Fisiopatologia da Isoimunização Fetal Materna, Complicações, Tratamento

O isoimunização fetal materna É o processo patofisiológico de gravidez que consiste produção de anticorpos maternos para o feto, que é considerada um antigénio com diferente fator mãe de HR, sendo previamente sensibilizado este.

Essa última característica é muito importante, pois gera a diferença entre os termos de isoimunização e incompatibilidade. Vai depender unicamente na incompatibilidade sangue entre mãe e pai, se o pai é homozigótica para o antigénio D em relação à mãe, 100% das crianças irá herdar o pai que o referido antigénio.

Se, ao contrário, o pai é heterozigoto em relação ao antígeno D ausente na mãe, a probabilidade de as crianças herdarem esses antígenos é de 50%. É uma incompatibilidade materno-fetal grave, que afeta principalmente a viabilidade fetal.

Índice

• 1 Diferença entre isoimunização e incompatibilidade
• 2 Fisiopatologia
• 3 Diagnóstico
• 4 complicações
• 5 Tratamento
• 6 referências

Diferença entre isoimunização e incompatibilidade

Incompatibilidade refere-se à resposta antígeno-anticorpo produzida entre a mãe e o feto quando os hemótipos são diferentes: por exemplo, mãe A, pai B; ou Rh-mãe, Rh + pai, mas sem passagem de hemácias para a circulação materna, ou seja, sem sensibilização.

Além disso, em Isoimunização um contacto já existe entre as diferentes hemotipos incompatíveis, causando uma sensibilização da mãe e, por conseguinte, são formadas anticorpo memória (IgG), em resposta ao antigénio presente nas células vermelhas do feto, essencialmente o antígeno D

Quando há incompatibilidade na primeira gravidez, a mãe pode ficar sensibilizada. É por isso que a incompatibilidade é raramente estabelecida doença hemolítica do recém-nascido, apenas em 0,42% dos casos.

Isso se deve ao fato de que os anticorpos IgM de fase aguda são formados na primeira gestação, porque não atravessam a membrana placentária devido ao seu alto peso molecular.

É necessário apenas passar 1 ml de sangue fetal através da membrana placentária para iniciar uma resposta imune. Quantidades mais baixas podem reforçar uma imunidade secundária.

Uma vez sensibilizada a mulher, o sistema imunológico materno é capaz de produzir grandes quantidades de anticorpos anti-Rh contra pequenas quantidades de sangue fetal.

Fisiopatologia

A isoimunização materna contra fatores ou antígenos de membrana das hemácias fetais resulta em uma condição chamada doença hemolítica do recém-nascido.

Esta isoimunização é produzida principalmente por dois mecanismos de estimulação antigênica: injeção ou transfusão de sangue incompatível e gravidez heteroespecífica. Isoimunização também pode existir no caso de transplantes de órgãos.

A isoimunização pode ocorrer no momento da entrega, com a conclusão da amniocentese e até mesmo no caso de abortos de produtos incompatíveis.

10% das mães podem isoimunizar após a primeira gestação, 30% após a segunda e 50% após a terceira.

Em seguida, quando uma quantidade de sangue fetal atravessa a membrana placentária e entra na circulação misturado com o sangue materno, sistema imune materno reconhece estes novos glóbulos vermelhos como antigénios e iniciar a produção de IgG anti-Rh para "destruir" eritrócitos fetais .

Esses anticorpos têm a capacidade de atravessar também a membrana placentária e causar hemólise dos eritrócitos fetais, e até mesmo continuar a produzir hemólise no período neonatal. Portanto, é chamado a doença hemolítica do recém-nascido.

Os anticorpos anti-D predispor positivo GVs D (feto) para destruir cedo no baço e tem sido demonstrado que quando a quantidade de anticorpos é também nenhuma destruição excessiva hepática.

Quando os anticorpos são formados e o paciente tem títulos positivos - independentemente do grau de titulação - a mãe é considerada isoimunizada.

