Características, sintomas e tratamentos do angioma venoso

O angioma venoso, tecnicamente conhecida como anomalia venosa do desenvolvimento, é um conjunto de malformações vasculares. Considera-se como uma alteração do desenvolvimento que se caracteriza por persistir na idade adulta.

Esta condição geralmente se origina devido a alterações na drenagem venosa durante o estágio embrionário e se destaca como uma patologia assintomática com um curso benigno.

Ocasionalmente, o angioma venoso pode causar convulsões e, em alguns casos raros, pode causar hemorragia devido à malformação cavernosa associada.

Normalmente, as pessoas que têm um angioma venoso não necessitam de tratamento e podem levar uma vida saudável e gratificante. No entanto, em alguns casos, esta condição pode levar a hemorragia cerebral e uma clínica relativamente intensa.

Nos últimos anos, a detecção de casos de angioma venoso aumentou acentuadamente devido às possibilidades diagnósticas apresentadas pelas novas técnicas de neuroimagem.

O objetivo deste artigo é explicar quais são os angiomas venosos, quais são suas características no nível cerebral, como podem ser detectados e quais os sintomas ou complicações que podem causar.

Descoberta de angioma venoso

O aparecimento do angioma venoso como malformação vascular foi estabelecido em 1951, quando Russel e Rubinstein classificaram essas malformações em quatro grupos principais.

Esses grupos consistiam em telangiectasias, malformações arteriovenosas, angiomas venosos e angiomas cavernosos.

Anos depois, em 1963, Courville descreveu pela primeira vez uma série de pequenas malformações vasculares compostas apenas de estruturas venosas. As principais descobertas sobre essa malformação foram:

1. Dilatação de uma veia de drenagem.

2. Dilatação do conjunto de vênulas que drenam para a veia dilatada.

Posteriormente, em 1968 Constantes desenvolveu a primeira descrição radiológica de duas anomalias venosas de desenvolvimento. Embora muitos autores adjudicado à primeira especificação Lobo malformação, descrevendo um caso incomum de várias angiomas venosos em um assunto que morreu devido à hemorragia intracraniana causada por um destes angiomas.

Características

Os angiomas venosos constituem uma das quatro malformações vasculares cerebrais descritas hoje. Da mesma forma, a literatura científica mostra que é também o mais prevalente de todos.

Embora seja considerado uma malformação venosa do desenvolvimento, o angioma venoso não é exatamente uma alteração no desenvolvimento cerebral.

De fato, essa condição constitui a persistência na vida adulta de um sistema venoso embrionário, e é por isso que mais do que uma malformação deve ser considerada uma variante da normalidade.

Especificamente, embora sua origem não está bem estabelecida, vários autores sugerem que, devido a uma alteração no período embrionário resultaria em um sistema de oclusão ou drenagem venosa da desordem regiões do cérebro.

Nesse sentido, o angioma venoso caracteriza-se por apresentar uma estrutura composta por pequenas veias medulares, localizadas profundamente na substância branca do encéfalo.

Essas pequenas veias medulares adquirem um arranjo radial e convergem para um tronco venoso dilatado que se esvazia em um seio venoso normal.

A arquitetura histológica das veias das pessoas que sofrem de angioma venoso é geralmente semelhante à das veias normais e é circundada por um tecido neuroglial que, na maioria dos casos, não apresenta alterações.

Uma das propriedades que chamam a atenção de angioma venoso reside na discrepância entre a frequência deste tipo de lesões cerebrais encontrados em estudos de imagem e o número relativamente pequeno de pessoas que sofrem de angioma venoso.

Este fato deve-se principalmente ao fato de a condição ser, na maioria dos casos, totalmente assintomática.

Assim, a maioria dos casos de angioma venoso são detectados quando a pessoa radiológico causada por outras condições ou patologia intracraniana é realizada, por isso, é geralmente a falta de diagnóstico de anomalia venosa.

No entanto, deve-se levar em conta que nem todos os casos de angioma venoso são assintomáticos e benignos. Às vezes, essa anomalia pode levar a convulsões, dores de cabeça, déficits neurológicos progressivos e hemorragias.

