Consequências e Fatores da Asma Brônquica

O asma É uma doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica do trato respiratório. Como resultado, são observados sintomas respiratórios como chiado, dificuldade para respirar, aperto no peito e tosse, que variam em tempo e intensidade.

Se prestarmos atenção à origem etimológica da palavra, observamos que ela vem do verbo grego aazeína, cujo significado é "exalar com a boca aberta ou calça".

Desde os tempos antigos, reconheceu que o paciente asmático sofre uma condição psicossomática onde as questões emocionais, como ansiedade, medo ou tristeza, desempenham um papel importante. Ou seja, ele faz parte de um multicausal concepções patogênicas de asma brônquica, onde uma predisposição genética para várias precipitantes eclosiona estímulos, entre os quais incluem origem psicológica.

O conceito geral do papel emocional e do ambiente social na asma é descrito por Hipócrates no século IV aC. Por sua parte, Franz Alexander, em 1950, foi o primeiro a propor uma classificação 7 doenças psicossomáticas, incluindo asma foi e assegurou que a coexistência de fatores psicológicos e somáticos explicar porque os sintomas podem desaparecer para fazer certas alterações em qualquer deles.

Consequências psicossociais da asma

Em relação às consequências psicossociais, as patologias psiquiátricas que têm sido relacionadas à asma são depressão, ansiedade, ataques de pânico e abuso de substâncias.

A depressão é a mais comum, a sua prevalência em pacientes pediátricos com asma é de 5 a 15%, e sintomas depressivos são descritos em até 50% mais frequente do que na população saudável.

Nos adolescentes, a prevalência de depressão aumenta para 16,3%. Depressão aumenta com a imprevisibilidade do ataque e sua causalidade múltipla também provocam uma sensação de desamparo aprendido, ou seja, a pessoa se comporta passivamente, com o sentimento subjetivo de não ser capaz de fazer qualquer coisa, mas realmente existem oportunidades reais para mudar a situação aversiva. Por outro lado, a apatia dificulta o atendimento dos sintomas prodrômicos e está associada à morte pediátrica.

Ansiedade, ocorre principalmente em pacientes com asma persistente e influência a dificuldade inerente a respiração durante o ataque de asma, bem como a intermitência da asma e de diferentes agentes precipitantes. Essa ansiedade está relacionada aos sentimentos de pânico e medo discutidos acima.

Por outro lado, o aumento da ansiedade nos pacientes é favorecido em relação à sua imagem corporal devido ao consumo de corticosteróides. Estes influenciam a face da lua cheia, pêlos nos braços e pernas, estrias, ganho de peso, contusões na pele e acne.

A importância de conhecer a comorbidade da asma e das emoções está relacionada ao curso da doença, uma vez que pacientes com asma e depressão ou ansiedade vão mais para o Pronto-Socorro. Com os custos da doença, asmáticos que sofrem de uma segunda patologia, consomem mais medicamentos e visitam um maior número de especialistas em saúde.

Com o aumento da taxa de mortalidade e prevenção, como existem dados de que os pacientes tratados com antidepressivos tricíclicos que sofrem de depressão maior demonstraram melhoria dos sintomas e uma utilização menos frequente de esteróides inalados.

Outra das consequências psicológicas observadas são as queixas somáticas. São pessoas que estão atentas aos sintomas físicos e têm uma atitude ansiosa e vigilante.

Um aspecto que pode ser especialmente irritante nos asmáticos é a privação do exercício físico e até a brincadeira. No entanto, é importante saber que nem todas as atividades físicas podem ser prejudiciais, esportes como natação, ginástica, ciclismo, sendo um goleiro em um time de futebol, não precisa de causar asma.

Por outro lado, com medicação preventiva adequada e pré-exercício de aquecimento, as chances de sofrer um ataque de asma são praticamente nulas. Como um fato curioso, gostaria de comentar que durante os Jogos Olímpicos de 1984, 67 atletas com asma brônquica participaram e 41 deles receberam medalhas.

Quanto aos distúrbios comportamentais observadas em pacientes diminuiu competência social e aumento da agressividade e do desempenho de chantagem emocional, usando a asma como um meio para fazer as coisas.

Outras vezes, a medicação participa dessas alterações comportamentais, produzindo efeitos colaterais como a inquietação, todos esses aspectos dificultam a adesão ao tratamento. No entanto, outros autores relataram que são pacientes com maior empatia e sensibilidade emocional.

Deterioração da auto-conceito é outro aspecto envolvido e é explicado pelas experiências derivadas da doença, incluindo hospitalizações, atendimentos de emergência, exercício privação física e evasão escolar.Em muitas escolas, as crianças precisam pedir permissão para sair e tomar seus remédios, já que apenas em algumas crianças é permitido levar o inalador para a aula. Isso causa uma separação de seus pares, atrasando o tratamento e aumentando a probabilidade de absenteísmo escolar. Este último implica ansiedade ao retornar e pode levar a crises negativamente reforçadas se a escola for evitada.

