Tremor essencial (em mãos e braços) sintomas, causas, tratamentos

O tremor essencial (TE) ou tremor essencial (ET) em inglês, é o distúrbio de movimento mais comum em adultos. É um distúrbio neurológico que muitas vezes tem origem hereditária (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Esta alteração também recebe ou recebeu outros nomes na literatura científica e médica: tremor benigno, tremor familiar o tremor essencial (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Um nível clínico, é caracterizada pela presença de tremores nas mãos e os braços durante o movimento voluntário, mas também © n podem aparecer na cabeça ou voz (Labiano-Foncubierta e Benito-Leon, 2013).

Os tremores geralmente aparecem quando a pessoa afetada realiza uma ação voluntária, como comer, beber ou escrever (tremor cinético ou de ação). Além disso, também pode ocorrer ao adotar diferentes posturas: extensão de braços ou pernas para o exterior, entre outras (tremor postural) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

O tremor é um dos sintomas comumente referidos nos métodos © médicos de serviços de neurologia, no entanto, estimativas específicas da prevalência do tremor essencial variam em um consideravelmente entre países (Labiano-Foncubierta e Benito-León, de 2013) .

Além disso, os tremores posturais nível ou movimento voluntário em pacientes com tremor essencial outras alterações podem ocorrer: Da © ficits do motor cerebelar, cognitivo, comportamental e distúrbios sensoriais (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013).

Embora não exista uma cura definitiva para o tremor essencial, não é uma condição neurológica potencialmente normal. A prescrição farmacológica é freqüentemente recomendada para tratamento sintomático e fisioterapia para reduzir o tremor e melhorar o controle muscular (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Qual é o tremor da essência ou tremor essencial?

O tremor essencial é um tipo de distúrbio que afeta o sistema nervoso e produz agitação trepidante e involuntária. Embora possa afetar qualquer parte do corpo, é mais comum nas mãos e braços (Mayo Clinic, 2016).

Embora essa alteração não coloque em risco a vida da pessoa que a sofre, o tremor essencial é uma desordem progressiva que deve se agravar com o tempo (Mayo Clinic, 2016).

Em muitas ocasiões, o tremor essencial é subdiagnosticado, uma vez que tende a ser confundido com tremor parkinsoniano, psicogénico ou distónico (Orphanet, 2011).

Estatísticas

O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum. A prevalência desta patologia foi estimada em 2-4% (Orphanet, 2011).

A International Essential Tremor Foundation (2012) sinalizou que o tremor essencial afeta aproximadamente 10 milhões de pessoas nos Estados Unidos.

Especificamente, considera-se que mais de 80% dos casos de tremor essencial têm origem genética e hereditária (Orphanet, 2011).

O tremor essencial está presente em aproximadamente 4% das pessoas com 40 anos ou mais, e possivelmente em 20% dos idosos com mais de 95 anos de idade (Louis, 2010). .

Esse distúrbio do movimento pode aparecer e se desenvolver em qualquer idade, no entanto, é mais frequente em pessoas com mais de 40 anos de idade (Mayo Clinic, 2016).

Sintomas

Tremores são movimentos musculares involuntários e rítmicos que ocorrem com oscilações ou oscilações de diferentes partes do corpo. Os tremores são os movimentos involuntários mais comuns e podem afetar os braços, mãos, rosto, cordas vocais, tronco e pernas (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2012)

No caso de tremor essencial, estes referem-se a ocorrência de uma rÃtmico e movimentos involuntários dos braços e mãos, especialmente e geralmente se manifesta quando se trata de gerir uma ação ou quando uma postura ou posição específica é adotado ( Orphanet, 2011).

Portanto, as características mais distintivas do tremor essencial são (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

- Tremor cinético: movimento involuntário, rítmico e descontrolado que ocorre quando a pessoa tenta fazer um movimento voluntário, como escrever ou comer.

