Coma sintomas mixedematosos, causas, tratamentos

O Coma mixedematoso É a manifestação grave do hipotireoidismo, uma condição que ocorre quando o corpo não tem hormônio tireoidiano suficiente. Pacientes com hipotireoidismo geralmente sofrem de alterações fisiológicas como consequência do corpo tentar compensar a falta do hormônio tireoidiano.

A tireóide é uma pequena glândula localizada na parte frontal do pescoço que libera hormônios que o corpo precisa para regular a energia e equilibrar o crescimento e o grau de funcionalidade dos diferentes sistemas do corpo.

Se esses mecanismos homeostáticos são afetados por causas como infecções, o paciente pode descompensar levando a coma mixedematoso.

Os pacientes com coma mixedematoso apresentam uma quantidade considerável de anormalidades orgânicas e deterioração mental progressiva. Um erro comum é acreditar que um paciente deve estar em coma para ser diagnosticado com essa condição.

No entanto, coma mixedematoso é um equívoco porque a maioria dos pacientes não está em coma ou tem o edema conhecido como mixedema.

O hipotireoidismo é quatro vezes mais comum em mulheres que em homens. 80% dos casos de coma mixedema ocorrem em mulheres e ocorrem quase exclusivamente em pessoas com mais de 60 anos de idade. Baixas temperaturas também costumam ser um fator importante no desenvolvimento da doença.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 Neurológico
  • 1,2 pulmões
  • 1.3 Rins
  • 1,4 gastrointestinal
  • 1.5 Hematológico
  • 1,6 pele e aparência facial
  • 1,7 Cardiovascular
  • 1,8 Metabólicos
  • 1.9 Sintomas do hipotiroidismo
• 2 causas
• 3 tratamentos
• 4 referências

Sintomas

Dada a importância dos hormônios da tireoide no metabolismo celular, o coma mixedema geralmente está associado a uma taxa metabólica reduzida e menor consumo de oxigênio, afetando todos os sistemas do corpo.

Antes de um paciente desenvolver coma mixedematoso, as características do hipotireoidismo geralmente estão presentes e podem passar despercebidas por um período prolongado.

Neurológico

Apesar do termo coma mixedematoso, muitos pacientes não se apresentam em coma, mas manifestam graus variáveis ​​de alteração da consciência. A função cerebral é afetada pela redução do suprimento de oxigênio e consumo subsequente, diminuição da utilização de glicose e redução do fluxo sangüíneo cerebral.

O estado mental alterado pode variar de leve confusão, apatia e letargia até obtundação e coma. Embora todos os pacientes com coma mixedematoso apresentem algum grau de alteração do estado mental, apenas alguns apresentam

Pulmonar

A hipoventilação também ocorre no mixedema como resultado de uma pulsação ventilatória hipóxica deprimida (uma resposta pobre a baixos níveis de oxigênio) e uma resposta ventilatória hipercápnica (acúmulo de dióxido de carbono).

Como resultado, as concentrações desses gases no corpo são alteradas e a troca gasosa nos pulmões não ocorre adequadamente.

Renal

A função renal pode estar comprometida com uma taxa de filtração glomerular reduzida devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal e aumento da resistência vascular nas arteríolas aferentes e eferentes.

Gastrointestinal

O trato gastrointestinal no coma mixedema pode ser marcado pela infiltração de mucopolissacarídeos e edema. A apresentação gastrintestinal mais comum é a constipação, que ocorre como resultado da diminuição da motilidade intestinal

Hematológico

O coma mixedematoso está associado a um aumento do risco de sangramento causado por coagulopatia relacionada a uma síndrome de von Willebrand adquirida e uma diminuição nos fatores V, VII, VIII, IX e X.

Pele e aparência facial

Os pacientes podem apresentar facies mixedematosas clássicas, caracterizadas por inchaço generalizado, ptose, macroglossia, pêlos duros e esparsos e edema periorbital. A pele está seca, pálida e espessada com edema irressecável.

