Sintomas de Colite Nervosa, Causas e Tratamentos

O colite nervosa, síndrome do intestino irritável ou síndrome do intestino irritável, distúrbio intestinal é uma natureza funcional que é caracterizada por dor ou desconforto abdominal e alterações nos hábitos intestinais ou lavatórios, apresentando constipação, diarreia ou alternando estes sintomas.

Foi cunhado, provavelmente, por Peters e Bargen (1944), mas a primeira descrição da qual há evidências é a do médico inglês William Powell, em 1812.

A qualidade de vida em pacientes crônicos é um tema que tem recebido grande interesse e pesquisa nos últimos tempos. A incidência e prevalência e sua característica de doença crônica cria a necessidade de modificar os hábitos e estilo de vida desses pacientes.

Em referência ao hábito intestinal, esse problema tem diferentes subtipos:

• Com predomínio da constipação: quando mais de 25% do tempo existem fezes duras e menos de 25% de fezes moles.
• Com predomínio de diarréia: mais de 25% do tempo em que as fezes são líquidas e menos de 25% duras.
• Misto: quando mais de 25% tem fezes duras e líquidas.
• Indeterminado: não pode ser incluído em nenhuma dessas categorias.

Eles são freqüentemente acompanhados por muitos outros sintomas, tanto intestinais quanto não-intestinais. Por exemplo, nos primeiros destaques inchaço, muco nas fezes, tenesmo rectal (Não deve ser 'satisfeito' depois de defecar), incontinência fecal, flatulência, azia, dor no peito, saciedade precoce quando comer, digestões dor lenta ou anal

Entre desconforto não-intestinal encontramos urinar, dor muscular e óssea, dores de cabeça, fadiga, halitose, insônia, menstruação dolorosa, dor nas costas, diminuição da libido e distúrbios psicológicos, como ansiedade ou preocupação.

Os distúrbios funcionais digestivos são um conjunto heterogêneo de síndromes que se caracterizam por numerosos sintomas gastrointestinais sem ter uma causa orgânica óbvia. Um dos mais frequentes é a colite nervosa.

As doenças crônicas, como a colite nervosa, afetam diferentes aspectos da vida das pessoas que sofrem com elas.

A princípio, inicia-se um período de crise em que o paciente apresenta um desequilíbrio em diferentes níveis: físico, social, psicológico (com medo e ansiedade) até que finalmente assume que seu problema é crônico.

Tudo isso implica necessariamente a adoção de mudanças nos hábitos da vida: atividade física, laboral e social.

Sintomas e diagnóstico de colite nervosa

Com o tempo, diferentes critérios diagnósticos baseados em sintomas diferentes foram desenvolvidos.

Por exemplo, os primeiros utilizados foram os do ano de 1976 (critérios de Manning) e, embora sejam os mais avaliados, seu valor preditivo não ultrapassa 75%.

Em 1998, uma comissão que desenvolveu os critérios Roma I (posteriormente alterada em 1999 e 2006 ROMA II ROMA III) foi estabelecida durante o XIII Congresso Internacional de Gastroenterologia.

Estes critérios supõem um esforço no momento de homologar a estes pacientes para poder realizar estudos clínicos. São os seguintes:

Dor abdominal ou sensação desagradável no abdômen que ocorre pelo menos três vezes ao mês nos três meses anteriores, acompanhada por dois ou mais dos seguintes sintomas:

• Melhoria da dor com defecação
• O início da dor está relacionado a uma mudança na frequência das fezes
• O início da dor está ligado a uma mudança na consistência das fezes
• Os sintomas devem começar pelo menos seis meses antes do diagnóstico

Apesar da prevalência, que é cada vez maior, e a importância da síndrome do intestino irritável, não podemos encontrar um biomarcador distintivo para ele, sendo devido a critérios de diagnóstico clínico e a exclusão de outros distúrbios gastrointestinais.

