O que são tiques nervosos?

O tiques nervosos são movimentos ou vocalizações repetitivas, rápidas, não-rítmicas e espasmódicas que ocorrem em crianças e adultos. Eles reproduzem gestos da vida cotidiana como piscar, tossir, piscar e podem ocorrer em crianças e adultos ... Eles se manifestam involuntariamente e são vivenciados como irresistíveis, embora seja verdade que podem ser voluntariamente suprimidos temporariamente. Eles também são isolados, inesperados e frequentes.

A definição de tiques fornecida pelo Manual Diagnóstico de Doenças Mentais é um pouco diferente. Ele define o Tic como um movimento motor repentino, rápido e recorrente, não rítmico e estereotipado.

Podem aparecer na forma de sinais clínicos isolados, ou podem ser parte de desordens psicomotoras mais sérias, a mais conhecida é a Síndrome de Tourette.

Eles foram descritos pela primeira vez em 200 dC. por Arateus da Capadócia. E foi só no século XIX, quando Gilles de la Tourette descreveu um quadro clínico apresentado por pacientes que apresentavam tiques motores e fonológicos.

Psicomotricidade e fatores psicológicos dos tiques

Para localizar os tiques, é importante mencionar a psicomotricidade e sua relação e ligação com os fatores psicológicos.

Entendemos a psicomotricidade, reflexo do desempenho do homem em interação com experiências afetivas e cognitivas. Ou seja, há uma ligação entre os aspectos externos (movimentos, gestos, posturas ...) e características internas da pessoa (seus fatores psicológicos)

Em nossa vida cotidiana, quando encontramos pessoas, formamos uma impressão delas e fazemos isso a partir de seus gestos, posturas e comportamentos em geral.

Com base nessa impressão, pressupomos outras características associadas àquela pessoa em relação à sua personalidade, por exemplo, se ele é alegre, se é uma pessoa triste, se está bastante nervoso ou, ao contrário, calmo ..., suas emoções, sua maneira de pensar ...

No início, mencionei o vínculo existente entre o psicomotor e o psicológico, e isso se manifesta claramente quando as pessoas sofrem de um distúrbio psicopatológico.

Com relação à relação que pode ocorrer em algumas pessoas entre psicomotora e psicopatologia, a atividade motora é avaliada pela forma como é refletida nas pessoas em atitude, gestos, mimetismo e movimentos isolados e combinados, voluntários ou involuntários.

Além disso, baseia-se em duas dimensões fundamentais; a expressividade, transmitida por símbolos, como uma mudança de posição. E estruturalidade (determinação nervosa estrutural do movimento, por exemplo rigidez).

Aspectos biológicos dos tiques nervosos

Verificou-se que algumas estruturas e circuitos cerebrais envolvidos no controle das funções psicomotoras são os mesmos que os envolvidos na modulação dos aspectos cognitivos e emocionais.

Os gânglios da base e seus circuitos têm sido os mais estudados, considerando que eles não apenas possuem função moduladora das funções motoras, mas também desempenham funções cognitivas e afetivas.

• Circuito com projeções das Cortes Paralímpicas para o Núcleo Accumbens -> relação com funções afetivas e motivacionais.
• Circuito do córtex Orbitofrontal -> modulação de operações relacionadas ao contexto ambiental e media a inibição de respostas.
• Projeções do córtex pré-frontal dorsolateral ao Núcleo Caudado mediatizam a memória de trabalho e outras funções executivas.

Outros achados encontraram interconexões entre o sistema límbico (envolvido no emocional) e o sistema extrapiramidal (envolvido no motor). E também, o envolvimento do cerebelo como modulador de funções cognitivas e afetivas que se estendem além da modulação da atividade motora.

Isso se reflete nos seguintes achados clínicos entre manifestações motoras e alterações cognitivas ou emocionais comórbidas:

• Pacientes com Parkinson que geralmente têm depressão associada. (de acordo com estudos isso ocorre entre 20 e 90% dos casos).
• Pacientes diagnosticados com doença de Huntington, que apresentam sintomas comórbidos psicóticos.
• Pacientes com acidentes vasculares cerebrais apresentam sintomas depressivos (25 a 30%) e a presença de episódios maníacos concomitantes foi descrita.
• Pessoas com depressão que apresentam alterações no movimento como lentidão psicomotora.
• Esquizofrênicos apresentando estereotipias ou catatonia ...

Prevalência de tiques nervosos

Estudos realizados na população geral em pediatria, afirmam que os tiques são o distúrbio do movimento mais frequente. Estima-se que entre 4 e 23% das crianças tenham tiques antes da puberdade.

Por outro lado, Zohar et al. em 1998, eles indicam que entre 1-13% dos meninos e 1-11% das meninas mostram "tiques freqüentes, empurrões, maneirismos ou hábitos espasmódicos".