Finalmente, há déficits perceptivos e de atenção que são geralmente atribuídos aos efeitos da medicação ou atenção excessiva aos sintomas.

O que acontece em um ataque de asma?

Na imagem a seguir você pode ver graficamente o que acontece nos pulmões antes de um ataque de asma.

Existem vários graus de gravidade, com os quais falamos de asma leve, moderada e grave. De acordo com isto, o tratamento irá em uma ou outra direção, e será temporário, pontual ou vitalício.

Em 2009, no Guia Espanhol para o Manejo da Asma (GEMA), foi proposta uma classificação da gravidade da asma. Então eu deixo uma tablar para que você possa ver as diferenças.

Quanto aos aspectos epidemiológicos, é a doença crônica mais comum na infância. A distribuição por sexo na infância é maior em homens, a proporção 2: relação homem-fêmea adolescente 1 é igual, com 1: 1 e na idade adulta, mas a prevalência é maior em mulheres. Além disso, 80% dos pacientes desenvolvem asma antes dos 5 anos.

No que diz respeito à mortalidade infantil e juvenil, esta é baixa, aproximadamente 1/100000, no entanto, está aumentando ligeiramente. O pior prognóstico ocorre se houver uma exposição passiva ao tabaco, se os sintomas têm aparecido nos últimos tempos, se houver baixo peso ao nascer ou prematuridade, se os ataques são função pulmonar grave e freqüente e se a pessoa é reduzida.

Se nos concentrarmos na Espanha, a prevalência de casos em 2003 oferece os seguintes dados. A asma ocorre em 7,8% dos lactentes, 13,5% dos pré-escolares, 11,5% dos escolares e 9,9% dos adolescentes. Nestes últimos, a asma é muito difícil de gerir. Embora o diagnóstico seja mais fácil, uma vez que o diagnóstico diferencial é menos amplo, existe uma alta taxa de subdiagnóstico e subtratamento. Muitos experimentam raiva, ressentimento ou frustração quando diagnosticados.

Além disso, o fracasso do tratamento é mais comum em adolescentes do que em qualquer outro grupo etário, este pode ser involuntária (esquecer de tomá-lo, não entender ou não tê-lo ensinado bem como usá-lo) ou intencional (negação da necessidade de tratamento, a preocupação os efeitos colaterais ou a rejeição do conselho por uma pessoa autoritária). É por isso que não é surpreendente que o nível de morbidade e mortalidade seja 6 vezes maior nesta faixa etária do que na faixa de 5 a 9 anos.

Fatores que influenciam a asma

Estudos deste aspecto fala da presença de alérgenos (pólen, ácaros, certos alimentos, animais ...), infecções do exercício físico, bem como alterações de temperatura, especialmente se a pessoa exposta a climas frios .

Quanto ao papel dos factores psicológicos na asma (cognitivo, emocional e variáveis ​​comportamentais), assim que os pacientes e suas famílias sabem, sentem-se e fazer com asma pode ter um efeito benéfico ou prejudicial sobre a doença.

Os fatores psicológicos exacerbados são emoções, estresse e patologias psiquiátricas, como depressão, ansiedade e ataques de pânico. Medo e ansiedade são sentimentos negativos, porque influenciam a perda do controle emocional e ameaçam a boa saúde. Esses fatores emocionais desempenham um papel importante no desencadeamento, evolução, manutenção e recuperação dos ataques de asma.

Variáveis ​​psicológicas da asma

A inter-relação entre variáveis ​​psicológicas e asma é complexa de entender. Vázquez e Buceta, em 1996, propuseram um esquema das variáveis ​​que afetam a hiper-reatividade brônquica.

Com processos de condicionamento este autor refere-se ao condicionamento clássico e ao condicionamento operante. Ou seja, a asma parece ter certos estímulos não alérgicos que podem ter sido associados a experiências recorrentes de irritação brônquica. Pode também aparecer em situações em que as manifestações da doença constituem respostas instrumentais que permitem ao paciente obter benefícios (reforço positivo) ou eliminar situações de aversão (reforçamento negativo).

Enquanto à sugestão, É um fenômeno que produz mudanças no organismo devido às expectativas geradas pelo paciente. Isto foi confirmado por uma experiência na qual verificou-se que a solução salina (curso broncoconstritor) assumida por 25-50% das pessoas redutores calibre brônquica.

O papel das emoções

O emoções, por outro lado, desempenham um papel importante na fisiopatologia da asma. Em um estudo de Marx et al.as emoções dos pacientes asmáticos foram comparadas com as saudáveis, e constatou-se que as primeiras apresentavam maior número de expressões faciais, atitudes hostis e expressões de impotência nos pacientes asmáticos, em relação aos pacientes saudáveis. De sua parte, Rees, em 1964, conclui que 71% das crises da infância são precedidas por precipitantes emocionais.