Eles geralmente apresentam dor abdominal, localizada no abdome inferior, podendo ser cólica, cólicas ou esfaqueamento, mostrando o alívio da evacuação da dor. No entanto, esta dor também pode estar presente em outras partes do abdômen. Além disso, outro sintoma característico é diarréia ou constipação.

Esses pacientes também apresentam outros sintomas gastrointestinais, como:

• Distensão abdominal
• Gases
• Flatulência
• Sentimento de evacuação incompleta
• Fezes de muco
• Evacuações de emergência

Existem diferenças entre homens e mulheres em alguns sintomas, dor abdominal não, mas sobre a questão ou não de muco retal, sensação de evacuação incompleta, inchaço ou a presença de fezes de cabra, que são mais comuns em mulheres do que em homens .

A qualidade de vida desses pacientes é um objetivo primordial, especialmente se também atendermos ao aumento da expectativa de vida.

Alguns estudos mostram que a qualidade de vida demonstrada por indivíduos com distúrbios gastrintestinais funcionais é menor do que a de pacientes com doenças orgânicas.

Quando se fala em qualidade de vida, faz-se referência a um conceito complexo que inclui o bem-estar percebido pelo sujeito (físico, mental e social), bem como a felicidade e a satisfação.

A qualidade de vida relacionada à saúde refere-se à avaliação feita por um indivíduo de sua condição física, social e emocional em um determinado momento, refletindo sua satisfação em diferentes níveis: fisiológico, emocional e social.

A colite nervosa ou síndrome do cólon irritável afeta a qualidade de vida desses pacientes, em seu ambiente de trabalho, atividades sociais, sexuais, de lazer, por exemplo.

Sua qualidade de vida não é reduzida apenas pelos sintomas (o fato de serem mais ou menos graves), mas também pela relação com fatores psicossociais que são os que melhor preveem sua qualidade de vida.

Além disso, esses pacientes apresentam limitações quanto ao papel físico, social, vital e emocional.

Além disso, a dor é uma das condições que mais afeta sua qualidade de vida, pois reduz seu funcionamento diário, no âmbito social e no trabalho.

O fato de perceber um menor bem-estar e uma pior qualidade de vida está associado de forma necessária a uma menor satisfação em sua saúde mental, pois apresentam altos níveis de ansiedade e depressão e menor controle de suas emoções.

Alguns estudos indicaram que em pacientes com colite nervosa existem algumas alterações de natureza psicológica, como ansiedade e fobias ou depressão, acima da população normal e outros pacientes com outras doenças digestivas.

Em geral, esses pacientes apresentam distúrbios emocionais, maior preocupação com a saúde, avaliação negativa do estado físico e mais comportamentos de doença.

Alguns autores consideram que os fatores emocionais (medo, ansiedade, preocupação, fadiga) levam a baixa atividade por parte desses pacientes, tornando-se um círculo vicioso.

Como dizemos, alguns sintomas como depressão ou ansiedade são típicos desta doença. Os sintomas depressivos aparecem quando o paciente tem que assimilar a cronicidade do problema, que geralmente aparece depois do diagnóstico, quando o indivíduo finalmente está ciente de todas as implicações.

A depressão pode ser grave e durar muito tempo; o paciente pode sentir dependência em relação aos outros, desespero em relação ao futuro, desamparo, atividades restritas.

Causas da colite nervosa

É um problema multifatorial, não havendo causa única ou bem definida. Assim, a abordagem aplicada é biopsicossocial, dada a quantidade de fatores que podem afetar sua aparência e desenvolvimento.

Diferentes gatilhos foram identificados para o aparecimento de sintomas relacionados à colite nervosa:

• Mudanças vitais
• Conflitos trabalhistas
• Dificuldades econômicas ou no campo interpessoal
• Consumo de alguns alimentos
• Ingestão de drogas
• Abuso de substâncias psicoativas
• Fatores Hormonais
• Estados psicológicos: ansiedade, pânico, perfeccionismo, frustração, baixa autoestima, depressão, necessidade de aprovação social, rigidez para atender às normas sociais.