- Tremor postural: movimento involuntário, rítmico e descontrolado que ocorre quando a pessoa tenta adotar uma postura específica.

Embora o tremor geralmente afete as mãos e os pés, é possível que um dos lados seja mais afetado que o outro. Além disso, em alguns casos, a cabeça e as pernas também podem ser afetadas (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Em geral, os tremores são caracterizados por (Mayo Clinic, 2016):

- Insidious em um lado do corpo.

- piorar com o movimento.

- De preferência afeta as mãos.

- Eles podem incluir movimentos na cabeça de "sim-não",

- Eles podem piorar com estresse emocional, fadiga, cafeína ou temperaturas extremas.

Aproximadamente em 90% dos casos de pacientes com tremor essencial apresentam uma evolução clínica inicial caracterizada por tremor nos membros superiores, acometendo em 41%, em 18% da voz, 14% dos membros inferiores, 7% a mandíbula e menos freqüentemente para o tronco e a língua (Bermejo Velasco, 2007).

Por outro lado, algumas pessoas descrevem a presença de "tremores internos", uma sensação de tremor geral no corpo. Em casos mais graves, o tremor de repouso também aparece, quando o corpo está relaxado (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Os tremores são progressivos, pioraram ao longo do tempo, a taxa de progressão foi estabelecida em 1,5 a 5% a cada ano (Organização Nacional para Doenças Raras, 2015), levando a uma deficiência significativa na realização de Atividades da vida cotidiana, comer, escrever, arrumar a pessoa, dirigir, etc. (Louis, 2010).

Além dos movimentos involuntários, os pacientes podem apresentar uma grande variedade de alterações que incluem (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

- Ataxia: déficit de coordenação motora.

- Disdiadococinsia: dificuldade ou impaciência para realizar movimentos alternados de forma acelerada.

- Distúrbios oculomotores.

- Alteração do nível de atenção, função ejetuvia, memória, fluência verbal.

- Alterações relacionadas a processos demenciais.

- Mudanças comportamentais: alterações na personalidade, sintomas depressivos, ansiedade.

- Alterações sensoriais: perda auditiva (déficit auditivo funcional).

Toda essa sintomatologia está associada a uma ampla variedade de conseqüências sociais e psicológicas. Além disso, déficits e dificuldades na realização de atividades rotineiras podem afetar a qualidade de vida geral. É comum que as pessoas afetadas evitem situações sociais ou estressantes (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Causas

Embora tenha sido demonstrado que a ocorrência de tremor essencial está associada a um funcionamento anormal do cerebelo, no momento, não foi possível confirmar a ocorrência de anomalias específicas nessa estrutura (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Além disso, mais da metade dos casos foram associados à presença de uma mutação genética, quando isso acontece, o tremor essencial é chamado de tremor familiar ou hereditário (Mayo Clinic, 2016).

Parece que o tremor essencial é um distúrbio autossômico dominante, portanto, cada filho de uma pessoa afetada tem 50% de chance de herdá-lo (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Apesar disso, nem todas as pessoas que herdam genes relacionados ao tremor essencial acabam desenvolvendo essa alteração. Isso sugere uma possível contribuição de fatores ambientais (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Fatores de risco

Alguns fatores de risco associados à condição e desenvolvimento de tremor essencial foram identificados:

- Alterações genéticas: há um componente genético associado ao tremor essencial, embora nenhuma anomalia tenha sido apontada em genes específicos (Mayo Clinic, 2016).

- Idade: a condição de tremor essencial é mais comum em pessoas com mais de 40 anos de idade (Mayo Clinic, 2016).

Diferenças entre tremor essencial e tremor parkinsoniano

Dentro da ampla gama de sintomas neurológicos, o desenvolvimento de tremores geralmente está associado à doença de Parkinson, no entanto, são duas condições clínicas diferentes (Mayo Clinic, 2016):

- Momento de ocorrência de terremotosNo tremor da essência, movimentos involuntários geralmente ocorrem quando um movimento voluntário é feito, enquanto na doença de Parkinson o tremor está associado a estados de repouso.

