Extravasación Signs, Management e Mucocele by Extravasación

Oextravasamento é o vazamento de fluido de um vaso sanguíneo para o espaço extravascular, seja dentro da célula ou no interstício. Esse fenômeno pode ocorrer com o conteúdo normal do vaso (o plasma) ou com alguma droga, droga, mistura ou solução que está sendo administrada a um paciente por via intravenosa.

Existem muitas causas para explicar o fluxo de fluido dos vasos para o exterior. Na maioria dos casos é devido a alguma doença sistêmica que altera o endotélio ou as proteínas plasmáticas, embora o dano de uma veia, devido à presença de um cateter mal colocado ou a administração de uma droga muito irritante, também possa causar a doença.

O diagnóstico precoce do extravasamento de um medicamento é de vital importância para o bem-estar do paciente. Se o medicamento for muito tóxico, pode provocar danos nos tecidos e necrose; Além disso, o vazamento do medicamento implicaria que o paciente não está recebendo o tratamento de forma adequada, o que atrasaria sua melhora.

Índice

• 1 sinais
  • 1.1 extravasamento de plasma
  • 1.2 extravasamento farmacológico
• 2 Gerenciamento de extravasamento
  • 2.1 Manejo do dano endotelial
  • 2.2 Manejo da hipoalbuminemia
  • 2.3 Manejo do extravasamento citostático
  • 2.4 Manejo do extravasamento de drogas não citostáticas
• 3 Mucocele devido ao extravasamento
• 4 referências

Sinais

Dependendo da causa, os sinais e sintomas do extravasamento podem variar. Como já foi explicado, há extravasamento do fluido intravascular habitual ou de alguma medicação que está sendo administrada. Abaixo estão explicados e descritos cada um deles:

Extravasamento de plasma

O vazamento do conteúdo usual do vaso sanguíneo está associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia. Por sua vez, há muitas causas relacionadas a esses dois eventos, mas a sintomatologia de cada um é comum, independentemente da causa.

Dano endotelial

A parede mais interna dos vasos sanguíneos, que realiza muitas funções, pode ser alterada por várias razões. Fatores de risco para disfunção endotelial incluem:

- Consumo de cigarros.

- velhice

- Hipertensão arterial.

- Dislipidemia.

- Hiperglicemia

- Trauma

- doenças imunológicas.

Quando há lesão endotelial crônica, o extravasamento de fluido é incipiente. O paciente pode manifestar um ligeiro aumento de volume na área afetada, sem dor intensa ou calor local.

Tampouco há limitação funcional, ou pelo menos não de maneira importante. Quando o dano é agudo, como no trauma, pode haver sinais de inflamação.

Hipoalbuminemia

Sem ser uma condição habitual, quando está presente, pode ser dramático. Entre as causas mais importantes da hipoalbuminemia estão as seguintes:

- síndrome nefrótica.

- desnutrição.

- insuficiência hepática.

O extravasamento associado à diminuição da albumina é devido à perda da pressão oncótica; Nestas circunstâncias, os poros dos vasos se abrem e permitem que o plasma escape. Dependendo dos níveis de proteína sérica, o vazamento de fluido será limitado ou massivo.

O edema associado ao extravasamento devido à hipoalbuminemia é difícil; ao toque está frio e deixa uma fóvea. Começa sempre com os membros inferiores e pode progredir para a anasarca.

Mesmo o derrame pleural é usual, e outros sintomas podem aparecer como dispneia, fraqueza muscular, artralgias, cãibras, fadiga e inapetência.

Extravasamento farmacológico

Embora nem todas as drogas que extravasam causem danos maciços nos tecidos, todas causam desconforto significativo. O manejo dependerá da toxicidade do medicamento e da sintomatologia associada.

Extravasamento de drogas citostáticas

Os medicamentos oncológicos ou quimioterápicos são as substâncias mais tóxicas que freqüentemente são extravasadas. Alguns autores descrevem esse fato como uma complicação séria do tratamento antineoplásico, oscilando entre 0,6 e 1,5% de incidência, podendo causar danos crônicos e irreversíveis.