Uma explicação para este problema argumenta que pode ser devido a uma falha na regulação entre o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso entérico. Algumas análises laboratoriais não suportam esta hipótese.

As diferentes teorias em relação a este problema estão divididas em:

1. distúrbios da motilidade

Eles geralmente apresentam maiores distúrbios de motilidade do que a população em geral, portanto, há mais problemas na atividade gástrica, respostas motoras exageradas aos alimentos, aumenta a freqüência no complexo motor migratório, etc.

2. Hipersensibilidade visceral e o eixo cérebro-intestinal

Existem diferentes estudos que demonstraram que os sujeitos com essa patologia percebem a dor estímulos anormalmente viscerais que não são dolorosos para a população normal.

Isto é o que é chamado de hipersensibilidade visceral.

Eles geralmente apresentam maiores sensações de dor ou de evacuar o reto do que pessoas normais. E essa percepção é causada pelas fibras aferentes que transportam informações para a medula espinhal e o tronco cerebral, e a partir delas projeta-se para o hipotálamo e a amígdala.

Da mesma forma, um regulamento subjetivamente afetado por fatores emocionais, cognitivos e motivacionais ocorre no nível central.

Uma anormalidade também foi encontrada em relação ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, de modo que há uma hiper-responsividade do eixo visceral.

3. Inflamação da parede intestinal

Alguns estudos relacionam esta inflamação à colite nervosa. Além disso, a alteração da flora intestinal também pode estar relacionada a esses sintomas.

4. Fatores psicológicos

Qual é o peso dado a esses fatores não é claro; no entanto, mais de 2/3 dos pacientes com esse problema apresentam problemas psicológicos.

Embora tentemos esclarecer o que o fator genético pode estar dentro da Colite Nervosa, podemos observar maiores fatores ambientais e familiares e não tão hereditários ao desenvolvê-lo.

Da mesma forma, tem sido demonstrado que os filhos de pacientes com esse problema geralmente visitam mais o médico, têm taxas mais altas de absenteísmo na escola e maiores sintomas gastrointestinais, além de outros sintomas do que aqueles que não o fazem.

Embora existam muitos fatores, como já mencionado, responsáveis ​​pela Colite Nerviosa, nenhum deles parece explicar claramente o verdadeiro mecanismo que a desencadeia.

As novas teorias parecem apontar que as interações entre todos eles, a psicologia, a imunologia, a hipersensibilidade visceral, os probióticos e o sistema imunológico do intestino parecem ser compreendidos e explicados a partir da psiconeuroimunologia.

Em geral, os principais sintomas são decorrentes de alterações que ocorrem nos movimentos e na sensibilidade do intestino. Quando ocorrem contrações no intestino potentes e aumentando a sensibilidade à dor na área, ocorre dor abdominal.

Diarréia ou constipação aparecem quando você contrai muito rapidamente ou muito lentamente. A distensão acontece devido ao fato de que há um trânsito anormal de ar através do trato digestivo.

Epidemiologia na colite nervosa

A Colite Nervosa ou Síndrome do Intestino Irritável é um distúrbio funcional muito frequente na população em geral e uma das principais causas de consulta médica nos distúrbios gastrointestinais.

A prevalência varia dependendo de qual população é estudada e quais critérios diagnósticos são usados, mas em geral é em torno de 10 a 20% e o sexo feminino predomina com uma razão de 2: 1.

A colite nervosa representa apenas nos Estados Unidos entre 2,4 e 3,5 milhões de consultas médicas anuais e consome mais de 20 bilhões de dólares em despesas.

É um dos principais diagnósticos gastrointestinais, de modo que cerca de 28% dos pacientes que chegam por problemas gastrointestinais acabam sendo diagnosticados com esse problema.

