Fisiologia do Inotropismo, Avaliação, Alterações

Oinotropismo é um termo médico que se refere à capacidade de contração da bomba cardíaca. Em conformidade com o cronotropismo, o dromotropismo e o batmotropismo, as 4 propriedades fundamentais do coração, do ponto de vista funcional.

A origem etimológica da palavra tem 3 componentes do grego antigo. Eunós, que significa "nervo" ou "fibra";Tropos, que significa "mudar", "virar" ou "virar" e finalmente-ismo, um substantivo que forma o sufixo amplamente utilizado em línguas com raízes latinas. Ele literalmente traduziria "mudança de fibras" que foi adaptada para "contração".

Embora o uso do termo seja reservado quase exclusivamente para se referir ao coração, não há nada na literatura médica que confirme isso. O inotropismo poderia aplicar-se a qualquer músculo do corpo e de fato estava assim em publicações clássicas, mas os autores presentes pararam de fazê-lo. Hoje, o inotropismo fora do coração não é compreendido.

O inotropismo, como qualquer outra propriedade do coração, pode sofrer alterações. Embora nem sempre sejam sintomáticos, no caso de o paciente que sofre apresentar sinais de insuficiência cardíaca, ele deve receber tratamento, que quase sempre terá como objetivo melhorar ou aumentar a capacidade contrátil do coração.

Índice

• 1 fisiologia
  • 1.1 Cálcio
  • 1.2 Fibra miocárdica
  • 1.3 Válvulas atrioventriculares
• 2 Avaliação do inotropismo
• 3 Alterações do inotropismo
  • 3.1 Medicamentos
• 4 referências

Fisiologia

Quando ocorre a contração do coração, todas as fibras musculares devem ser ativadas e os únicos mecanismos que podem modificar a geração de força são alterações no comprimento da fibra ou na pré-carga (ativação dependente do comprimento) e mudanças no inotropismo (ativação). independente do comprimento).

A contração das fibras musculares cardíacas depende basicamente da disponibilidade intracelular de íons cálcio. Existem outros mecanismos regulatórios na inotropia cardíaca, que serão mencionados mais adiante, mas a concentração de cálcio é a mais importante em um cenário não patológico.

Cálcio

A maioria das vias regulatórias do inotropismo envolve definitivamente o cálcio. Existem três maneiras básicas pelas quais esse cátion pode modificar positivamente a contração cardíaca:

- Aumentar seu fluxo durante o potencial de ação (principalmente durante a fase 2).

- Aumentar sua liberação pelo retículo sacroplasmático (principal depósito de cálcio intracelular).

- Sensibilizando a troponina-C.

Esses três efeitos do cálcio promovem contratilidade cardíaca, mas também limitam a duração do mesmo. Ao fechar os canais de cálcio do citoplasma da célula e do retículo sarcoplasmático, graças à ativação dos canais de potássio, o potencial de ação cessa repentinamente e o cálcio intracelular é eliminado em pouco tempo.

Este processo é repetido ciclicamente a cada batida do coração. Essa entrada e saída constante de cálcio, com a ativação dos canais de sódio e potássio, garante contração cardíaca efetiva.

Fibra miocárdica

A integridade da fibra miocárdica é outro dos elementos fundamentais dos quais o inotropismo depende. Se houver dano às fibras musculares do coração que comprometa a pré-carga, a quantidade de cálcio disponível não importará, a pulsação nunca será completamente efetiva e haverá alterações na função da bomba.

A pré-carga depende do comprimento e da distensão da fibra cardíaca. Este fenômeno é regido pela lei de Frank-Starling, que diz: “A energia de contração do ventrículo depende do comprimento inicial das fibras miocárdicas ". Isso significa que quanto mais esticada a fibra miocárdica estiver no final da diástole, maior a força de contração.

Em resumo, a fibra miocárdica se comporta como uma mola. Quanto mais a primavera ou a fibra miocárdica é esticada enquanto o coração se enche de sangue, mais poderosa é a força desencadeada quando a mola é liberada, isto é, a contração. Mas se a mola estiver quebrada ou a fibra danificada, a energia será insuficiente para gerar um batimento cardíaco eficiente.

Válvulas atrioventriculares

Embora desempenhem um papel menor, a integridade das válvulas atrioventriculares é muito importante para conseguir uma contração adequada do coração.

O fechamento do mesmo durante a primeira fase da sístole provoca o aumento da pressão intraventricular necessária para distender a fibra do coração e produzir uma contração correta.

Isso significa que se as válvulas estão danificadas ou doentes, o ventrículo não é preenchido adequadamente devido ao retorno patológico do sangue aos átrios, a fibra do coração não é distendida e a energia liberada não desencadeia a força contrátil necessária para um batimento cardíaco normal. .

Avaliação do inotropismo

Embora atualmente não exista um método específico para calcular o inotropismo, existem maneiras indiretas de se fazer isso. O fração de ejeção, medido através de ecocardiografia ou cateterismo, é uma boa técnica para inferir clinicamente a qualidade da contração cardíaca.

A utilidade da ecocardiografia é um pouco mais ampla. Permite estimar (sem certeza absoluta) a pressão de encurtamento e o aumento da pressão / tempo, parâmetros complexos mas valiosos ao avaliar a contratilidade do coração.

A atividade das valvas atrioventriculares também pode ser avaliada pela ecocardiografia.

Alterações do inotropismo

Qualquer alteração patológica do inotropismo pode causar insuficiência cardíaca. O mesmo vale para as outras três propriedades funcionais básicas do coração.

Portanto, antes de qualquer quadro clínico compatível com esta doença, uma avaliação global deve ser realizada para determinar o nível da falha.

Considerando a fisiologia do inotropismo, as alterações do cálcio são algumas das causas mais importantes de anomalia contrátil. Níveis altos ou baixos de cálcio podem afetar a função cardíaca. Estudos miocárdicos em pacientes com insuficiência cardíaca demonstraram falhas no uso do cálcio citosólico e na potência dos miócitos.

As fibras miocárdicas doentes também alteram a contratilidade do coração. Muitas pessoas após infarto do miocárdio com extensa lesão tecidual sofrem de insuficiência cardíaca devido a danos nas fibras musculares.

Os pacientes hipertensos crônicos e chagásicos perdem a distensibilidade do músculo cardíaco e, portanto, diminuem a força contrátil.

Medicamentos

Algumas drogas comumente usadas podem comprometer a inotropia cardíaca. Bloqueadores dos canais de cálcio, que são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, têm um efeito inotrópico negativo. O mesmo cenário ocorre com os beta-bloqueadores e a maioria dos antiarrítmicos.

Referências

1. Serra Simal, Rafael (2011). Contratilidade ou Inotropismo. Retirado de: webfisio.es
2. Departamento de Ciências Fisiológicas (2000). Função ventricular: determinantes da função cardíaca. Pontifícia Universidade Javeriana. Retirado de: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, Pastor e colaboradores (2003). Homeostase do Cálcio e Função Cardiovascular: Implicações Anestésicas.Revista Mexicana de Anestesiologia, 26(2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Bloqueadores de canais de cálcio. Retirado de: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. e colaboradores (1972). Efeitos de drogas sobre o inotropismo cardíaco. Umrchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipédia (2017). Inotropismo Retirado de: en.wikipedia.org