Compartilhar:
Sintomas de Transtorno Depressivo Misto Ansioso, Causas e Tratamento
O transtorno de ansiedade depressiva mista é uma condição muito freqüente e consiste em uma categoria diagnóstica onde os pacientes apresentam sintomas de ansiedade e depressão em igual medida, mas com menos intensidade. Na maioria das vezes, os sintomas da ansiedade são mais acentuados do que os da depressão.
Esses pacientes não preenchem os critérios diagnósticos específicos de ansiedade ou depressão separadamente. Além disso, caracteriza-se por um aparecimento de sintomas que não dependem de eventos estressantes da vida (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).
Essa classificação é relativamente nova e pouco estudada, pois parece funcionar como uma "gaveta de alfaiate" para aqueles que não se enquadram em outros critérios diagnósticos.
No entanto, é claro que constitui uma doença que afeta a saúde mental da pessoa e, portanto, afeta seu funcionamento diário.
Causas do transtorno depressivo ansioso misto
Após inúmeros estudos, concluiu-se que tanto a ansiedade quanto os transtornos depressivos parecem surgir de uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e ambientais, com muitas causas diferentes.
Como as causas de ambos os distúrbios são tão semelhantes, não é estranho que elas ocorram juntas. De fato, cerca de 58% dos pacientes com depressão maior também apresentam um transtorno de ansiedade, e 17,2% dos afetados pela ansiedade generalizada apresentam depressão.
- Fatores biológicos: elas englobam desequilíbrios em certos neurotransmissores cerebrais, como a serotonina ou a dopamina, e seus receptores, além de predisposições genéticas.
- Fatores psicológicos: personalidade, esquemas cognitivos da pessoa, valores, crenças, etc.
- Fatores Ambientais: cresceram em famílias disfuncionais, ambientes instáveis, têm nível socioeconômico mais baixo (já que se traduz em uma vida com mais dificuldades).
Sintomas
O transtorno depressivo ansioso misto se destaca pela tristeza persistente e ansiedade que dura por mais de um mês, e tende a ser crônica.
Pode causar inúmeros sinais, sintomas e consequências, tais como:
- Alterações na atenção e memória que são traduzidas como falta de concentração e dificuldade em aprender e lembrar informações.
- Distúrbios do sono, como insônia ou hipersonia, embora também possa haver dificuldades em adormecer ou acordar mais cedo do que o normal.
- Cansaço e fadiga durante o dia.
- Preocupação recorrente, irritabilidade e choro fácil.
- Apatia, com perda significativa de interesse nas atividades que anteriormente lhe agradavam.
- Visão negativa ou desesperança em relação ao futuro.
- Hipervigilância aos estímulos ou sintomas temidos, geralmente acompanhados pela sensação de que algo perigoso para si ou para outras pessoas importantes irá acontecer.
- Mais associados à ansiedade, há sintomas de taquicardia, tremores, boca seca, sensação de falta de ar ou parestesias, mesmo que intermitentemente.
- Deterioração social, uma vez que eles podem evitar o contato com os outros.
- Autoestima baixa.
- Eles não cumprem suas responsabilidades: geralmente faltam à escola ou ao trabalho ou têm menos desempenho que o normal.
- Aparência negligenciada, podendo notar falta de higiene pessoal.
- Abuso de drogas ou álcool, uma vez que eles tendem a adotar esses hábitos para aliviar ou reduzir os sintomas que os atormentam.
- Em alguns casos, pode ser acompanhado por ideação suicida.
Diagnóstico
Geralmente, esses pacientes solicitam ajuda na consulta devido a sintomas físicos, como alterações do apetite ou do sono e ataques de pânico, sem saber que se escondem atrás de quadros depressivos-ansiosos.
Para diagnosticar esse distúrbio, os sintomas de ansiedade e depressão devem ocorrer, o que pode ser muito semelhante. Além disso, nenhum destes deve claramente predominar sobre outro, ou eles não devem apresentar intensidade suficiente para fazer diagnósticos diferentes.