Propriedades anatômicas

A anomalia venosa do desenvolvimento é composta pela convergência de múltiplas vênulas com arranjo radial e parênquima normal entre elas, que convergem em um tronco comum para coletar.

Este fato faz com que as vênulas referentes ao angioma venoso adquiram uma aparência de medusa e recebam o nome de Caput medusae.

A anomalia venosa pode ser encontrada em qualquer região do cérebro, no entanto, geralmente estão localizados nos lobos frontais do córtex cerebral e na fossa posterior. Da mesma forma, dois terços dos angiomas venosos totais encontrados até o momento estão localizados no cerebelo.

Os angiomas venosos são geralmente caracterizados por serem solitários e unilaterais, embora alguns dados indiquem a existência de angiomas venosos bilaterais ou múltiplos, especialmente na fossa posterior.

Da mesma forma, deve-se ter em mente que a alteração da drenagem típica dos angiomas venosos pode ser diferente.

Por exemplo, em angiomas supratentoriais, a drenagem venosa pode ser superficial. Isto é, pode ser realizado em direção a veias corticais ou seios durais. Da mesma forma, nessas estruturas, a drenagem também pode ser profunda.

Na fossa posterior do cérebro, também são observadas vias de drenagem semelhantes. Essas vias incluem drenagem transparente para veias cerebrais superficiais e seios durais, bem como drenagem profunda para o quarto ventrículo cerebral.

Origem

A origem dos angiomas venosos é um dos principais desafios para a comunidade científica hoje, uma vez que não está completamente claro.

Alguns autores sugerem que essa anomalia possa ser causada por uma trombose da veia de drenagem localizada em uma região específica do cérebro que, secundariamente, geraria mecanismos compensatórios com abertura de vênulas embrionárias que fluem para um tronco central.

Em contraste, Saito e Kobayashi sugeriram em seu trabalho a existência de um acidente uterino durante a formação e desenvolvimento de veias medulares e tributárias, seja por trombose ou por outro mecanismo que motiva a formação do sistema de drenagem colateral.

Finalmente, Padget referiu-se à possibilidade de o angioma venoso se dever a uma alteração durante a gravidez, que levaria à formação de sistemas de drenagem compensatória.

Atualmente, todas as três hipóteses foram aceitas e a linha de pesquisa se concentra em contrastar ou rejeitar qualquer uma das três. No entanto, nenhum deles possui evidências científicas suficientes para estabelecer a etiologia dos angiomas venosos.

Clínica

Na maioria dos casos (pouco mais da metade), os angiomas venosos são assintomáticos. Ou seja, não produzem nenhum tipo de sensação, manifestação ou complicação física e / ou neurológica na pessoa.

No entanto, em alguns casos, esta malformação pode levar a sintomas específicos e complicações secundárias.

Em relação aos casos sintomáticos, o mais comum é que o angioma venoso apresenta cefaleia e convulsões. No entanto, essas manifestações nem sempre podem ser atribuídas aos achados radiológicos do angioma venoso, uma vez que podem ter outras causas.

Por outro lado, pessoas com lesões infratemporais devido a angioma venoso podem apresentar ataxia e distúrbios da marcha. Nesse caso, a anomalia venosa do desenvolvimento seria considerada mais uma causa da lesão cerebral do que a patologia que causa os sintomas do próprio movimento.

Outra complicação que esta malformação pode envolver é a trombose da veia de drenagem. Esta condição pode causar infarto venoso não-hemorrágico e / ou hemorrágico. No entanto, é uma complicação muito incomum.

Nestes casos menos prevalentes, observou-se uma recanalização progressiva da malformação, que pode sangrar espontaneamente e causar aumento da pressão intra-facial.

Apesar dessas complicações relatadas na literatura de angioma venoso, globalmente, o risco de sangramento nesse tipo de condição é muito pequeno. Especificamente, estudos de prevalência mostram que essas condições teriam uma incidência de cerca de 0,22% ao ano.

