Manobra da Fisiologia de Valsalva, Para Que é Utilizada e Contra-indicações

O Manobra de Valsalva consiste em alterações da pressão torácica e abdominal induzidas pela expiração forçada com vias aéreas fechadas. Todo o mecanismo dessa manobra é completamente voluntário e envolve os dois momentos da respiração. A inspiração segue-se de uma expiração forçada que se opõe por uma via aérea fechada.

Esta manobra deve seu nome ao médico italiano Antonio Valsalva. No século XVII, o médico estudou os efeitos da expiração no ouvido, mantendo a boca e o nariz cobertos. Valsalva podia confirmar uma abertura da tuba auditiva, comunicação entre o ouvido médio e a faringe; Com isso, o equilíbrio de pressão do ouvido médio foi alcançado.

Às vezes a manobra de Valsalva ocorre durante a atividade diária; isto é, o aumento da pressão na área toracoabdominal. Levantar um objeto pesado, esforço defecatório, espirro ou tosse pode produzir esse efeito. O empurrão é o modo comum de chamar essa manobra.

Atualmente, a manobra de Valsalva tem muitas aplicações no campo da medicina. Diagnósticos em cardiologia, cirurgia, urologia e neurocirurgia são possíveis graças ao uso desta técnica simples. Algumas aplicações terapêuticas da técnica são para obter compensação de pressão do ouvido médio ou diminuir uma taquicardia.

Índice

• 1 fisiologia
  • 1.1 Aumento da pressão no peito
  • 1.2 Aumento da pressão abdominal
  • 1.3 Efeito no ouvido
• 2 Para que é usado?
  • 2.1 Doenças Cardiovasculares
  • 2.2 Cirurgia
  • 2.3 Neurocirurgia
  • 2.4 Ginecologia e Obstetrícia
  • 2.5 Otorrinolaringologia
  • 2.6 Odontologia
• 3 Contra-indicações
• 4 referências

Fisiologia

A execução da manobra de Valsalva envolve o fechamento voluntário da saída de ar durante uma expiração forçada. A oclusão do trato respiratório é feita cobrindo o nariz e a boca ou provocando o fechamento da glote. O objetivo da manobra é aumentar a pressão no tórax e no abdômen.

Uma vez que o aumento da pressão intratorácica ocorre, ocorre uma sequência de mecanismos explicados pela fisiologia da manobra. Assim como nos efeitos do tórax devido à pressão são apreciados, nos órgãos abdominais também ocorrerá. Alterações fisiológicas durante a manobra de Valsalva têm sido amplamente estudadas e descritas.

Aumento da pressão torácica

O efeito fisiológico da manobra de Valsalva dentro do tórax foi dividido em quatro fases:

Primeira fase

Primeiro, o aumento da pressão no peito provoca um aumento na pressão das veias pulmonares. A pressão das paredes do átrio e do ventrículo esquerdo aumentará como resultado do aumento da pressão externa e do fluxo sangüíneo.

O volume de sangue que sai do coração aumenta, produzindo elevação da pressão arterial de forma transitória.

Segunda fase

Quando a pressão dentro do tórax aumenta, há uma queda no volume de sangue que transporta a veia cava ou retorno venoso.

Quando isso acontece, o volume de sangue dentro do coração será menor, produzindo uma diminuição no débito cardíaco, que é diretamente proporcional ao retorno venoso e à frequência cardíaca.

O sistema nervoso recebe o sinal da diminuição do débito cardíaco e gera uma resposta através do sistema nervoso autônomo. Essa resposta será a liberação de adrenalina para produzir um aumento na frequência cardíaca, em compensação.

Terceira fase

É caracterizada pela recuperação do débito cardíaco e pela diminuição da pressão arterial. Uma vez que a pressão intratorácica começa a diminuir, o volume de sangue no coração e vasos começa a se equilibrar. A frequência cardíaca e a pressão arterial diminuem devido à regularização do débito cardíaco.

Quarta fase

A cessação da manobra de Valsalva determina a redução completa da pressão torácica. O retorno venoso normaliza, permitindo que um volume de sangue que permaneceu retido para entrar no coração. A pressão sanguínea aumentará novamente devido a uma contração sustentada dos vasos sanguíneos.

A resposta normal ao final da manobra é a recuperação dos valores fisiológicos da freqüência cardíaca e pressão arterial.

Aumento da pressão abdominal

O músculo diafragma divide anatomicamente as cavidades torácica e abdominal. O aumento da pressão dentro da cavidade abdominal ocorrerá durante a manobra de Valsalva, como resultado da pressão exercida pelo diafragma. A musculatura da parede abdominal também será contraída, contribuindo para o aumento da pressão.

Os grandes vasos, os órgãos abdominais e pélvicos e a coluna vertebral serão afetados como resultado do aumento da pressão intra-abdominal.

Grandes copos

O aumento da pressão na veia cava inferior diminuirá o retorno venoso dos membros inferiores e órgãos abdominais.