Em vez disso, muitos dos sintomas que a pessoa pode manifestar surgiram tanto quanto ansiedade e depressão, com essa sobreposição responsável pela complexidade em distinguir a ansiedade da depressão.
Por outro lado, é possível que ambos os distúrbios estejam presentes e atendam aos critérios diagnósticos, caso em que o paciente poderia ser diagnosticado com ansiedade e depressão ao mesmo tempo; mas não seria parte da desordem que descrevemos aqui.
Por causa de tudo isso, pode ser muito difícil detectar corretamente esse problema e é normal que diagnósticos incorretos sejam feitos.
A CID-10 da Organização Mundial de Saúde inclui esse distúrbio, indicando que a ansiedade severa acompanhada por uma depressão um pouco mais leve deve ocorrer; e se eles estiverem em níveis semelhantes, a depressão deve ser priorizada. Além disso, deve incluir, de acordo com a CID-10, depressão ansiosa leve ou não persistente.
Para detectá-lo, são necessários sintomas somáticos, como palpitações, tremores, desconforto estomacal, boca seca, etc.E é importante considerar que os sintomas não se devem a eventos de vida complicados ou estressantes, como uma perda significativa ou uma experiência dolorosa. Já que, se fosse assim, seria classificado como desordem de adaptação.
Em um estudo de Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000) um grupo de 29 pacientes com transtorno depressivo ansiedade Mixed comparação com 31 pacientes com Transtorno Depressivo Maior para ver como eles diferem e como eles olharam. Verificou-se que os primeiros eram mais ansiosos e menos deprimidos do que os segundos.
Observaram também variáveis biológicas como as hormonas do hipotálamo-pituitário-supra-renal, da tiróide ou eixos e eixo hipotálamo-hipófise-tiróide e não encontraram diferenças entre os grupos.
No entanto, no estudo concluem que não há evidências suficientes para indicar que o transtorno depressivo ansioso misto deva ser uma categoria diagnóstica separada. Uma prova disso é que essa condição não aparece na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM V).
Há muito debate entre incluindo este transtorno como uma categoria diagnóstica, porque, por um lado, parece que não é um transtorno, porque tem diferentes características típicas dele; mas por outro lado, você não pode sair sem diagnóstico (e, portanto, sem ajuda) muitas pessoas que estão sofrendo devido a essa condição.
Tyrer (1989) propôs o termo "para este transtorno"Cothymia"(Em inglês), indicando que era necessário levar isso em conta na prática clínica.
Qual é a sua prevalência?
Transtorno Misto Ansioso-Depressivo é um dos transtornos mentais mais comuns, ocorrendo em 8 de cada 1.000 pessoas, em todo o mundo. É mais comum em mulheres que em homens.
Quais fatores de risco você tem?
É mais provável que uma pessoa desenvolva Transtorno Depressivo Ansioso-Depressivo se exposta às seguintes condições:
- Ter membros da família com transtornos mentais, especialmente ansiedade ou depressão, ou com problemas de dependência de drogas.
- Personalidade dependente ou pessimista, ou baixa autoestima.
- Baixo nível socioeconômico.
- Seja uma mulher Porque nas mulheres esta desordem é mais comum que nos homens. Isso parece ser devido a fatores hormonais que tornam as mulheres propensas.
- Falta de apoio social ou familiar.
- Ter experimentado alguma experiência traumática ou muito negativa para a pessoa na infância ou na infância.
- Estar sob altos níveis de pressão e estresse.
- Ter doenças graves ou crônicas.
Tratamento
É comum que esses pacientes não sejam tratados, primeiro devido às dificuldades associadas ao diagnóstico; e segundo, porque as manifestações clínicas são geralmente imprecisas ou um pouco mais leves e, portanto, não recebem importância.
O paciente aprende a viver com esses sintomas e não costumam ir à consulta até há quaisquer sintomas físicos que prejudicam seriamente suas vidas diárias (tais como insônia, por exemplo). Pelo que se observa, a maioria dos afetados não exige atenção psicológica ou psiquiátrica.
