Curva de Friedman para o que funciona, Fases, Partograma e Alterações

OCurva de Friedman é a representação gráfica que descreve a progressão da dilatação do colo do útero em relação ao tempo de evolução do trabalho de parto em um trabalho fisiológico considerado ideal em primigraves. Recebe esse nome pelo Dr. Emmanuel Friedman.

Em 1954, este médico realizado e publicado um estudo de 500 primigestas Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Columbia e Sloene Presbyterian Hospital, em Nova York, para calcular uma média da progressão do trabalho.

Os resultados foram colocados em uma abscissa pela primeira vez na história da obstetrícia, mostrando a progressão média de expansão no trabalho e em declínio apresentação primigestas.

O resultado descrito uma forma sigmóide (dupla curva ou "S"), o que mostra que a dilatação cervical primigestas máxima ocorre em cerca de 14 horas após o início do trabalho clínico. Ao mesmo tempo, ele traçou uma ascendência hiperbólica em termos da representação da diminuição da apresentação do feto ao longo do tempo.

Apenas dois anos mais tarde, em 1956, o gráfico de progressão do trabalho de parto em multíparas, que se refere também na forma sigmóide com um declínio hiperbólico, variando primigestas curva apenas no momento da evolução foi publicada em multíparas São 8 horas, quase metade disso em primigramas.

Índice

• 1 Para que serve a curva de Friedman?
• 2 fases do trabalho
  • 2.1 fase latente
  • 2.2 Fase ativa
• 3 partograma de curva de Friedman
• 4 alterações
  • 4.1 fase latente prolongada
  • 4.2 Fase longa ativa
  • 4.3 Parada Secundária de Dilatação
  • 4.4 Fase de desaceleração prolongada
• 5 referências

Qual é a curva de Friedman para?

O objetivo inicial da realização dessas curvas foi reduzir a morbimortalidade materna e fetal que esteve presente no trabalho eutócico até aquele momento.

Com a representação gráfica de cada trabalho, puderam ser observados desvios precoces que poderiam afetar a viabilidade do feto ou da mãe, quando comparados com a curva de Friedman do trabalho ideal.

O diagnóstico precoce de desvios que possam pôr em perigo a vida da mãe ou do produto da concepção permitir o encaminhamento para uma emergência cesariana somente em casos que realmente mereciam, diminuindo assim o "profilático" cesariana.

Além de ser um instrumento econômico que pode ser aplicado em qualquer serviço de ginecologia do mundo, permite uma rápida tomada de decisão, representando a cadeia de eventos em tempo real.

Fases do trabalho

Graças à conclusão deste estudo, Friedman conseguiu identificar duas fases importantes - e claramente distinguíveis uma da outra - no primeiro período de trabalho de parto.

Fase latente

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a fase latente do trabalho foi definido como o tempo decorrido desde o início do parto clinicamente à dilatação do colo do útero em 4 cm.

Nesta fase, há um aumento da atividade uterina com contrações consideradas úteis, mas irregulares, porque elas iniciam o apagamento do colo do útero.

A dilatação é lenta. A duração do período é variável, até atingir 4 cm de dilatação e aproximadamente 40% de apagamento cervical.

Fase ativa

A fase ativa do trabalho de parto é aquele período que inclui a dilatação cervical, de 4 cm a 10 cm. Isso inicia o segundo período de trabalho de parto, que é a expulsão do feto.

Essa fase é caracterizada por contrações que aumentam em intensidade, frequência e duração, tornando-se dolorosas. O progresso na dilatação cervical é evidente e a diminuição na apresentação do feto torna-se evidente.

Nesta fase Friedman descreveu 3 subfases:

- Uma subfase de aceleração, que é aquela em que o colo do útero se dilata de 3 a 4 cm a 5 cm e que geralmente é curto.

- Uma subfase de inclinação máxima, que depende claramente da eficácia das contrações uterinas para abaixar o feto e favorecer a dilatação e o apagamento cervical.

- Uma subfase de desaceleração, que é o que dá origem ao período de expulsão. Dilatação continua mas retarda e começa anel de retracção em torno do feto. Em algumas mulheres, essa subfase é quase imperceptível.

Partograma de curva de Friedman

Existe uma grande variedade de partogramas baseados na curva de Friedman. Em 1973, Friedman publicou novas curvas que levaram em conta o índice de risco. No entanto, em 1972, Philpott e Castle acrescentaram curvas de aviso à curva inicialmente descrita por Friedman.

Em 1888 CLAP-OPAS / OMS (Centro Latino-Americano para a Organização Mundial de Saúde Perinatologia-Americano / Organização Mundial da Saúde) criou um modelo básico centrado no papel de gráfico em que o gráfico pode ser construído individualmente para cada paciente.

Esse é o partograma usado hoje em quase todos os serviços de saúde.No entanto, foi demonstrado em estudos contemporâneos que a fase ativa é muito mais lenta do que a descrita por Friedman, assim como a subfase de desaceleração na fase ativa não foi descrita.

Alguns estudos rotularam o partograma como obsoleto de acordo com Friedman, concluindo que as curvas de Friedman representam mais um ideal do que uma realidade no momento.

Alterações

As alterações que podem ser evidenciadas com o partograma indicam a presença de riscos maternos e fetais, geralmente no que diz respeito ao atraso ou ao prolongamento de algumas das fases do período de dilatação.

Fase latente prolongada

Considera-se que a fase latente é prolongada no tempo em que é mantida por mais de 20 horas em nulíparas e por mais de 14 horas em multíparas.

Quando essa fase é prolongada, o restante das fases será igualmente afetado, e isso pode acontecer se as contrações uterinas não forem úteis; isto é, se eles não têm a intensidade, duração e frequência suficientes para produzir mudanças no colo do útero.

Nesses casos, é necessário avaliar se existe alguma desproporção fetopélvica ou se as contrações não são intensas o suficiente para evoluir o trabalho de parto utilizando o método da pressão amniótica.

Fase ativa estendida

Considera-se prolongado quando a dilatação é inferior a 1 cm / h em nulíparas e inferior a 1,5 cm / h em multíparas.

A partir dessa fase, qualquer tipo de prolongamento no tempo traz como conseqüência sofrimento fetal à custa da hipóxia e da asfixia fetal, que podem causar danos cerebrais e / ou morte se não for diagnosticada e tratada a tempo.

Cessação secundária de dilatação

Considera-se que a dilatação sofreu uma cessação quando não houve alterações cervicais por 2 horas ou mais.

Depende da diminuição da apresentação e da evolução da dilatação, pode ser um critério de cesariana segmentar.

Fase prolongada de desaceleração

É quando a dilatação está quase completa e o período de expulsão não é iniciado por mais de 3 horas em nulíparas e mais de 1 hora em multíparas.

O risco de hipóxia se torna maior; Eles devem recorrer a manobras para facilitar a expulsão do feto e evitar efeitos negativos.

Referências

1. Clínica Dam. Os três estágios do trabalho. Americano Acreditação Comissão HealthCare. Recuperado de: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Fase ativa do trabalho: comportamento e gestão. Serviço de Obstetrícia e Ginecologia Hospital Universitário Virgen de las Nieves, Granada. (2010). Retirado de: hvn.e
3. Jornal Watch. A curva de Friedman: uma abordagem obsoleta da avaliação do trabalho. Journal Watch Women´s Health. Medscape Retirado de: medscape.com
4. Sam McCulloch Curva de Friedman - Como é usado durante o parto. (2018) Retirado de: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Obstetrícia Prática. 5ª edição. Editorial Intermedica. Buenos Aires 1981. Pgs. 197-237.