciente uma série de objetos, ele deve simular que ele está usando cada um três vezes usando diferentes etapas para cada simulação. Renzi e Luchelli irão elaborar uma escala para verificar o nível de deterioração do paciente de acordo com os erros cometidos.

O tratamento para este tipo de apraxia é complicada porque a terapia geralmente ocupacional irreversível mas pode ajudar, realizando o mesmo tipo de exercício no tratamento de apraxia ideomotora. O prognóstico é melhor se o paciente é jovem e o prejuízo foi causado por um acidente vascular cerebral uma vez que, graças a plasticidade cerebral, outras regiões do cérebro pode substituir parte da função da região lesada.

Apraxia do discurso

O apraxias de fala Eles são descritos como a incapacidade de reproduzir a seqüência motora necessária com a boca, a fim de poder falar de forma clara e inteligível. Pode ocorrer em adultos e crianças em idade de aprender a falar, embora em pacientes da infância seja freqüentemente chamado de dispraxia do desenvolvimento verbal.

Este tipo de apraxia é causada por lesões nas regiões onde as áreas motoras que controlam o movimento muscular da boca, mas eles também encontraram casos de pacientes com lesões na insula e área de Broca.

Embora seja em inglês, no vídeo a seguir você pode ver crianças com apraxia de fala a partir do minuto 1:55:

Essas lesões geralmente são causadas por um ataque cardíaco ou um tumor, mas também podem ser uma consequência da degeneração neuronal típica de doenças neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer.

Apraxias discurso geralmente por um especialista em linguagem, que deve conduzir uma revisão completa dos déficits do paciente, incluindo tarefas como puckering, soprando, lambendo, levantando a língua, comer, falar ... é diagnosticada, deve também Realize um exame físico da boca para verificar se não há problemas musculares que impeçam o paciente de falar corretamente. O diagnóstico geralmente é suportado com ressonâncias magnéticas nas quais as regiões danificadas podem ser observadas.

A maioria das apraxias de fala causadas por infarto geralmente se recupera espontaneamente, mas as causadas por distúrbios neurodegenerativos geralmente requerem o uso de terapias. Das terapias estudadas, aquelas que demonstraram maior efetividade são aquelas que incluem exercícios de produção sonora e repetições de velocidade e ritmo.

Esses exercícios sonoros geralmente são realizados com o apoio do profissional em termos de posicionamento dos músculos e movimento articulatório. Estes tratamentos geralmente obtêm bons resultados e são eficazes a longo prazo.

Outras apraxias

Apraxia da marcha

O apraxia da marcha É definido como a incapacidade de movimentar as pernas para poder andar naturalmente, sem que o paciente tenha qualquer paralisia ou problema muscular.

Este tipo de apraxia geralmente ocorre em pessoas idosas que sofreram isquemia na ressonância magnética dilatação muitas vezes visto dos ventrículos, que estão envolvidos no movimento adequada dos membros inferiores.

Além dos problemas de marcha, os pacientes geralmente apresentam outros sintomas, como incontinência urinária, desequilíbrio e até déficits cognitivos.

Se não for tratada, os pacientes com esse tipo de transtorno podem sofrer paralisia total de seus membros inferiores e um grave déficit cognitivo.

Um tipo de terapia que está a revelar bastante eficaz é a estimulação magnética, num estudo de Devathasan e Dinesh (2007) mostraram que os pacientes tratados com estimulação magnética em áreas motoras para uma semana melhorou significativamente a sua marcha.

Apraxia cinética das extremidades

O apraxia cinética das extremidadesComo o próprio nome sugere, envolve um déficit no movimento fluido dos membros superiores e inferiores, as pessoas que sofrem deste distúrbio geralmente têm problemas ambas as habilidades motoras (braços e pernas em movimento) e habilidades motoras finas (movendo dedos, escreva, leve as coisas ...).

Este tipo de apraxia geralmente ocorre pela degeneração dos neurónios motores, localizados no lobo frontal e parietal, como um resultado de um distúrbio neurodegenerativo tal como doença de Parkinson ou esclerose múltipla, mas pode também ser uma causa de um acidente vascular cerebral.

O tratamento de apraxias cinéticas geralmente se concentra em treinar o paciente no uso de objetos do cotidiano para melhorar sua qualidade de vida.

Apraxia bucofacial ou facial-oral

Pacientes que sofrem apraxia bucofacial Eles são incapazes de controlar adequadamente os músculos da face, língua e garganta, portanto, têm dificuldade de mastigação, deglutição, estrabismo, língua, etc.

Essa deficiência ocorre quando a pessoa pretende realizar os movimentos de propósito e não quando são involuntários, isto é, só ocorre quando a pessoa pensa nos movimentos antes de realizá-los.

A apraxia orofacial ocorrem frequentemente com apraxia cinética das extremidades, embora ainda não o que é a relação entre estes dois tipos de apraxia é conhecida como a apraxia cinética geralmente ocorre após lesão frontal e parietal lobo, enquanto as lesões As pessoas que sofrem de apraxia orofacial sofrem de localizações muito diversas, como o córtex pré-frontal, a ínsula ou os gânglios da base.

Tem sido demonstrado que o tratamento com biofeedback é eficaz neste tipo de apraxia, mas ainda não se sabe se este tratamento é eficaz a longo prazo. terapia de biofeedback envolve o arranjo de sensores que detectam a ativação muscular da face e da boca, de modo que o profissional pode ver os músculos que você está tentando mover o paciente e corrigi-lo se necessário.

Apraxia de motor ocular

O apraxia oculomotora envolve a dificuldade ou incapacidade de realizar movimentos oculares, especialmente sacadas (mover os olhos para os lados) com o objetivo de direcionar o olhar para um estímulo visual.

Tal apraxia difere do acima que pode ocorrer tanto na forma como congenitamente adquirida, ou seja, desde o nascimento pode ser devido à herança de um gene. A apraxia oculomotora congênita pode ser de vários tipos, dependendo do gene afetado.

Um dos mais estudados é a apraxia oculomotora tipo 2, causada por uma mutação no gene SETX. Este apraxia é um sintoma característico da doença doença de Gaucher é degenerativa e, infelizmente, muitas vezes leva à morte prematura de crianças que sofrem, mas felizmente ela está começando a realizar um tratamento enzimático que substitui enzimas inativas com nova . Casos mais graves geralmente requerem um transplante de medula óssea.

Quando apraxia adquirida é geralmente devido a lesões no corpo caloso, cerebelo e quarto ventrículo, geralmente causada por vários acidentes vasculares cerebrais.

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