Sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Causas, Tratamentos



O transtorno de estresse pós-traumático (TEP) é um distúrbio emocional que se segue a um trauma ou evento traumático, como mortes de entes queridos, catástrofes naturais, acidentes de carro, agressão física, guerras, ameaça de armas, abuso psicológico, entre outros.

Muitos outros eventos traumáticos também podem levar a TEP, como roubos, roubos, acidentes de avião, tortura, sequestros, ataques terroristas e outros eventos extremos ou que ameaçam a vida.

Para desenvolver esse distúrbio, a exposição a um evento traumático deve ser dada durante a qual o medo, a dor ou o desamparo são experimentados. Posteriormente, a vítima experimenta esse evento novamente através de pesadelos ou lembranças e evita qualquer situação ou coisa que a faça lembrar do evento traumático.

Como resultado do trauma, a vítima pode ser incapaz de lembrar alguns aspectos do evento ou, inconscientemente, evitar experimentar a emoção.

Como resultado do trauma, a vítima pode ser facilmente assustada, cronicamente superativada, facilmente perturbada ou cronicamente superativada.

Os eventos traumáticos que levam ao TEP são geralmente tão fortes e temidos que provocariam reações emocionais em qualquer pessoa.

Quando a sensação de segurança é destruída, é normal sentir-se desconectado ou paralisado, é comum ter pesadelos, sentir medo ou não ser capaz de parar de pensar no que aconteceu.

No entanto, para a maioria das pessoas, esses sintomas são de curto prazo. Podem durar vários dias ou semanas, mas diminuem pouco a pouco.

Na EP, esses sintomas não diminuem e a vítima não começa a se sentir melhor; Na verdade, ele começa a se sentir pior. As crianças têm menos probabilidade de desenvolver EP que os adultos, especialmente se tiverem menos de 10 anos de idade.

Índice

  • 1 sintomas
  • 2 causas
    • 2.1 Intensidade de trauma
    • 2.2 Fatores biológicos
    • 2.3 Fatores psicológicos
    • 2.4 Fatores sociais e culturais
  • 3 Diagnóstico
    • 3.1 Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV
    • 3.2 Diagnóstico CID-10 (Organização Mundial da Saúde)
  • 4 Fatores de risco
  • 5 Tratamento
    • 5.1 Terapia Cognitivo-Comportamental
    • 5.2 Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares
    • 5.3 Medicação
    • 5.4 Outro
    • 5.5 Tratamento em catástrofes
  • 6 Epidemiologia
  • 7 complicações
  • 8 Quando visitar um profissional
  • 9 referências

Sintomas

Os sintomas da EP podem começar três semanas após o evento traumático, embora às vezes apareçam depois de vários anos.

Geralmente, os sintomas são agrupados em quatro tipos (detalhados na seção "diagnóstico"):

  • Memórias Intrusivas
  • Evitar
  • Mudanças negativas no pensamento e humor.
  • Mudanças nas reações emocionais.

Os sintomas da PE variam em intensidade ao longo do tempo. Você pode ter mais quando o nível de estresse é alto ou quando há estímulos para lembrar o trauma.

Causas

A etiologia da EP é clara: uma pessoa experimenta um trauma e desenvolve o distúrbio.

No entanto, o desenvolvimento de uma pessoa depende de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

Intensidade do trauma

Em geral, quanto mais intenso o trauma, maior a probabilidade de desenvolvimento do TEPT.

Uma investigação de 1984 descobriu que, nos veteranos de guerra do Vietnã, 67% desenvolveram TEPT.

Fatores Biológicos

Existe uma chance maior de se desenvolver PE se houver um histórico de transtornos de ansiedade na família da vítima. De fato, pesquisas descobriram que o transtorno do pânico e a ansiedade generalizada compartilham 60% da variância genética com EP.

Há evidências de que a suscetibilidade ao PET é hereditária. Aproximadamente 30% da variação é devida a fatores genéticos.

Há também evidências de que pessoas com um hipocampo menor têm maior probabilidade de desenvolver EP após um evento traumático.

Fatores psicológicos

Quando a intensidade do evento é alta, a EP é muito mais provável de se desenvolver e não há relação com fatores psicológicos.

No entanto, quando a intensidade do evento é média ou baixa, fatores como a instabilidade familiar podem aumentar as chances de desenvolvê-lo.

Por outro lado, estar preparado para eventos ou ter experiência agem como fatores de proteção.

Fatores sociais e culturais

Pessoas com forte apoio social são menos propensas a desenvolver EP após um trauma.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) A pessoa foi exposta a um evento traumático em que houve 1 e 2:

A pessoa experimentou, testemunhou ou foi explicada um (ou mais) evento (s) caracterizado pela morte ou ameaças à sua integridade física ou a dos outros.

A pessoa respondeu com um medo, um desespero ou um horror intenso. Nota: em crianças, estas respostas podem ser expressas em comportamento não estruturado ou agitado.

