Acolia Causas, Fisiopatologia e Tratamento

O acoliaé a falta de coloração das fezes devido à falta de pigmentos biliares em sua estrutura. O equivalente em inglês,acholia, refere-se mais à ausência de secreção biliar do que a descoloração fecal, mas dizem que uma das consequências da colônia é a expulsão de fezes pálidas ou brancas.

Sua etimologia é muito simples: o prefixo "a-" significa "sem" ou "sem", e o resto da palavra, Colia, refere-se à bílis e não à cor, como se pode acreditar por sua semelhança na escrita e na fala. Seria traduzido literalmente como "sem bile" ou "desprovido de bile".

Existem várias causas de acolia, todas relacionadas à falta ou diminuição da produção e liberação de bile no duodeno. A principal causa é a obstrução dos ductos biliares, basicamente do ducto biliar comum. O tratamento dependerá da causa, seja cirúrgica ou médica.

Índice

• 1 causas
  • 1.1 Colestase
  • 1.2 Drogas
• 2 Fisiopatologia
  • 2.1 Bilirrubina
  • 2,2 Bilis
• 3 tratamento
  • 3.1 Tratamento cirúrgico
  • 3.2 Tratamento médico
• 4 referências

Causas

Colestase

É o bloqueio ou cessação do fluxo biliar, que impede que a bile atinja o intestino delgado, especificamente o duodeno.

Além da colônia, a colestase ocorre com colúria, icterícia e prurido intenso. Essa condição é dividida em dois grandes grupos, dependendo do nível da obstrução ou da origem do problema:

Colestase intra-hepática

Nesse tipo de colestase, o dano que a causa ocorre diretamente no fígado ou no trato biliar obstruído ainda está dentro do parênquima hepático. Existem patologias que causam colestase intra-hepática aguda ou crônica, entre as quais estão:

Agudo

- hepatite viral.

- hepatite tóxica.

- colestase pós-operatória benigna.

- Abcessos hepáticos

Crônico em pediatria

- atresia biliar.

- Doença de Caroli.

- Doença de Byler.

- displasia arterio-hepática.

- Deficiência de alfa-1-antitripsina.

Crônica em adultos

- colangite esclerosante.

- cirrose biliar.

- colangiocarcinoma.

- hepatite auto-imune.

- Sarcoidose

- Amiloidose

Outro

- Insuficiência cardíaca.

- Colestase da gravidez.

Doença de Hodgkin.

- Colestase benigna recorrente.

Colestase extra-hepática

Neste caso, não há dano direto do fígado, mas uma obstrução exógena dos ductos biliares por diferentes causas, incluindo as seguintes:

- Cálculos biliares (coledocolitíase).

- Tumores na cabeça do pâncreas.

- Câncer do trato biliar.

- Colangite.

- pancreatite.

- Cistos de Choledochal.

- Ascaridíase biliar.

Drogas

A hepatotoxicidade induzida por drogas é responsável por até 40% dos casos de insuficiência hepática causada por medicamentos e, entre suas consequências, está o comprometimento do fluxo biliar e da acolia.

Existem muitos medicamentos capazes de induzir danos no fígado, por isso apenas os mais importantes são mencionados por grupo:

Antibióticos

- Cefalosporinas.

Macrólidos.

- quinolonas.

- penicilinas.

Psicotrópico

- clorpromazina.

- Haloperidol

- Barbituratos

- Sertralina.

Antiinflamatórios

- diclofenaco

- ibuprofeno.

- Meloxicam

- Celecoxib

Anti-hipertensivo

- Captopril.

- Irbesartan

- Metildopa.

Agentes Cardiovasculares

Diuréticos.

- Clopidrogrel

- Varfarina.

Agentes hipoglicemiantes

- glimepirida.

- Metformina

Outros

- Esteróides

- estatinas.

- Ranitidina

- Ciclofosfamida.

- Nutrição parenteral.

Fisiopatologia

A bílis, comumente conhecida como fel, é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar. Esta substância não só cumpre tarefas digestivas, ajudando com a emulsão de ácidos graxos, mas também colabora com o transporte e eliminação de certos produtos residuais.