A aorta abdominal não será diretamente afetada por alterações na pressão intra-abdominal. Lesões na artéria aorta podem ser agravadas pelo efeito do Valsalva.

Órgãos abdominais e pélvicos

O aumento do peristaltismo é um efeito observado nas vísceras ocas, além do movimento anterógrado de seu conteúdo.

A dor devido a processos inflamatórios pode ser agravada pela técnica. As fraquezas da parede abdominal serão evidentes durante a execução da manobra.

Coluna vertebral

A contração dos músculos abdominais e lombares, além de gerar o aumento da pressão intra-abdominal, estabilizará e fortalecerá a coluna.

Um efeito similar é visto na coluna dorsal. As lesões neste nível podem ser evidenciadas pela dor devido à pressão desenvolvida durante a manobra.

Efeito no ouvido

A tuba auditiva é um tubo que liga a nasofaringe ao ouvido médio. Sua função é equilibrar a pressão e drenar a secreção mucosa daquela porção da orelha. A trompa de Eustáquio contém ar e permanece fechada.

Mudanças na pressão atmosférica podem alterar a pressão dentro do ouvido médio. Isso é comumente observado em mergulhadores ou em viagens a lugares altos. A manobra de Valsalva permite a abertura da trompa de Eustáquio, a fim de equilibrar as pressões internas e externas.

Usado para?

A manobra de Valsalva atualmente tem muitas aplicações no campo da medicina. O valor diagnóstico desta técnica é maior que seu uso terapêutico.

É uma técnica simples, não instrumental, que fornece dados relevantes no momento da realização de um exame clínico. Sua indicação e execução adequada não implicam riscos para a saúde.

Doenças cardiovasculares

As alterações fisiológicas cardiovasculares que ocorrem durante a manobra de Valsalva são úteis tanto no diagnóstico como na terapia de algumas doenças.

Uso de diagnóstico

- Miocardiopatia dilatada ou insuficiência cardíaca.

- Alteração funcional das válvulas cardíacas, como estenose aórtica ou pulmonar e prolapso da valva mitral.

Uso terapêutico

O uso terapêutico do efeito de Valsalva é limitado à correção de algumas arritmias, como a taquicardia supraventricular.

Cirurgia

O diagnóstico de fraqueza da parede abdominal - como hérnias, eventrações ou diástase muscular - é obtido com o uso do efeito de Valsalva.

Um aumento na pressão intra-abdominal irá revelar a existência de pontos fracos no abdômen. O uso em urologia pode mostrar a presença de varicoceles ou distúrbios do sistema urinário.

A dor do abdome cirúrgico agudo impedirá a realização da manobra de Valsalva, pois aumentará a dor produzida pela irritação peritoneal. No pós-operatório em que a raquianestesia foi utilizada, a cefaléia por escape do líquido espinhal se intensifica com a manobra.

Neurocirurgia

A compressão dos troncos nervosos que saem da coluna produz dor ou sintomas neurológicos. Ocasionalmente, durante o exame físico, o paciente é solicitado a realizar a manobra para revelar a presença de lesões, especialmente no nível cervical ou lombar.

A técnica também pode ser útil no exame físico após intervenções na coluna, como laminectomias. Algumas dores de cabeça podem piorar por causa deste teste.

Ginecologia e Obstetrícia

- O trabalho de parto é facilitado quando a pressão intra-abdominal é aumentada.

- Para o diagnóstico do prolapso genital.

Otorrinolaringologia

- Usado para diagnosticar a integridade do aparelho auditivo.

- Sinusopatias de evidências.

- Equilibra a pressão do ouvido médio.

Odontologia

É usado para detectar a existência de comunicação entre o seio maxilar e a cavidade oral após a extração dentária.

Contra-indicações

Apesar de ser uma técnica diagnóstica relativamente simples, a manobra de Valsalva deve ser utilizada sob vigilância e por indicação médica. As contra-indicações para seu uso devem-se à possibilidade de agravar algumas doenças existentes em uma pessoa.

A manobra de Valsalva não deve ser executada nas seguintes circunstâncias:

- Distúrbios cardiovasculares, como arritmias, hipertensão, infarto do miocárdio ou aneurisma da aorta.

- Suspeita de doença cerebrovascular, como a presença de hemorragia subaracnóidea ou aneurismas.

- glaucoma.

- ruptura timpânica.

- hérnia abdominal estrangulada.

- Na gravidez, quando há uma ameaça de aborto ou parto prematuro.

Referências

1. Roland, J. (2017). Quais são as manobras de Valsalva e são seguras? Retirado de helathline.com
2. Wikipédia (2018). Manobra de Valsalva. Obtido em en.wikipedia.org
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4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Efeitos posturais na pressão intra-abdominal durante a manobra de Valsalva. Obtido em ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I; Tonkin A.M; Uther J.B. (1976). Efeitos circulatórios mecânicos e reflexos das manobras de Valsalva graduadas em homem normal. Obtido em ncbi.nlm.nih.gov
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