Manobras das Técnicas Leopold, Vantagens, Limitações

O manobras de Leopold fazem parte do exame clínico pré-natal que, através da palpação abdominal, determina a posição fetal no útero materno. Esta técnica consiste em quatro etapas ou manobras que fornecem informações sobre a apresentação, situação, atitude e posição fetal.

O desenvolvimento deste procedimento deve-se ao médico alemão Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold foi cirurgião, ginecologista e obstetra com interesse na avaliação clínica meticulosa de gestantes. Esse interesse levou-o a estabelecer em 1894 os quatro passos do procedimento que hoje leva seu nome.

As manobras de Leopold fazem parte da avaliação pré-natal, juntamente com o exame pélvico e o bem-estar fetal. A execução correta das etapas do exame fornece dados da estática fetal intrauterina, além de fornecer o peso estimado do feto. A presença de uma distocia também pode ser evidenciada.

A distocia designa a posição incorreta do feto dentro do útero que impede o desenvolvimento do parto natural. Ao determinar a posição fetal, um parto normal ou a necessidade de uma cesárea podem ser previstos. Por esse motivo, a execução correta das manobras de Leopold é importante na rotina do pré-natal.

Índice

• 1 técnica
  • 1.1 Estática fetal
• 2 manobras de Leopold
  • 2.1 Primeira manobra
  • 2.2 Segunda manobra
  • 2.3 Terceira manobra
  • 2.4 Quarta manobra
• 3 Estimativa do peso fetal
• 4 vantagens
• 5 Limitações
• 6 referências

Técnica

O procedimento desenvolvido por Leopold foi concebido para conhecer a estática fetal intrauterina. Além disso, dados relativos ao peso fetal e quantidade de líquido amniótico podem ser obtidos.

Leopold manobras podem ser realizadas após 32 semanas de gestação, têm poucas limitações e sem contra-indicações.

Estática fetal

A estática fetal é a relação espacial que o feto mantém em relação ao útero e à pélvis materna. Os parâmetros podem ser diferenciados, como situação, apresentação, atitude e posição fetal.

Situação fetal

É a correspondência entre os eixos longitudinais do feto e da mãe. A situação mais frequente é longitudinal e facilita o trabalho de parto.

As situações transversa e oblíqua são transitórias, mas sua persistência até o final da gravidez indica a possibilidade de uma cesárea.

Apresentação

Corresponde à estrutura fetal que está em relação à pélvis e que, ao ocupá-la, pode iniciar o trabalho de parto. Um feto em uma situação longitudinal terá uma apresentação cefálica na maior parte do tempo.

Apresentações anormais - menos freqüentes - são apresentação de culatra, quadril, rosto ou mão. A apresentação do ombro é rara e está relacionada a uma situação transversal.

Atitude

É determinado pela posição das partes do feto e pela relação entre elas. A atitude fetal pode ser em flexão, indiferença, extensão ou hiperextensão.

Essa atitude varia ao longo da gestação, mas no final já adota sua atitude definitiva. Uma atitude em flexão é mais frequente e permite um parto sem dificuldades.

Posição

O dorso fetal é geralmente tomado como referência para definir a posição deste último. As costas podem ser encontradas à direita ou à esquerda, que é a mais freqüente. Uma volta para frente ou para trás é muito rara.

Manobras de Leopold

Primeira manobra

A avaliação é bimanual e trata da localização do pólo fetal localizado no fundo uterino. As mãos do médico ou enfermeiro devem estar localizadas na parte superior do abdome do paciente. Por meio da palpação suave do fundo, é determinado qual pólo fetal está presente.

O pólo cefálico é arredondado e duro, enquanto a posição da culatra é geralmente irregular. A irregularidade que parece ser nódulos palpando pode mostrar uma apresentação pélvica.

Segunda manobra

É a palpação bimanual dos lados ou superfícies paraumbilicais para localizar a posição do dorso fetal. Nesta fase você palpa suavemente, com firmeza e profundidade, a fim de encontrar a coluna fetal.

A coluna é dura e ligeiramente arqueada e pode ser facilmente delimitada. As extremidades são sentidas como pequenas estruturas móveis.

Terceira manobra

A terceira manobra é realizada palpando a região suprapúbica com os dedos da mão dominante. O objetivo é especificar o pólo fetal que está localizado nesse nível, bem como o progresso do trabalho de parto.

Uma estrutura fixa no púbis sugere a inserção do polo fetal na pélvis materna. Um poste móvel indicará uma pélvis vazia. Através desta manobra também é possível obter dados para estimar o peso fetal.

Quarta manobra

É uma palpação bimanual que é feita colocando as mãos em cada lado do baixo-ventre. A intenção é conhecer o pólo fetal em relação à pelve materna. O médico está localizado olhando para os pés do paciente, e com as pontas dos dedos empurra na direção da pélvis.

O pólo cefálico é facilmente delimitado, evidenciado pela separação ou divergência dos dedos das mãos.

Estimativa do peso fetal

Uma das vantagens de realizar as manobras de Leopold é obter dados para estimar o peso fetal. Isto é conseguido pelo método ou fórmula de Johnson Toshach criado em 1954, antes do advento do ultra-som.

Tanto a medida da altura uterina quanto a posição do polo fetal em relação à pelve (terceira manobra) são úteis para realizar o cálculo. Quando a apresentação está acima da pélvis, o cálculo é feito com a fórmula:

FP = (AU - 12) X 155

Se a apresentação estiver no nível da pélvis ou embutida, a fórmula terá uma pequena variação:

FP = (AU - 11) X 155

Ocasionalmente, a estimativa do peso fetal pelo método de Johnson-Toshach é geralmente mais precisa do que as medidas feitas pelo ultrassom.

Vantagens

Cada técnica de exame físico possui características que a distinguem, como sua utilidade, facilidade e vantagem sobre outras técnicas.

As manobras de Leopold são um reflexo da simplicidade, praticidade e os dados que contribuem para o exame pré-natal são úteis. As vantagens deste procedimento são:

- Facilidade de realização.

- Eles não são invasivos.

- Requisitos mínimos.

- Não requer instrumentos.

- Eles são baratos.

- É uma técnica indolor.

- O treinamento para fazê-las é rápido.

- Útil quando o ultra-som não está disponível, embora não o substitua.

- Os resultados geralmente são confiáveis.

- Seu uso é universal e sem contra-indicações.

- Permite saber qual intervenção é mais adequada, o parto ou a cesárea.

Limitações

As limitações para executar as manobras de Leopold são poucas, o que supõe uma vantagem adicional. É uma técnica simples, não invasiva e indolor, desde que seja bem executada. No entanto, existem condições que limitam a obtenção de dados confiáveis ​​ao realizá-las:

- pouca habilidade do examinador.

- Fetos muito pequenos.

- O começo do parto, já que geralmente é doloroso.

- Pacientes apreensivos ou com baixo limiar de dor.

- Ignorância por parte do paciente ou do examinador de sua utilidade.

Referências

1. Hagood Milton, S. (2018). Trabalho normal e parto. Obtido em emedicine.medscape.com
2. Glossário (s.f.) Manobras de Leopold Recuperado de perinatology.com
3. Medicamente falando (2010). Manobras de Leopold: palpação para apresentação fetal. Retirado de primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Comparação do método de Johnson-Toshach e ultrassonografia para estimar o peso fetal em gestantes a termo assistidas no Hospital Regional de Cajamarca. Recuperado de scielo.org.pe
5. Wikipedia (última rev. 2018). Manobras de Leopold Obtido em en.wikipedia.org
6. (s.f.) Distocia. Retirado de cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.) Gestão do trabalho normal. Obtido em msdmanuals.com