- Condições associadasEm geral, o tremor essencial geralmente não causa sintomas graves em outras áreas. Na doença de Parkinson está associada a um déficit motor grave.

- Áreas afetadas do corpo: no tremor essencial, as áreas mais afetadas do corpo são as mãos, cabeça e voz, enquanto na doença de Parkinson os tremores começam nas mãos e se expandem em direção às pernas e outras partes do corpo.

Diagnóstico

O procedimento seguido para o diagnóstico de tremor essencial é eminentemente clínico (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

Quando um paciente vai a um serviço médico com tremores, é essencial que seja realizado um exame físico detalhado e uma história completa (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

Além disso, outros testes diagnósticos específicos podem ser usados ​​para descartar outras patologias primárias.

Embora não existam critérios unificados para a emissão do diagnóstico, o Grupo de Investigação Tremor apontou os seguintes pontos (Bermejo Velasco, 2007):

- Tremor essencial definitivo: é um tremor postural bilateral, observável e recorrente nos membros superiores, sem apresentar alterações neurológicas, fisiológicas, psiquiátricas ou tratamentos farmacológicos que possam explicá-lo.

- Tremor essencial provávelAlém de incluir as características do tremor essencial final, ele pode afetar outras áreas do corpo e estar relacionado à execução de atividades concluídas. Pode ser transitório.

- Tremor essencial possível: é um tremor postural que não está relacionado a condições neurológicas significativas.

Tratamento

Quando os tremores são leves ou não causam desconforto funcional, muitos pacientes optam por não fazer qualquer intervenção terapêutica. Por outro lado, em outros pacientes, os tremores são uma importante fonte de incapacidade funcional (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Para o tratamento sintomático desta patologia, existem abordagens não farmacológicas e farmacológicas.

Tratamento não farmacológico (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

A fisioterapia, especialmente aquela voltada para o controle muscular, geralmente traz inúmeros benefícios. Os pacientes relatam alívio dos sintomas e melhora em seu nível funcional geral.

Além disso, técnicas de relaxamento ou biofeedback podem ser úteis para o gerenciamento de situações de estresse e ansiedade que, classicamente, tendem a piorar os sintomas do tremor essencial.

Além disso, reduzir o consumo de algumas substâncias que aumentam os tremores (café, álcool, etc.) é essencial.

Tratamento Farmacológico Jhons Hopkins Medicine, 2016)

As drogas utilizadas no tratamento do tremor essencial são geralmente bloqueadores adrenérgicos ou anticonvulsivantes:

- Primidona

- Propranolol

- Branzodiazepinas

- Injeções de toxina botulínica

Referências

1. Clínica, Mayo. (2016). Tremor essencial. Obtido da Mayo Clinic: mayoclinic.org.
2. Linha de saúde. (2016). Tremor essencial. Obtido da Healthline: www.healthline.com.
3. IETF. (2015). tremor essencial. Obtido da International Essential Tremor Foundation: essentialtremor.org/about-et/.
4. Labiano-Fontcuberta, A., & Benito-Leon, J. (2013). Tremor essencial: uma atualização. Med Clin (Barc)., 40(3), 128-133.
5. Louis, E. (2010). Tremor essencial: um distúrbio da degeneração cerebelar? Rev Neurol, 50(1), 47-49.
6. NIH (2013). Página de informação do tremor. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: ninds.nih.gov.
7. NORD (2015). Tremor Essencial. Retirado da Organização Nacional para Doenças Raras: rarediseases.org.
8. Orphanet. (2011). Tremor essencial hereditário. Obtido da Orphanet: orpha.net.
9. Velasco, B. (2007). Tratamento de tremor essencial. Med Clin (Barc), 129(6), 222-7.
10. O que é tremor essencial?(2016). Retirado do Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.