B) O evento traumático é persistentemente revivido através de uma (ou mais) das seguintes formas:

  1. Memórias de eventos recorrentes e intrusivos que causam desconforto e em quais imagens, pensamentos ou percepções estão incluídos.Nota: em crianças pequenas isso pode ser expresso em jogos repetitivos onde aparecem temas ou aspectos característicos do trauma.
  2. Sonhos recorrentes sobre o evento, que produzem desconforto. Nota: pode haver sonhos terríveis de conteúdo irreconhecível em crianças.
  3. O indivíduo age como se, ou tem a sensação de que, o evento traumático está ocorrendo. Inclui a sensação de reviver a experiência, ilusões, alucinações e episódios dissociativos de flashback, mesmo aqueles que aparecem ao acordar ou intoxicar. Nota: as crianças pequenas podem reencenar o evento traumático específico.
  4. Desconforto psicológico intenso quando exposto a estímulos intensos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
  5. Reatividade fisiológica quando exposta a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.

C) Prevenção persistente de estímulos associados ao traumatismo e entorpecimento da reatividade geral do indivíduo (ausente antes do trauma), conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes sintomas:

  1. Esforços para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o evento traumático.
  2. Esforços para evitar atividades, lugares ou pessoas que motivem lembranças do trauma.
  3. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma.
  4. Redução de interesse ou participação acusada em atividades significativas.
  5. Senso de desapego ou alienação dos outros.
  6. Restrição da vida afetiva.
  7. Sensação de um futuro sombrio.

D) Sintomas persistentes de ativação aumentada (ausente antes do trauma), conforme indicado por dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

  1. Dificuldades para conciliar ou manter o sono.
  2. Irritabilidade ou ataques de raiva.
  3. Dificuldade de concentração
  4. Hipervigilância.
  5. Respostas exageradas de sobressalto.

E) Estas alterações (sintomas dos critérios B, C e D) são prolongadas por mais de um mês.

F) Estas alterações causam desconforto clínico significativo ou deterioração social, laboral ou outra importante da atividade do indivíduo.

Especifique se:

Agudo: os sintomas duram mais de 3 meses.

Crônica: sintomas com duração de 3 meses ou mais.

Especifique se:

De início moderado: entre o evento traumático e o início dos sintomas passaram pelo menos 6 meses.

Diagnóstico CID-10 (Organização Mundial da Saúde)

Os critérios diagnósticos para EP, estipulados pela Organização Mundial de Saúde, são resumidos da seguinte forma:

  • Exposição a um evento ou situação (de curta ou longa duração) de ameaça excepcional ou catastrófica que possa causar desconforto generalizado na maior parte do mundo.
  • Lembrança persistente ou revivendo as circunstâncias associadas ao estressor (não presente antes da exposição).
  • Evitar as circunstâncias que se assemelham ou estão associadas ao estressor (não presente antes da exposição).
  1. Incapacidade de lembrar, parcial ou completamente, alguns dos aspectos importantes do período de exposição ao estressor.
  2. Sintomas persistentes de aumento da sensibilidade psicológica e excitação mostrados por dois dos seguintes:
  • Dificuldade em dormir ou manter o sono.
  • Irritabilidade ou ataques de raiva.
  • Dificuldade para se concentrar
  • Hipervigilância.
  • Resposta de sobressalto exagerada.

Fatores de risco

As pessoas consideradas em risco podem incluir:

  • Ter um emprego que aumente o risco de exposição a eventos traumáticos: pessoal militar, atendimento médico de emergência.
  • Vítimas de desastres naturais.
  • Tendo sofrido abuso na infância.
  • Sobreviventes de campos de concentração.
  • Ter outros distúrbios, como transtornos de ansiedade.
  • Tem pouco apoio social.
  • Vítimas de crimes violentos.
  • Testemunhe qualquer um dos eventos anteriores.
  • Pode ser desenvolvido por crianças ou adultos que sofreram bullying.

Tratamento

Do ponto de vista psicológico, é importante que a vítima lute com o trauma, desenvolva estratégias de enfrentamento que funcionem e supere os efeitos do transtorno.

Terapia Cognitivo-Comportamental

A terapia cognitivo-codificante procura mudar a maneira pela qual a vítima percebe o trauma e funciona alterando os padrões de pensamento e comportamento responsáveis ​​pelas emoções negativas.

Um dos objetivos deste tratamento é que a vítima aprenda a identificar os pensamentos que o fazem sentir medo ou desconforto e substituí-los por pensamentos não ameaçadores.

Uma das técnicas mais utilizadas é a exposição, que exige que a vítima reexperimente o evento traumático para facilitar a habituação e o processamento emocional do trauma.

Essa técnica inclui tanto o confronto na imaginação quanto a exposição na vida real a estímulos que lembram o acontecimento.

A reexposição ao trauma é melhor se feita gradualmente. Embora experienciar lembranças novamente possa causar medo, é terapêutico fazê-lo adequadamente.

Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares

Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares é uma forma de psicoterapia desenvolvida e estudada por Francine Shapiro.Ela descobriu que, quando pensava em lembranças traumáticas, seus olhos se moviam rapidamente. Quando ele controlava os movimentos dos olhos, seus pensamentos eram menos estressantes.

Esta técnica baseia-se na teoria de que os movimentos dos olhos podem ser usados ​​para facilitar o processamento emocional das memórias.