Antes desses pacientes, é comum ajudá-los a se sentir melhor através do tratamento farmacológico combinado com outras técnicas, especialmente se houver pânico ou agorafobia.
Anteriormente, era difícil escolher o tratamento farmacológico para essa condição, uma vez que alguns antidepressivos e ansiolíticos funcionam de maneira diferente. No entanto, os antidepressivos actualmente inibidores selectivos da recaptação (SSRIs), que é mostrado para ter a qualidade de ser válido tanto para a depressão e a ansiedade são utilizados.
Existem antidepressivos que também parecem muito eficazes se você tem depressão e transtorno de ansiedade generalizada, como paroxetina ou venlafaxina. Embora na maioria das vezes, é usado em conjunto antidepressivos e benzodiazepínicos.
Obviamente, o tratamento medicamentoso será destinada a aliviar esses sintomas mais severos em cada paciente, ou seja, aqueles que causam a deterioração da sua vida e são mais urgentes.
Por exemplo, se os sintomas de ansiedade são aqueles que acentuam os problemas, é necessário se concentrar nas drogas que combatem a ansiedade. Em qualquer caso, os benzodiazepínicos isoladamente não são geralmente prescritos isoladamente em pacientes com transtorno depressivo ansioso misto.
Um erro que não deve ser feito é apenas focar no tratamento farmacológico, esquecendo outras técnicas que são mais úteis. É importante saber que as drogas por si só não resolvem o problema, mas são complementares a outras intervenções e as facilitam; promover energia e bem-estar no paciente para seguir outras terapias.
A pesquisa em tratamento apenas no Transtorno Misto Ansioso-Depressivo é muito escassa, embora possamos seguir os passos para tratar a ansiedade e a depressão.
Dessa forma, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a que melhor demonstra os resultados, principalmente se em alguns casos ela é combinada com o tratamento farmacológico.
Nesta terapia ambos os métodos cognitivos e referem-se a mudar o ponto de vista, crenças e esquemas mentais da pessoa.Aqui entraria a reestruturação cognitiva ou a parada do pensamento.
Métodos comportamentais também são utilizados, visando ao paciente iniciar gradualmente comportamentos que trarão algum benefício.
Assim, aumenta comportamentos desejáveis na pessoa como sendo capaz de sair da cama para ir trabalhar, reduz comportamentos indesejáveis como, por exemplo, sempre levar álcool ou pílulas na bolsa, ou ensina a pessoa a implementar comportamentos novo benéfico
Outras técnicas muito úteis para a ansiedade são a exposição controlada a estímulos temidos, exercícios físicos intensos ou técnicas de relaxamento.
As técnicas de relaxamento incluem o relaxamento progressivo do jacobino, técnicas de respiração ou relaxamento autógeno.
Referências
- Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Ansiedade mista e depressão: problemas de diagnóstico. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
- CID-10 F41. (s.f.) Retirado em 21 de julho de 2016, da Psicomed.net.
- Dan J.S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Capítulo 15: Transtorno Misto Ansiedade-Depressão. Em livro de transtornos de ansiedade (pp. 241-253). Publicação Psiquiátrica Americana: Washington, DC.
- Kara, S., Yazici, K.M., Güleç, C., & Unsal, I. (2000). Transtorno ansiolítico-depressivo misto e transtorno depressivo maior: comparação da gravidade da doença e variáveis biológicas. Psychiatry Research, 94, 59-66.
- Transtorno ansiolítico-depressivo misto. (s.f.) Recuperado em 21 de julho de 2016, da Psychology Wiki.
- Transtorno Misto Ansiedade-Depressivo. (s.f.) Retirado em 21 de julho de 2016, de Disorders.org.
Tyrer, P. (2001). O caso da cômodia: ansiedade mista e depressão como um único diagnóstico. O jornal britânico de psiquiatria, 179 (3), 191-193.