Cardíaco Foca Localização Anatômica e Técnica da Ausculta



O focos cardíacos São áreas específicas do tórax onde são apreciados os sons do coração, que correspondem ao fechamento das quatro válvulas cardíacas. Esses focos estão em áreas onde o sangue passa, uma vez que a válvula tenha sido passada para ser auscultada.

No processo, uma vibração audível é gerada porque o som viaja com o fluxo sanguíneo. Ausculta de focos cardíacos é o método de exame físico cardiovascular que fornece mais informações na avaliação cardiotorácica.

Índice

  • 1 sons cardíacos
    • 1.1 Primeiro ruído
    • 1.2 Segundo ruído
    • 1.3 Terceiro ruído
    • 1.4 Quarto ruído
  • 2 Quais são os focos cardíacos? Localização anatômica
    • 2.1 Foco mitral ou apical
    • 2.2 Foco tricúspide
    • 2.3 Foco pulmonar
    • 2.4 Foco da aorta
    • 2.5 Acessório ou foco aórtico Erb
  • 3 Técnica de auscultação
  • 4 referências

Sons do coração

Sons cardíacos fisiológicos audíveis são o primeiro e o segundo sons; entretanto, sob certas condições fisiológicas, o terceiro e o quarto ruído também podem ser ouvidos.

Entre o primeiro e o segundo sons, localiza-se um espaço denominado "pequeno silêncio", que corresponde à sístole ventricular; e entre o segundo e o primeiro ruído há novamente um espaço chamado "grande silêncio", que corresponde à diástole ventricular.

Primeiro ruído

O primeiro ruído corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares e indica o início da sístole ventricular (pequeno silêncio).

Segundo ruído

O segundo som cardíaco ocorre quando as válvulas aórtica e pulmonar (sigmoide) estão fechadas. Em condições normais, um ligeiro desdobramento pode ser detectado (ouvir o golpe em dois momentos quase imediatos) devido ao fechamento precoce da válvula aórtica em relação à valva pulmonar.

Terceiro ruído

É difícil diferenciar o terceiro ruído, porque um ouvido não especializado pode confundi-lo com a divisão do segundo ruído. É um ruído de tom baixo que é produzido pela vibração da parede do ventrículo no início da diástole.

É auscultado em alguns casos, principalmente em crianças e adultos jovens. Quando é ouvida em pessoas com mais de 40 anos, geralmente é secundária à regurgitação mitral, que aumenta a pressão do fluxo sanguíneo que chega ao ventrículo e, portanto, o enchimento é percebido na ausculta.

Quarto ruído

O quarto som do coração é produzido pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo contra um ventrículo hipertrofiado. É menos frequente que o terceiro ruído e a sua presença usualmente tenham um significado patológico.

Quais são os focos cardíacos? Localização anatômica

Com o avanço da medicina, os métodos de exame físico do paciente foram aperfeiçoados e o consenso foi alcançado nas áreas que permitem detalhar com clareza os sons cardíacos importantes para o exame físico cardiovascular. Essas áreas ou focos são os seguintes:

Foco mitral ou apexiano

É o quinto espaço intercostal esquerdo (entre a 5ª e a 6ª costelas) na linha hemiclavicular.

Corresponde ao ápice cardíaco. É o foco onde o fechamento da válvula mitral pode ser ouvido melhor.

Isso ocorre porque o ventrículo esquerdo tem mais contato com a parede costal neste momento. Como o fluxo do átrio esquerdo, após a passagem da válvula mitral, atinge o ventrículo esquerdo, o som do fechamento da válvula se propaga através desta câmara.

Foco tricúspide

Está localizado na junção do corpo do esterno com o apêndice xifoide ou no quarto e quinto espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno.

Corresponde ao ruído de fechamento da valva tricúspide que se projeta através do ventrículo direito até a porção inferior do corpo do esterno.

Foco pulmonar

Está localizado no 2º espaço intercostal esquerdo com linha paraesternal esquerda. É paralelo ao foco aórtico.

Neste foco, os ruídos de fechamento da válvula pulmonar podem ser percebidos mais claramente.

Foco aórtico

É paralelo ao foco pulmonar no lado oposto e está localizado no 2º espaço intercostal direito com linha paraesternal direita.

Corresponde à área onde os ruídos de fechamento da válvula aórtica da porção supraigmóide da artéria são projetados.

Acessório ou foco aórtico Erb

Está localizado no terceiro espaço intercostal esquerdo com linha paraesternal esquerda. Ele também recebe o nome do foco Erb.

Corresponde à projeção dos ruídos da válvula aórtica, principalmente aqueles dependentes da regurgitação valvar.

Técnica de auscultação

Inicialmente, a exploração dos sons cardíacos foi realizada aplicando-se o ouvido diretamente nas áreas a serem exploradas.

Atualmente, a ausculta cardíaca consiste em ouvir através do uso de um estetoscópio para os sons produzidos na área precordial e seus bairros.

Os pedaços auriculares do estetoscópio devem se encaixar perfeitamente no ouvido, de modo que haja um sistema hermético do tórax para o tímpano. O comprimento do tubo não deve exceder 50 cm.

Se possível, o exame físico deve ser realizado em uma sala com pouco ruído e devidamente iluminado. O médico deve estar localizado à direita do paciente.

Deve ser auscultado diretamente na pele do paciente, nunca acima das roupas. Se possível, todos os focos devem ser auscultados com a membrana (sopros cardíacos e sons pulmonares) e com o sino (sons cardíacos normais) do estetoscópio, para captar sons de frequências altas e baixas, respectivamente.

Geralmente é feito em decúbito dorsal. Se por algum motivo os sons do coração não são audíveis, a auscultação é realizada na posição de decúbito lateral esquerdo (posição do pachón).

Alguns sons são ouvidos melhor em diferentes posições, especialmente sons patológicos.

Referências

  1. Agustín Caraballo Manual de exploração clínica. Universidade dos Andes. Conselho de Publicações. 2ª edição. Editorial venezuelano, c.a. (2008) Mérida, Venezuela. Pgs. 98-102
  2. Argente - Alvarez- Semiologia Médica. Fisiopatologia, Semi-tecnologia e Propedêutica. Ensinando com base no paciente. Editorial Panamericana. 6ª edição. Exame físico. Exame físico do sistema cardiovascular. Pgs. 373-376
  3. Charlie Goldberg, MD. Exame do coração Retirado de: meded.ucsd.edu
  4. Salvatore Mangione MD. Habilidades auscultatórias cardíacas de estagiários de medicina interna e prática familiar. Uma comparação de proficiência diagnóstica. 3 de setembro de 1997. Retirado de: jamanetwork.com
  5. Andrew N. Pelech, MD. A fisiologia da ausculta cardíaca. Elsevier Saunders Clínicas Pediátricas da América do Norte. pediatric.theclinics.com