A dor é o primeiro sinal de alarme. Os pacientes descrevem-na como uma dor ardente, ardente, muito intensa, que pode irradiar para o resto do membro afetado e que não diminui mesmo quando a infusão é interrompida. Imediatamente, há uma mudança na cor da pele, edema e calor local.

Posteriormente, as complicações mais graves começam. Por causa de suas funções, as drogas quimioterápicas causam enormes danos celulares; o tecido afetado é desvitalizado em poucos minutos e a necrose pode ser prolongada se ações corretivas não forem tomadas instantaneamente. A ulceração é comum e, devido à óbvia imunossupressão, surgem infecções.

Extravasamento de drogas não citostáticas

Enquanto eles não produzem o mesmo dano que os antineoplásticos, eles também têm conseqüências assustadoras. Como descrito na seção anterior, a dor é o primeiro sintoma que ocorre quando o medicamento é extravasado.

Em seguida, o avermelhamento local pode ser evidenciado e o aumento da temperatura na área afetada também é comum.

Esta imagem não evolui imediatamente para a necrose, mas pode ser complicada por infecções. No entanto, quando a quantidade de droga extravasada é abundante, o fluxo sanguíneo regional pode ser comprometido e a morte celular pode ser favorecida.

Gestão de extravasamento

O extravasamento associado à lesão endotelial ou hipoalbuminemia deve ser gerenciado de acordo com a causa.

Gestão de dano endotelial

O tratamento é muito semelhante ao utilizado em pacientes com alto risco cardiovascular. É baseado em anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes orais e anti-inflamatórios.

Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e comer mais saudável, são recomendações permanentes.

Gestão de hipoalbuminemia

A causa do problema deve ser detectada antes da administração da albumina intravenosa; O aumento de proteínas na dieta é um passo inicial valioso.

O manuseio de líquidos e suplementos vitamínicos é freqüentemente usado em pacientes com doença renal grave e doença hepática crônica.

Manejo do extravasamento citostático

A cessação da infusão é o primeiro passo lógico. O tratamento conservador é instalado imediatamente com tratamentos tópicos com esteróides, antiinflamatórios e dimetilsulfóxido.

Para casos mais graves ou aqueles que não melhoram com o descrito acima, são indicadas curas cirúrgicas, com ressecção da área afetada com fechamento tardio, pois há sinais de granulação.

Manejo do extravasamento de drogas não citostáticas

O tratamento tópico é a escolha. Cremes, pomadas ou loções com esteróides ou antiinflamatórios são muito úteis.

Pensos frios também são úteis porque aliviam os sintomas e reduzem a inflamação. A operação do cateter deve ser verificada e substituída, se necessário.

Mucocele devido ao extravasamento

Mucocele devido ao extravasamento é uma lesão comum na mucosa bucal causada por pequenas lesões das glândulas salivares menores.

Esses danos levam ao acúmulo de secreção mucosa localizada e, eventualmente, à formação de um pequeno nódulo ou cisto que, sem ser doloroso, causa certos desconfortos.

Difere da mucocele pela retenção em sua etiologia. Este último é formado não pelos danos, mas pela obstrução dos dutos salivares que drenam as glândulas salivares menores. Quando seu conteúdo não pode ser liberado, ele é encapsulado e gera o cisto.

Algumas mucoceles desaparecem espontaneamente e não necessitam de tratamento. Outros podem necessitar de excrese cirúrgica, para os quais existem técnicas diferentes, incluindo procedimentos minimamente invasivos e cirurgia a laser.

Referências

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2. Holton, Trudy e o Comitê de Efetividade Clínica em Enfermagem (2016). Gerenciamento de lesões por extravasamento.O Royal Children's Hospital Melbourne, recuperado de: rch.org.au
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