Diagnóstico

Todas as gestantes devem ser submetidas a tipagem sanguínea, a fim de determinar o grupo ABO e o fator Rh.

De acordo com o resultado, se o fator Rh materno for negativo, o teste de Coombs indireto deve ser realizado para determinar a presença de anticorpos circulantes no sangue materno.

teste de Coombs é um exame hematológico e imunológica, que é também conhecido pelo nome de teste da antiglobulina, que envolve a obtenção de uma amostra de sangue por punção venosa para determinar se a presença de anticorpos contra antigénios de eritrócitos.

Na mãe, é realizado o teste indireto de Coombs, que detectará a presença no sangue materno de anticorpos IgG circulantes direcionados a antígenos de membrana de outros glóbulos vermelhos.

No feto, é realizado o teste direto de Coombs, que torna possível identificar a presença dos referidos anticorpos antieritrócitos IgG na superfície dos glóbulos vermelhos fetais.

Complicações

A complicação mais freqüente e perigosa da isoimunização é a doença hemolítica do recém-nascido, que causa hemólise dos eritrócitos com consequentes complicações para o bebê.

Em relação à velocidade e magnitude da hemólise, o feto ficará anêmico. A gravidade da condição do feto intrauterino dependerá da gravidade da anemia referida.

A anemia grave leva ao estabelecimento de uma entidade patológica conhecida como hidropisia fetal ou hidropisia fetal, que é caracterizada por edema grave secundário ao vazamento maciço de fluidos para os órgãos e tecidos do feto.

Essa anemia resulta na intensificação da eritropoiese como mecanismo compensatório, tanto na medula óssea quanto no fígado, somando-se à imagem de hiperplasia medular e evidente hepatoesplenomegalia.

Hepatomegalia acompanhada de hiperbilirrubinemia - produto de liberação excessiva de bilirrubina por hemólise maciça - produz uma icterícia grave que pode ser depositada no cérebro.

Essa entidade patológica é chamada kernicterus, que é caracterizada por danos cerebrais, convulsões e até morte por depósitos de bilirrubina no cérebro.

Tratamento

O tratamento da isoimunização é direcionado para a profilaxia das complicações e pode ser iniciado intrauterino e no recém-nascido.

Para o tratamento intra-uterino, o tratamento é a transfusão intra-uterina direta do fator Rh sanguíneo, com o objetivo de corrigir anemia, hiperbilirrubinemia e minimizar a hemólise.

Nos casos de tratamento pós-parto, a transfusão de troca é o método de escolha. Consiste em trocar o sangue do recém-nascido por Rh-blood; isto é, há uma substituição do sangue do neonato por um que não apresenta o antígeno em sua superfície.

Com a transfusão de troca, procuramos corrigir a hiperbilirrubinemia, diminuindo a hemólise para evitar o risco de kernicterus. A fototerapia também pode ser usada para tratar a icterícia e prevenir hiperbilirrubinemias graves.

Como tratamento profilático, a imunoglobulina Rho D (conhecida como RhoGAM) é indicada por via intramuscular para isoimunização materna.

É indicado em mulheres Rh com parceiros Rh + nas primeiras semanas de gravidez, antes que seu sistema imunológico comece a produzir anticorpos anti-Rh.

Com esta vacina, a sensibilização materna é evitada pela injeção de 300 mg de imunoglobulina Rho D, que permite a neutralização de aproximadamente 30 ml de sangue do feto. Também pode ser indicado após o parto ou após um aborto em mães Rh.

Referências

1. Francisco Uranga Obstetrícia Prática. 5ª edição. Editorial Intermedica. Imunohematologia obstétrica. Pgs. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Incompatibilidade vs isoimunização. Retirado de: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Utilidade do teste direto de antiglobulina na triagem neonatal. (2007) Retirado de: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Hidropisia Pediátrica Fetalis. 25 de julho de 2017. Medscape. Retirado de: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Grupos sanguíneos de importância clínica, fora dos sistemas ABO e Rh. México: Editorial Prado; 2006. Págs. 145-159