Cardiovascular

As manifestações cardiovasculares incluem bradicardia e baixo débito cardíaco devido à diminuição da contratilidade cardíaca; no entanto, insuficiência cardíaca congestiva franca é rara.

O volume sistólico reduzido em casos graves também pode ser devido a derrames pericárdicos causados ​​pelo acúmulo de líquido rico em mucopolissacarídeos no interior do saco pericárdico.

Metabólico

A hipotermia geralmente está presente, com uma temperatura corporal que pode cair até 24 ° C.

Sintomas de hipotireoidismo

É evidente que o termo "coma mixedematoso" é apenas uma representação extrema de alguns sintomas de hipotireoidismo: o "coma" como resultado da redução da função neurológica e metabólica, e o "mixedema" como resultado do acúmulo de fluidos. prolongada em áreas em declínio do organismo.

Este último requer um pouco mais de explicação, já que o fator determinante para o mixedema é, inicialmente, o acúmulo de proteínas nessas áreas declinantes, normalmente mobilizadas pela linfa para a circulação (fenômeno favorecido por uma alta taxa metabólica). .

Essas proteínas estagnadas são osmoticamente ativas, isto é, atraem água com considerável poder e não conseguem passar através das membranas. Por essas razões, os pacientes com hipotireoidismo tendem a desenvolver esse edema característico.

Causas

A maioria dos pacientes com coma mixedematoso tem história de hipotireoidismo. Alguns pacientes podem ter desenvolvido hipotireoidismo após tireoidectomia ou terapia com iodo para hipertireoidismo.

Quase na sua totalidade, o problema é causado pela incapacidade da glândula tireóide para produzir hormônio da tireóide. Muito raramente é causado pela falha da glândula pituitária ou hipotálamo para contar adequadamente a glândula tireóide para executar suas funções normais.

O coma mixedematoso é uma descompensação fisiológica do hipotireoidismo não tratado que geralmente é causado por um gatilho como o seguinte:

-Infecção

-Exposição a baixas temperaturas

-Trauma

-Burnings

-Stroke

-Infarto do miocárdio

-Insuficiência cardíaca congestiva

Acidose Respiratória

-Medicamentos como os seguintes:

- Tranquilizadores

-Sedantes

-Anestética

-Narcóticos

-Amiodarona

-Rifampin

Beta -Blockers

-Litio

-Fenitoin

- sangramento gastrointestinal

-As alterações metabólicas, como hipoglicemia, hiponatremia, acidose e hipercapnia

Também pode se desenvolver quando alguém deixa de tomar a medicação da tireóide.

Tratamentos

Muitos pacientes que desenvolvem coma mixedema são hospitalizados inicialmente por uma condição não relacionada. Durante a hospitalização, o paciente desenvolve lentamente uma mudança no estado mental. O diagnóstico pode não ser suspeitado inicialmente, especialmente quando narcóticos ou sedativos são usados.

O coma mixedematoso é uma emergência médica aguda e deve ser tratado na unidade de terapia intensiva. A monitorização contínua do estado cardiovascular e pulmonar do paciente é necessária e a assistência respiratória é frequentemente necessária.

O método para substituir o hormônio da tireóide é tomar uma versão sintética do hormônio T4 conhecido como levotiroxina. Uma vez que os níveis do hormônio T4 sejam restaurados, os sintomas se tornam mais manejáveis, embora isso possa levar várias semanas. É provável que você continue tomando esse medicamento pelo resto da vida.

O modo ideal de terapia e doses de terapia de hormona da tiróide em coma mixedema permanecem controversos devido à raridade da doença e à ausência de ensaios clínicos.

Referências

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2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Mixedema Coma e Thyroid Storm: Diagnóstico e Tratamento, Hospital Médico: turner-white.com
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6. Cristen RHODES PAREDE (2000) Mixedema Coma: Diagnóstico e Tratamento, American Family Physician: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar