Causas da Angiomatose Bacilar, Sintomas e Tratamento.

O angiomatose bacilar É uma infecção que provoca o aumento de pequenos vasos sanguíneos na pele e órgãos viscerais.

Quase todos os casos de angiomatose bacilar são observados em pacientes imunocomprometidos, com a maioria dos casos relatados em pacientes com AIDS. Pessoas imunocompetentes também podem desenvolver a doença, mas é raro.

Em pessoas com HIV / AIDS, a doença pode causar inflamação grave do cérebro, da medula óssea, dos gânglios linfáticos, dos pulmões, do baço e do fígado, de modo que pode se tornar fatal em pessoas com HIV.

A doença é causada por uma bactéria chamada Rochalimaea henselae, que foi reclassificado como Bartonella henselae. Foi nomeado após Diane Hensel, um microbiologista.

A angiomatose bacilar também tem sido denominada doença da arranhadura do gato, febre da arranhadura do gato, linfadenite regional e linforreticulose benigna.

Causas da angiomatose bacilar

A angiomatose bacilar é causada por bactérias Bartonella quintana o Bartonella henselae. A infecção bacteriana pode ocorrer com os seguintes organismos:

Bartonella henselae

• Método de transmissão - mordida de arranhão / gato
• Transmissão vetorial - carrapatos / pulgas

Bartonella quintana

• Método de transmissão - de um ser humano para o outro
• Vetor de transmissão - piolhos.

Sintomas

Lesões de pele

• Sua cor varia de uma pessoa para outra (cor de carne, roxo ou sem cor)
• Uma única lesão ou múltiplas lesões (pápulas) podem aparecer na pele
• As lesões parecem hemangiomas
• Tamanho variável dos nódulos (de 1 mm a 10 cm)
• Nódulos escamosos também podem estar presentes na pele
• Eles também podem ser encontrados em grandes massas

Extremidades podem ser afetadas por placas extensas

• Excesso de pigmentação
• Queratinização excessiva

Áreas mais afetadas

• Idioma
• Orofaringe
• Mucosa oral
• Nariz

Dor

As áreas mais afetadas pela dor incluem os antebraços e pernas (dor nos ossos).

Participação sistêmica

• Suando à noite
• Febre / calafrios
• Consumo geral
• Perda de peso
• Anorexia
• Dor abdominal
• Muitas vezes acompanha-se de náusea e vômito

Massa no abdômen

Essa massa é acompanhada de sangramento no trato gastrointestinal.

Se o cólon for afetado

• Diarréia com sangue
• Cólicas abdominais

Se o sistema nervoso central é afetado

• Dor de cabeça
• Dor nas costas
• Depressão
• Ansiedade
• Psicose
• Mudanças na personalidade
• Irritabilidade excessiva
• Neuralgia (mais comumente afetada - nervo trigêmeo)
• Convulsões

Se a laringe estiver obstruída

O paciente pode ter dificuldade em respirar

A manifestação cardíaca mais comum é a endocardite. O envolvimento pulmonar é raro e pode assumir a forma de pneumonia ou derrame pleural.

As complicações neurológicas da infecção por angiomatose bacilar são raras, e a apresentação mais comum é a encefalopatia. Manifestações oculares não são incomuns, sendo a neurorretinite a mais freqüente.

Diagnóstico

Etapas para o diagnóstico

1. Um exame físico completo é geralmente realizado com avaliação da história clínica.

2. Uma biópsia de tecido é realizada e enviada para um laboratório para um exame patológico.

3. O patologista examina a biópsia sob um microscópio. Depois de reunir os achados clínicos e estudos especiais sobre os tecidos, o patologista chega a um diagnóstico definitivo. Para isso, utiliza técnicas especiais, como as imunohistoquímicas, que ajudam a revelar a presença de bactérias.

4. Pode ser necessário realizar testes adicionais para descartar outras condições clínicas, a fim de se chegar a um diagnóstico definitivo, porque muitas condições podem ter sinais e sintomas semelhantes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de angiomatose bacilar inclui sarcoma de Kaposi, granuloma piogênico, verrugas peruanas e vários angiomas, particularmente hemangioma epitelióide.

A diferenciação do sarcoma de Kaposi é de maior importância, uma vez que ambas as condições geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV e em outros estados de imunocompetência.

Embora a angiomatose bacilar seja potencialmente tratável, se negligenciada, o resultado pode ser fatal. Raramente, o sarcoma de Kaposi e a angiomatose bacilar podem coexistir no mesmo paciente.

Manchas, máculas e manchas superficiais características do sarcoma de Kaposi não são usualmente vistos na angiomatose bacilar. Se as placas aparecem na angiomatose bacilar, as lesões são mal definidas e muitas vezes se assemelham à celulite.

As características histopatológicas também tendem a diferenciar entre angiomatose bacilar e sarcoma de Kaposi. A detecção de grupos granulares de bactérias é um marcador distinto de angiomatose bacilar.

Ambas as condições são angio proliferativas, mas os espaços vasculares da angiomatose bacilar são redondos, enquanto os do sarcoma de Kaposi são em forma de fenda.

Por outro lado, as células endoteliais na angiomatose bacilar são poligonais, mas no sarcoma de Kaposi são fusiformes.Os glóbulos hialinos freqüentemente vistos no sarcoma de Kaposi estão ausentes na angiomatose bacilar.

Granulomas piogênicos podem ser clinicamente indistinguíveis da angiomatose bacilar. Lesões piogênicas semelhantes ao granuloma são uma das principais manifestações clínicas da angiomatose bacilar e podem também assemelhar-se histopatologicamente.