Por outro lado, vários estudos mostram a relação entre angioma venoso e malformação cavernosa. Os dados mostram que pelo menos 30% dos casos de anomalia venosa de desenvolvimento podem ser causados ​​por esses fatores.

Diagnóstico

Como a maioria dos casos de angioma venoso é assintomática, essa anomalia do desenvolvimento geralmente é diagnosticada de duas maneiras principais.

O primeiro (e o mais prevalente) é geralmente realizado quando a pessoa é submetida a estudos radiológicos devido a outro tipo de condição e, incidentalmente, as propriedades típicas do angioma venoso são descobertas.

O segundo, por outro lado, é realizado durante a autópsia, quando os exames relevantes detectam a presença da anomalia venosa de desenvolvimento.

Finalmente, em alguns casos, o angioma venoso pode ser detectado quando a pessoa apresenta os sintomas típicos da malformação e é decidido realizar um exame completo para determinar a patologia subjacente.

Em qualquer um dos três casos, a tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta vital para o diagnóstico de angioma venoso. De fato, sem os dados sobre a anatomia cerebral coletados por este dispositivo, é impossível detectar a anomalia, portanto a avaliação da clínica sozinha é insuficiente para o seu diagnóstico.

Entretanto, a tomografia computadorizada convencional nem sempre produz as imagens necessárias para detectar anormalidades relacionadas ao angioma venoso, motivo pelo qual o uso de tomografia computadorizada de alta definição é frequentemente necessário.

Essas ferramentas permitem o desenvolvimento de fatias finas e aprimoramentos de contrastes no nível do cérebro, bem como a reconstrução da angiografia por tomografia computadorizada.

Além da tomografia computadorizada, outros dispositivos que podem ser usados ​​para o diagnóstico de angioma venoso são a ressonância magnética (RM), a angiorressonância (ARM) e o angiograma convencional.

Consequências

O angioma venoso é uma condição benigna na maioria dos casos, mas em outros pode resultar em consequências negativas para a pessoa.

Nesse sentido, a principal complicação na qual esta anomalia venosa pode se desenvolver é a hemorragia intracraniana.

Essa hemorragia geralmente é causada pela obstrução ou estreitamento do canal de drenagem da lesão, o que causa um aumento temporário na pressão das veias que drenam o sangue.

Da mesma forma, o elemento mais nocivo e perigoso do angioma venoso é o papel que ele pode desempenhar na geração de outros tipos de malformação vascular com sintomas clínicos.

Especificamente, a anomalia venosa do desenvolvimento tem sido associada à malformação cavernosa cerebral, outro tipo de malformação vascular que geralmente causa convulsões epilépticas, hemorragias ou sintomas neurológicos focais.

Da mesma forma, o angioma venoso também tem sido associado à malformação arteriovenosa, uma malformação venosa que ocorre devido a uma conexão anormal entre as artérias e veias do cérebro.

Esta condição geralmente apresenta uma sintomatologia ampla, incluindo manifestações como confusão, zumbido no ouvido, dor de cabeça, problemas de marcha, convulsões, problemas de visão, tontura, fraqueza muscular e dormência corporal.

Tratamento

A natureza geralmente passiva do angioma venoso motiva, na maioria dos casos, um tratamento conservador.

De fato, a maioria dos casos dessa anomalia vascular (quando é assintomática) não requer nenhum tipo de tratamento, de modo que, após o diagnóstico da doença, é preciso aguardar o aparecimento dos sintomas antes de intervir.

Nos casos em que é necessário intervir, recomenda-se a evacuação do hematoma intraparenquimatoso, deixando a malformação venosa intacta. Deve-se ter em mente que a intervenção cirúrgica de angiomas venosos apresenta alto risco de infarto.

Por fim, a radioterapia não é considerada adequada para o tratamento dessa anomalia, pois pode induzir trombose da malformação e gerar sérias alterações na drenagem venosa da região cerebral acometida.

Assim, embora seja uma condição benigna em muitos casos, o angioma venoso não tem atualmente tratamentos eficazes e seguros, portanto intervenções cirúrgicas devem ser evitadas sempre que possível.

Referências

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