Conhecimento sobre a doença

Com relação a conhecimento sobre a doença, 60% das crianças apresentam baixa adesão à medicação preventiva, além de não aplicarem corretamente. Enquanto 20 a 30% apresentam importantes deficiências de conhecimento sobre a fisiopatologia da asma, além de apresentar atitudes negativas em relação a ela.

Percepção do grau de obstrução

O percepção do grau de obstrução brônquica Também é importante e preocupante, pois foi visto que até 15% dos pacientes não percebem um estado de broncoespasmo mesmo quando o nível expiratório é reduzido pela metade. Isso pode influenciar o que foi dito anteriormente sobre a adesão ao tratamento.

Há também casos contrários em que a ansiedade pode elevar o limiar de percepção da constrição das vias aéreas, bem como a interpretação de diferentes sinais físicos, como o broncoespasmo. Isso se reflete nos dados de hospitalização, com 39,8% dos pacientes hospitalizados com percepção correta versus 84,2% com percepção incorreta.

Personalidade o paciente

Enquanto à personalidade do paciente com asma o seguinte foi observado. As pessoas com maior medo do pânico exageram os sintomas, reagem com ansiedade e usam a medicação alternadamente, dependendo dos sintomas.

Ou seja, há períodos em que eles usam drogas excessivamente para controlar crises e fases em que tomam menos medicação do que o necessário, concentrando sua atenção nos potenciais efeitos colaterais da mesma, o que pode causar um novo ataque asmático. No entanto, aqueles com menos medo do pânico negam seus sintomas, recuperando isso na baixa adesão.

Há um fato curioso sobre isso e que os médicos são muito sensíveis a essa variável e tendem a prescrever mais corticosteróides àqueles com altos níveis de medo do pânico.

Por outro lado, as crianças asmáticas podem ter repercussões no aspecto social, e ficam incomodadas ao tomar a medicação, bem como com medo do aparecimento de crises de asma.

Muitos deles se preocupam com a morte, os efeitos colaterais dos medicamentos e têm dúvidas sobre sua capacidade física. O fato de ter que visitar os serviços de emergência e as crises noturnas de asma influencia esse sentimento de vulnerabilidade e estresse emocional.

Atitudes do paciente

O atitudes da pessoa para a asma influem muito, há positivos e negativos. Em relação ao primeiro, observou-se que o otimismo desempenha um papel importante no autogerenciamento da asma, bem como na consciência interna do paciente, que atenta aos indicadores prodrômicos da asma. Também falamos sobre o locus de controle, de grande importância no autogerenciamento.

Em relação ao segundo, nos referimos à insatisfação desses pacientes com o pessoal de saúde e ao estigma ou grau psicológico em que a asma é vista como um defeito da pessoa.

E qual o papel da família?

Outro aspecto interessante a ser discutido é como isso afeta a asma na família e como ela causa mudanças significativas no comportamento e na vida pessoal de todos os membros.

Não é incomum observar nos pais comportamentos superprotetores da criança asmática, já que os pais costumam considerar que a asma põe em perigo a vida do filho. Isso afeta o grau de autonomia da criança, bem como a diminuição de suas habilidades sociais, aumentando sua dependência do grupo familiar. Os pais também sofrem de depressão e, às vezes, vivem a situação de asma como algo que foge ao controle e recorrem constantemente ao médico.

Há estudos que mostram que crianças asmáticas com pais socialmente isolados apresentam mais frequentemente sintomas de asma, mais dias de atividade limitada e má gestão de seus sintomas, e recorrem mais frequentemente ao pronto-socorro.

No entanto, diante da intervenção terapêutica, devemos ter em mente que os pais desempenham papel fundamental no auxílio psicológico e controle de crianças e adolescentes, bem como no apoio, autocontrole e conhecimento da doença.

Conclusões

Ao longo deste artigo, vimos como existe uma relação circular entre as variáveis ​​psicológicas e a asma, onde cada uma delas pode agir como causa ou consequência e, concomitante ou sucessivamente, ao longo da vida do paciente.

Tudo isso deve ser levado em conta quando se intervém em pessoas asmáticas, prestando atenção a todos os contextos que envolvem o assunto, tanto a família, escola e social.

Como a asma geralmente afeta mais na infância e adolescência, devemos levar em consideração todas as variáveis ​​influentes nessa faixa etária e as complicações adicionais.

Afinal, uma doença crônica como a asma requer tratamento médico básico, com as conseqüentes repercussões na vida que ela tem, discutidas ao longo deste artigo. Portanto, o trabalho dos psicólogos é essencial, o que ajudará a aliviar e eliminar essas repercussões na medida do possível.

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