O terapeuta inicia movimentos oculares rápidos enquanto a pessoa se concentra em lembranças, sentimentos ou pensamentos sobre um determinado trauma.

Embora os efeitos benéficos dessa terapia tenham sido demonstrados, mais pesquisas são necessárias para esclarecer seus efeitos.

Os autores de uma meta-análise de 2013 confirmaram: "Descobrimos que as pessoas tratadas com a terapia do movimento dos olhos tiveram maior melhoria em seus sintomas de TEPT do que as pessoas tratadas sem terapia de movimento dos olhos. Em segundo lugar, descobrimos que, em estudos de laboratório, as evidências concluíram que pensar em lembranças desagradáveis ​​e, ao mesmo tempo, realizar uma tarefa que facilita o movimento dos olhos reduzia o desconforto associado a lembranças desagradáveis. "

Medicação

A fluoxetina ou a paroxetina podem diminuir os sintomas em pequenas quantidades. A maioria dos medicamentos não tem evidências suficientes para apoiar seu uso. Com muitos medicamentos, os sintomas residuais que se seguem ao tratamento são a regra e não a exceção.

Os efeitos colaterais de drogas como paroxetina são dor de cabeça, náusea, falta de sono e problemas sexuais.

  • A primeira linha de tratamento com medicamentos são os ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina.
  • Benzodiazepínicos: não são recomendados para o tratamento da EP devido à falta de evidências.
  • Glicocorticoides: podem ser usados ​​em curto prazo para proteger a neurodegeneração causada pelo estresse, mas podem promover neurodegeneração em longo prazo.

Outros

A atividade física pode ter um impacto no bem-estar psicológico e físico das pessoas. Recomenda-se a prática de 3-5 vezes por semana, pelo menos 30 minutos por dia para distrair de emoções perturbadoras, melhorar a auto-estima e aumentar a sensação de controle.

No caso dos veteranos de guerra, recomendam-se programas que auxiliem na criação de apoio social, reajuste da vida civil e melhorem as habilidades de comunicação, especialmente com os membros da família.

Tratamento em catástrofes

Às vezes, há um grande número de pessoas afetadas pelo mesmo evento traumático, como em catástrofes naturais, guerras ou ataques terroristas.

A maioria das pessoas apresenta alguns sintomas de EP nas primeiras semanas após o evento, o que é uma resposta normal a um trauma e, para a maioria das pessoas, os sintomas diminuem com o tempo.

O suporte básico é:

  • Vá para um lugar seguro.
  • Consulte um médico em caso de lesão.
  • Obter comida e água.
  • Entre em contato com a família
  • Saiba o que aconteceu e qual é o procedimento de ajuda.

No entanto, às vezes, as pessoas que passaram por um grande evento traumático não se recuperam sozinhas.

Nesse caso, as terapias cognitivo-co-terapêuticas breves podem ser usadas nas primeiras semanas.

Epidemiologia

Em um estudo da OMS realizado em 21 países, mais de 10% dos entrevistados afirmaram ter presenciado atos de violência (21,8%) ou sofrido violência interpessoal (18,8%), acidentes (17 , 7%), exposição a conflitos armados (16,2%) ou eventos traumáticos relacionados a entes queridos (12,5%).

Estima-se no estudo que 3,6% da população mundial sofreu um transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) no último ano.

Complicações

O transtorno de estresse pós-traumático pode ter consequências negativas em várias áreas da vida: trabalho, relacionamentos, saúde e qualidade de vida em geral.

Ter PE pode aumentar o risco de desenvolver outros distúrbios mentais, tais como:

  • Depressão e ansiedade
  • Abuso de drogas e álcool.
  • Distúrbios alimentares.
  • Pensamentos e ações suicidas.

Quando visitar um profissional

É aconselhável visitar um profissional - psicólogo ou psiquiatra - se você tiver pensamentos ou sentimentos sobre o evento traumático por mais de um mês, se os sintomas forem graves e se tiver problemas para levar uma vida normal.

Referências

  1. "Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 10ª Versão de Revisão para 2007". Organização Mundial da Saúde (ONU). 2007. Recuperado em 3 de outubro de 2011.
  2. Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (junho de 2013). "Estado atual em marcadores comportamentais e biológicos de PTSD: Uma busca de clareza em uma literatura conflitante". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Associação Americana de Psiquiatria (1994). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-IV. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria. ISBN 0-89042-061-0, [página necessária]; online
  5. Breslau N, Kessler RC (2001)."O critério estressor no transtorno de estresse pós-traumático do DSM-IV: uma investigação empírica". Biol Psiquiatria 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Equipe da Mayo Clinic. "Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)". Fundação Mayo de Educação Médica e Pesquisa. Retirado 2011-12-16.
  7. "A Classificação CID-10 de Transtornos Mentais e Comportamentais" (PDF). Organização Mundial da Saúde. pp. 120-121. Retirado 2014-01-29.
  8. "Estimativas de Mortalidade e Carga de Doença para os Estados Membros da OMS em 2004". Organização Mundial da Saúde.
  9. Imagem de origem.