Entre 7 e 11 anos de idade, essas crianças têm as maiores taxas de prevalência, chegando a 5%, a probabilidade de sofrer de um transtorno de tiques é maior do que em adultos.

Eles também afetam mais os homens que as mulheres, numa proporção de 4: 1.

Curso clínico

O início de tiques geralmente ocorre na infância, cerca de 7 anos e mais de 10 anos, pessoas com tiques desenvolver a capacidade de estar ciente da existência de impulsos premonitórios que precedem a produção de tic. É a percepção de um sentimento de uma área específica do corpo onde o tic irá ocorrer, por exemplo, coceira, formigamento ... e um alívio posterior de tiques streak.

Essa sensação pré-tica faz com que os sujeitos pensem que são habituais e que ocorrem em resposta a estímulos sensoriais desagradáveis.

Tiques são geralmente de curta duração, raramente duram mais de um segundo, muitos também ocorrer em jorros, com muito curtos intervalos entre tiques (Peterson e Leckman, 1998). Eles podem ocorrer isolados ou em conjunto, seguindo uma organização.

Tiques geralmente desaparecem, e este é dado em relação à idade de início e duração dos sintomas, o mais jovem dos temas e mais duradouros sintomas, o mais provável que eles não vão desaparecer.

reincidente aparecimento de tiques na fase adulta é raro, quando administrada, está normalmente persistência de tiques criança são mais sintomáticos e, muitas vezes o resultado de uma expressão secundário de algum outro distúrbio, ou outros eventos, tais como o abuso de drogas, doenças físicas, tais como faringite ...

Classificação de tiques

Existem várias classificações levantadas de tiques, motores e vogais.

Por um lado, podemos nos referir à dimensão da natureza, por outro, à complexidade dos tiques. E finalmente, para a dimensão orgânica ou psicológica destes.

Dentro da dimensão da natureza dos tiques, nós falamos sobre tiques primários e secundários.

Dentro do tiques primários Falamos daqueles herdados e aqueles que ocorrem esporadicamente durante uma fase da vida da pessoa, o que pode corresponder a um estressante ou ansioso.

O tiques secundários são aqueles que surgem de uma doença como a doença de Wilson, a doença de Huntington. Seguindo as drogas, como antidepressivos tricíclicos, anticolinérgicos, drogas antiepilépticas e psicoestimulantes. Como resultado de um acidente vascular cerebral ou uma lesão cerebral traumática ...

Com relação à complexidade, nos encontramos com tiques simples e complexos, embora devamos levar em conta que a diferença não é muito definida.

Tiques simples

Dentro deste subgrupo podemos nos referir a tiques fônicos (ruídos guturais, silvos, tosse, tosse ...) e tiques motores clônicas (aqueles que ocorrem repetidamente, involuntário, súbitas e explosivas); tônicos (aqueles que aparecem subitamente após um período desaparecido) e distônicos (aqueles caracterizados como contraturas ou entorses).

• Clone: ​​pisca, pisca, bufa e inspira.
• Tonic: para virar a cabeça, levante os ombros, feche as pálpebras por alguns segundos.
• Distônico: extensão do pescoço, contraturas no rosto.

Tiques complexos

Onde nos encontramos movimentos seqüenciados, que podem abranger diferentes partes do corpo são estereotipados natureza e não são obsessões e compulsões envolvidos. Exemplos de tics complexo pode ser gestos faciais, tais como tocar o seu nariz e pigarrear, gestos relacionados com a preparação como lavar as mãos, as pernas batendo, saltar, tocar algo como uma parede e repetindo palavras ou frases fora do contexto.

Em casos extremos de tiques motores, encontramos copropraxia (movimentos obscenos) ou movimentos autolesivos. Em relação aos tiques fonológicas em casos mais graves falamos de coprolalia (uso de palavras socialmente inaceitáveis, muitas vezes obscenas), palilalia (repetição da sons próprios ou palavras) e ecolalia (repetição de som, palavra ou frase que apenas ouvir).

Tiques psicológicos

O tiques psicológicos são agravados em situações onde um estresse emocional significativa ocorre, dim com distração e desaparecer durante o sono, a pessoa pode reproduzi-los de forma voluntária e inibi-los, mas isso implica um aumento na ansiedade e desconforto sobre o assunto. Eles não são modificados e a etiologia não é orgânica.

Por sua parte, Shapiro, em 1978, propôs uma classificação baseada em tiques etiologia do mesmo na sua idade de início, duração e evolução.

Ele posou a existência de tiques transitórios da infância ou simples tiques agudos; tiques crônicos simples; Coréia de Huntington; múltiplos tiques da infância ou adolescência e múltiplos tiques crônicos (síndrome de Gilles de la Tourette).