Esta última tarefa é importante quando se trata da degradação da hemoglobina. Os elementos finais na separação da hemoglobina são a globina e o grupo "heme", que finalmente se torna bilirrubina e ferro após ser submetido a uma série de processos bioquímicos no fígado.

Bilirrubina

A bilirrubina é inicialmente encontrada fora do fígado na sua forma não conjugada ou indireta. Transportado pela albumina, atinge o fígado onde se liga ao ácido glucurônico, conjugando-se e acumulando-se na vesícula biliar. Ali está unido a outros elementos como o colesterol, lecitina, sais biliares e água, para formar bílis.

Bile

Uma vez que a bile é formada e armazenada, certos estímulos específicos são aguardados para sua liberação. Esses estímulos geralmente são a ingestão de alimentos e a passagem deles pelo trato digestivo. Nesse momento, a bílis deixa a vesícula biliar e vai para o duodeno, através do trato biliar e do ducto biliar comum.

Uma vez no intestino, uma certa percentagem de bilirrubina, que compreende biliar é transformada pela flora intestinal em urobilinogénio e estercobilinogênio, os compostos incolores e solúveis em água seguintes rotas diferentes. O estercobilinogênio é oxidado e convertido em estercobilina, que dá a cor marrom ou laranja às fezes.

Todo este processo pode ser alterada quando a produção de bílis é insuficiente ou quando a libertação é limitada parcialmente ou completamente por uma obstrução dos canais biliares.

Fezes ácidas

Se bile não atingir o duodeno, bilirrubina é transportada para o intestino delgado e não é possível ação de bactérias intestinais sobre ele.

Devido a isso, não há produção de estercobilinogênio e menos do produto de sua oxidação, a estercobilina. Na ausência do elemento que tinge as fezes, elas são expelidas sem cor nem pálidas.

Os autores dão diferentes tons às fezes acólicas. Alguns os descrevem como pálidos, cor de barro, massa de vidraceiro, claro, giz ou simplesmente branco.

O significado de tudo isso é que as fezes acholic estará sempre relacionado a um distúrbio na produção ou transporte de bile, sendo um conselheiro sinal muito clínica para o médico.

Tratamento

Para eliminar a acolia, a causa deve ser tratada. Entre as alternativas terapêuticas, estão as médicas e cirúrgicas.

Tratamento cirúrgico

Choledochal muitas vezes cálculos são resolvidos através de endoscopias mais baixos, mas que se acumulam na vesícula biliar requerem cirurgia.

A operação mais frequente é a colecistectomia ou a extração da vesícula biliar. Alguns tumores podem ser operados para restaurar o fluxo biliar, assim como estenoses e cistos locais.

Tratamento médico

As causas infecciosas de colestase, aguda ou crônica, devem ser tratadas com antimicrobianos. Os abcessos hepáticos e biliares são muitas vezes causada por vários micróbios, tais como bactérias e parasitas, de modo antibióticos anti-helmínticos e pode ser útil. Penicilinas, nitazoxanida, albendazol e metronidazol são de escolha.

As patologias auto-imunes e de depósito são geralmente tratadas com esteróides e imunomoduladores. Muitas doenças oncológicas que causam colestase e acolia devem ser tratadas inicialmente com quimioterapia, para então considerar as possíveis alternativas cirúrgicas.

Referências

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Icterícia e colestase.Sintomas gastrintestinais frequentes, capítulo 10, 183 - 194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia e Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrose em crianças e adolescentes: uma visão geral.Wolrd Journal of hepatology, 7(3): 392 - 405.
3. Bellomo-Brandao M. A. e outros (2010). Diagnóstico diferencial de colestase neonatal: parâmetros clínicos e laboratoriais.Jornal de Pediatria, 86(1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia e Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicidade: padrão colestático induzido por drogas.Revista Colombiana de Gastroenterologia,31(1): 36 - 47.
5. Wikipédia (2017). Acolia. Retirado de: en.wikipedia.org