Em Espanha, estima-se que cerca de 3% das consultas em Medicina Primária se devem a esta condição e também entre 16 e 25% das consultas de gastroenterologia.

Seu impacto na qualidade de vida dos pacientes é comparável ao de doenças como diabetes, hipertensão ou doença renal crônica.

Assim, a despesa que esse problema causa para o sistema de saúde é importante. Portanto, devido à prevalência e problemas na qualidade de vida dos pacientes, está recebendo muita atenção dos especialistas.

Em relação à idade, alguns estudos indicam que a prevalência dessa patologia tende a diminuir com a idade e outros indicam que é maior em idosos.

Muitos fatores psicossociais determinam o comportamento de indivíduos com esse problema quando procuram atendimento médico, o que influencia seu diagnóstico.

Cerca de 2/3 das pessoas com este problema não o consultam e muitas outras que o fazem acabam por ser diagnosticadas com outro problema.

Vários estudos foram realizados para tentar investigar quais são os fatores que determinam que um indivíduo com sintomas específicos requer ajuda médica e outro que não tem.

Alguns resultados não são conclusivos, mas os fatores estudados são os seguintes:

1. Dor abdominalÉ o sintoma mais relacionado a pedir ajuda e consultar o médico. É importante a intensidade com que a dor é mostrada, assim como a maior freqüência e duração dela.

2. Diarréia: Alguns estudos também relacionaram sua presença com mais consultas médicas, principalmente se relacionadas à incontinência fecal.

3. Constipação: Está relacionado a um fator associado à não consulta ao médico.

4. Idade: Um estudo encontrou a relação com a idade, de modo que o mais velho, mais consulta médica.

5. Sintomas associados: Maior sintoma associado maior assistência à consulta médica.

6. Transtornos psicopatológicos: pacientes que demandam ajuda sonham em apresentar mais sentimento de doença, experimentam maior estresse e maior
Transtornos da personalidade relacionados ao papel do paciente.

7. Características do sistema de saúde: o fato de ser fácil e livre consultar o médico são características que afetam diretamente o fato de demandar ajuda.

Avaliação e tratamentos para colite nervosa

Não se sabe qual é o mecanismo fisiopatológico que justifica este problema, por isso é importante fazer um diagnóstico diferencial onde outras doenças que podem ser confundidas como doença inflamatória intestinal ou doença diverticular são descartadas.

Alguns dados de alarme devem ser levados em conta, para os quais o problema deve ser avaliado, entre os quais estão:

• Ter mais de 50 anos
• Início abrupto dos sintomas
• Perda de peso
• Sintomas noturnos
• Sexo masculino
• História familiar de câncer colorretal
• Anemia
• Sangramento retal
• Uso recente de antibióticos

Em vista desses sintomas de alarme, uma investigação clínica subsequente é necessária e a Colite Nervosa não pode ser diagnosticada até que as patologias orgânicas sejam descartadas.

Também deve ser notado que existem certos distúrbios funcionais que são comorbidades em maior prevalência quando os pacientes também sofrem de Colite Nervosa. São eles: enxaqueca, cefaleia tensional, fibromialgia, dispareunia, dor pélvica crônica ou síndrome da fadiga crônica.

No momento da avaliação do paciente com IBS, é importante determinar o que o levou a solicitar atendimento médico em um determinado momento.

Muitos pacientes com este problema mostram medo de ter uma doença orgânica, como câncer ou doença inflamatória intestinal.

Em relação ao hábito intestinal, a avaliação nesse sentido também é importante, pois às vezes o que é constipação ou diarreia para um paciente não corresponde aos critérios médicos utilizados.

Nesse sentido, a escala visual de Bristol pode ajudar o médico e o paciente a determinar o sintoma corretamente.