O granuloma piogênico é geralmente solitário, embora lesões agrupadas tenham sido relatadas, bem como lesões amplamente disseminadas.

Na angiomatose bacilar, as lesões são frequentemente múltiplas e têm morfologia variável, embora possam ocorrer lesões únicas.

A histopatologia é diferente. Neutrófilos no granuloma piogênico estão presentes apenas em lesões erodidas ou ulceradas. As semelhanças clínicas e histopatológicas entre angiomatose bacilar e granuloma piogênico levaram investigações sobre uma possível semelhança na causa, mas nenhum teve resultado positivo.

verruga peruana é endêmica em partes do Peru e os países andinos vizinhos, eo diagnóstico deve ser considerado apenas se o paciente visitou áreas endêmicas.

Isso é causado pelo Bartonella bacilliformis pode assemelhar-se a angiomatose bacilar, porque as lesões são pápulas ou nódulos, alguns pedunculado, frequentemente hemangiomatosas ou sangramento. Lesões na verruga peruana geralmente são múltiplas e envolvem a face, membros e membranas mucosas.

A biópsia de verrugas peruana, embora apresente características de proliferação angiográfica, não apresenta um denso infiltrado neutrofílico. O Bartonella bacilliformis pode ser observado no citoplasma das células endoteliais.

tumores vasculares, em particular, hemangioma epitelióide (hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia) podem causar dificuldades de diagnóstico em diagnóstico clínico.

Os nódulos dérmicos ou subcutâneos, solitários ou múltiplos, localizam-se principalmente no couro cabeludo e na face. Geralmente, há eosinofilia no sangue periférico no hemangioma epitelial.

Na biópsia, há proliferação de vasos sanguíneos pequenos a médios, que frequentemente mostram uma arquitetura lobular. Os canais vasculares são revestidos por células endoteliais aumentadas (epitelióides). Um infiltrado perivascular consiste principalmente de linfócitos e eosinófilos, não de neutrófilos.

Tratamento

A infecção bacteriana pode ser tratada com antibióticos. A administração desses medicamentos geralmente pode fazer com que os tumores diminuam de tamanho e desapareçam, resultando em uma recuperação completa.

Normalmente, isso pode levar mais de um mês. No entanto, a terapia farmacológica deve continuar por vários meses. Se a imunodeficiência subjacente não puder ser curada, as recaídas são prováveis. Nestes casos, a antibioticoterapia será retomada ou prescrita por toda a vida.

Como na maioria dos casos os tumores respondem bem à antibioticoterapia, a cirurgia para removê-los geralmente não é necessária. O acompanhamento de exames regulares e check-ups é importante.

Estudos sobre tratamentos médicos

Apesar propriedades bacteriostáticas, de acordo com estudos, a eritromicina tem mostrado um efeito dramático sobre a angiomatose bacilar, porque ele inibe significativamente a proliferação das células microvasculares da derme induzida por ambas as estirpes (quintana Bartonella e Bartonella henselae).

Aparentemente, a doxiciclina e gentamicina não conseguem exercer tal efeito. Estes dados sugerem que a eritromicina, independentemente dos seus efeitos bacteriostáticos exclusivos, inibiu marcadamente a proliferação de células endoteliais, que pode ser uma pista eficaz contra angiomatose bacilar.

Os médicos geralmente administram eritromicina na dose de 2,0 g por via oral (na maioria das vezes 500 mg 4 vezes ao dia). É utilizado por via intravenosa em casos de intolerância gastrointestinal ou quando é esperada maior absorção.

Alguns médicos recomendam claritromicina (250 mg duas vezes ao dia por via oral) ou azitromicina (1,0 g em dose única diária). A claritromicina tem menos efeitos colaterais gastrointestinais. As concentrações de droga claritromicina e azitromicina na pele após a administração oral são superiores às da eritromicina.

A doxiciclina também foi considerada eficaz e pode ser administrada por via oral ou intravenosa. O médico pode prescrever 100 mg de doxiciclina duas vezes ao dia.

A terapia combinada com a adição de rifampicina à eritromicina ou à doxiciclina é recomendada para pacientes imunocomprometidos com doenças graves potencialmente fatais.

Falhas no tratamento foram observadas quando fluoroquinolonas, sulfametoxazol-trimetoprim e cefalosporinas de espectro estreito foram utilizadas.

Para o envolvimento extracutâneo da angiomatose bacilar, são utilizados esquemas antibacterianos semelhantes. O tratamento depende do órgão afetado.

Previsão

O prognóstico da angiomatose bacilar é muito bom, uma vez que os pacientes geralmente respondem muito bem ao tratamento com antibióticos e as lesões em todos os sistemas orgânicos afetados são recompostas após a cura.

Apenas manchas hiperpigmentadas ligeiramente endurecidas podem permanecer na pele. Terapia tardia ou ausente faz angiomatose uma condição com risco de vida.

Para evitar recaída, a condição imunocomprometida deve ser tratada. Se isso não for possível, a recorrência da angiomatose bacilar tende a ocorrer.

Prevenção de angiomatose bacilar

A pesquisa médica atual não estabeleceu uma maneira de prevenir a angiomatose bacilar. No entanto, qualquer medida para prevenir a infecção pelo HIV também ajuda a evitar a angiomatose bacilar.

Gatos, pulgas de gatos e piolhos podem transmitir angiomatose bacilar. Portanto, o contato com gatos desconhecidos deve ser evitado e os gatos devem ser vermifugados regularmente.

Recomenda-se a higiene pessoal adequada, bem como a manutenção de roupas limpas para uso pessoal e roupas de cama. Se uma infestação por piolhos for detectada em casa, na escola ou no trabalho, ela deve ser tratada imediatamente.

Referências

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