Classificação diagnóstica em CIE e DSM

Os manuais de classificação diagnóstica de transtornos psicológicos levantam a classificação dos tiques nas seguintes seções:

• Na CID (Classificação Internacional de Transtornos Mentais), transtornos de tiques são classificados dentro das emoções e distúrbios comportamentais início habitualmente durante a infância e adolescência.
• No DSM-IV, os transtornos de tiques são classificados na categoria de transtornos de habilidades motoras dentro dos transtornos normalmente diagnosticados pela primeira vez na infância e adolescência.
• O DSM-5, por sua vez, classifica-os na categoria de distúrbios motores, dentro dos distúrbios do neurodesenvolvimento. Eles aparecem junto com a desordem do desenvolvimento da coordenação e a desordem dos movimentos estereotipados.

Transtornos do Tic do Critério de Diagnóstico (DSM-5)

Critério A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante a doença, embora não necessariamente concomitantemente.

Critério B. Os tiques podem aparecer intermitentemente na freqüência, mas persistem por mais de um ano a partir do aparecimento do primeiro tique.

Critério C. Começa antes dos 18 anos

Critério D. O distúrbio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, cocaína) ou a outra condição médica (por exemplo, doença de Huntington, encefalite pós-viral).

Transtorno persistente de tiques motores ou vocais (crônico)

Critério A. Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estiveram presentes durante a doença, mas não ambos ao mesmo tempo.

Critério B. Os tiques podem aparecer intermitentemente na freqüência, mas persistem por mais de um ano a partir do aparecimento do primeiro tique.

Critério C. Começa antes dos 18 anos

Critério D. O distúrbio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, cocaína) ou a outra condição médica (por exemplo, doença de Huntington, encefalite pós-viral).

Critério E. Os critérios para o distúrbio de Tourette nunca foram cumpridos.

Especifique se:

-Apenas com tiques de motor.

Apenas com tiques vocais.

O distúrbio crônico motor ou tique vocal está presente em algumas crianças com dificuldades de desenvolvimento e crianças com TDAH. Às vezes, um conjunto de sintomas pode ocorrer devido à existência de um alto período de estresse ou fadiga no sujeito.

Transtorno de tiques transitórios

Critério A. Motor único ou múltiplo e / ou tiques vocais.

Critério B. Os tiques estão presentes há menos de um ano desde o surgimento do primeiro tique.

Critério C. Começa antes dos 18 anos

Critério D. A doença não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo cocaína) ou de outra condição médica (por exemplo, doença de Huntington, encefalite pós-viral).

Critério E. Os critérios para distúrbio de Tourette ou distúrbio motor tique persistente (crônico) ou tique vocal nunca foram atingidos.

Transtorno de tiques transiente é a forma mais comum entre 4 e 5 anos de idade, e geralmente assume a forma de piscadelas, caretas ou batidas no pescoço, ou seja, eles estão limitados a olhos, face, pescoço ou membros. superiores

Tratamento de tiques

Embora atualmente tenhamos técnicas eficazes para reduzir tiques e hábitos nervosos, é conveniente deixar claro que os tiques raramente são erradicados completamente e que não há tratamento anti-tico ideal.

O critério de melhora nessas pessoas é regido pela diminuição da percentagem destes comportamentos, ao invés de seu desaparecimento completo. Quando uma baixa frequência é atingida, a interferência no dia a dia da pessoa é muito pequena.

Existem diferentes tratamentos psicológicos e farmacológicos para tiques e hábitos nervosos.

Entre os tratamentos farmacológicos, os mais utilizados são os antipsicóticos.

Historicamente antipsicóticos clássicos foram usadas actualmente, mas tendem a utilizar atípica, possuindo uma acção mais amplo, envolvendo mais neurotransmissores e tem menos (especialmente extrapiramidais) os efeitos secundários.

Em relação aos tratamentos psicológicos, predominam os provenientes da terapia comportamental. Mas, dependendo da resposta ao tratamento e de outros factores (comorbidade com outros distúrbios, situações específicas do paciente, etc.), pode ser necessária a utilização de outras técnicas de comportamento diferente, o tratamento psicossocial ou terapia de combinação quando os sintomas são muito sério e não se referem aos as técnicas comportamentais específicas.

A técnica comportamental mais utilizada é a inversão de hábitos que não se limita a uma técnica específica, mas representa um programa de intervenção complexo. Os componentes mais importantes são:

• Treinamento para aumentar a conscientização sobre a ocorrência de tiques.
• Praticar uma resposta competitiva contingencialmente à sua aparência, tais como relaxamento, tensão opostas músculos que activam tic, ou uma resposta incompatível ao referido comportamento mal adaptado.

Estes componentes demonstraram eficácia tanto em conjunto como separadamente e
uma única técnica aplicada.

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