A boa relação entre o médico e o paciente também deve ser levada em conta, uma vez que com esses pacientes é especialmente importante, dada a relação que tem com o sucesso do tratamento.

avaliação de diagnóstico médico inclui um CBC para ajudar a excluir a anemia de eritrócitos e da velocidade de sedimentação ou de proteína C-reactiva para excluir os processos inflamatórios que podem estar a ocorrer.

Em face da diarréia, leucócitos, sangue, parasitas são procurados.

O funcionamento dos níveis de cálcio da tireoide e soro deve ser verificado. Se, além disso, o paciente apresentar sintomas de alarme, como os mencionados acima, estudos adicionais são apropriados.

Por último, mas não menos necessário, devem ser abordadas totalmente história psicossocial do paciente e suas preocupações, eventos estressantes da vida ao seu redor e comportamentos de procura de cuidados médicos.

Como já mencionamos, nesta doença, distúrbios ansiosos e depressivos aparecem em um grande número de casos. Esses pacientes são convenientes para receber uma intervenção psicológica para aprender a lidar com a nova vida.

Adaptação à doença crónica, todos os problemas que ela acarreta, assumindo as limitações precisas e tratar todos os sintomas associados é preciso e é necessário para ajudar este psiquiátrico e / ou psicológico.

Diferentes teorias cognitivas referem-se a alguns processos cognitivos podem ser a chave para o desenvolvimento de depressão depois de uma situação de vida que podem resultar em uma perda ou privação, que ocorre em doenças crônicas como mão.

Esses pacientes geralmente apresentam mais ansiedade do que depressão, mas ambos os transtornos podem estar presentes.

Também é conveniente tratar a ansiedade porque ela pode distorcer seu comportamento, minar a relação que você estabelece com a equipe médica ou com sua família, pode fazer com que você não cumpra o tratamento.

É necessário reduzir a incerteza que caracteriza estes processos com boa psicoeducação, eliminando os medos que apresenta, educá-los sobre a doença, explicando sua natureza, sintomas, tratamento.

Você deve trabalhar de forma clara e concisa sobre a doença, ajudá-lo a aceitar que não há cura, trabalhar o autocontrole sobre a doença, trabalhar nos tratamentos disponíveis, trabalhar os conflitos emocionais que surgem.

O profissional deve observar toda a esfera psicológica e social em torno do paciente para também abordar sintomas que podem estar ocultos ou não expressos pelo paciente, mas que podem modificar o tratamento.

O tratamento deve otimizar a relação entre o paciente e os profissionais que trabalham com ele, reforçar a certeza do diagnóstico, tratar a dieta para excluir os alimentos que podem precipitar os sintomas.

Ele também deve ser dirigido ao estilo de vida, para aconselhar as alterações que podem ser benéficas para ele ser também drogas administradas que atuam sobre os sintomas predominantes, tais como dor abdominal, constipação e diarréia (antidiarreicos, laxantes, antiespasmódicos, anti-inflamatórios, antidepressivos , antibióticos, probióticos)

Além disso, a psicoterapia está incluída, ainda mais se levarmos em conta que fatores emocionais podem desencadear os sintomas. Nós enfatizamos a terapia cognitivo-comportamental e técnicas de relaxamento.

- Terapia cognitivo-comportamental:É trabalhado através dos padrões de comportamento que levam a pessoa a emoções negativas, ajudando-as a reconhecer essas crenças, analisá-las e usar comportamentos mais adaptativos. Foi demonstrado que reduz os sintomas e o estresse.

- Técnicas de relaxamento: por exemplo, relaxamento muscular progressivo ou meditação (Mindfulness). Eles mostraram eficácia em alguns estudos. Eles não devem ser realizados isoladamente, mas dentro de outros tratamentos psicológicos.

Hoje alguns especialistas questionam a ideia de que a colite Nervosa é um distúrbio funcional, como eles têm mostrado que esta doença existe em baixo grau de inflamação da mucosa (células inflamatórias).

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