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Sintomas de mioglobinúria, causas, tratamento
O mioglobinúria refere-se à presença na urina de mioglobina, uma proteína que é encontrada nos músculos e serve para armazenar oxigênio. É um achado incomum. O processo começa com hemoglobinúria.
Hemoglobinúria ocorre devido a lesão muscular ou lesão. Isso gera a liberação de mioglobina no sangue. O sangue é filtrado e eliminado pelos rins, que pode ser severamente danificado devido ao tamanho da molécula.
Índice
- 1 mioglobina
- 2 O que é mioglobinúria?
- 3 causas
- 4 sintomas acompanhantes
- 5 Complicações
- 6 Diagnóstico
- 7 tratamento
- 8 referências
Mioglobina
A mioglobina, cuja estrutura é semelhante à hemoglobina, é uma proteína muscular responsável pelo armazenamento de oxigênio, necessária para que os músculos cumpram sua função.
Tem um grupo heme, com capacidade de se ligar ao oxigênio ainda maior que o presente na hemoglobina, o que facilita a passagem do oxigênio do sangue para o músculo.
O que é mioglobinúria?
O dicionário médico Merrian-Webster define mioglobinúria como "a presença de mioglobina na urina", uma definição simples para um problema complexo.
A mioglobinúria é um sinal clínico, evidenciado pelo escurecimento da urina, que ocorre quando um músculo é severamente danificado, permitindo a passagem da mioglobina para o sangue. Ao passar pelo rim, o sangue será filtrado e a mioglobina circulante será eliminada, produzindo a cor escura da urina.
Diz-se que a mioglobinúria é um sinal clínico e não um sintoma porque é observável. Isso geralmente é acompanhado por sintomas típicos da causa principal: lesão muscular.
Causas
Qualquer coisa que cause danos consideráveis ao músculo pode produzir hemoglobinúria e as causas são múltiplas.
De acordo com o mecanismo de lesão muscular, Nayak e Jindal (2015) dividem as principais causas de mioglobinúria em quatro grupos: físico, hipoxico (falta de oxigênio), químico e biológico. Por sua vez, estes podem vir de fora ou dentro do corpo.
A localização dos músculos, a atividade que eles desenvolvem e suas necessidades de oxigênio predispõem-nos a danos físicos, seja devido a trauma ou esforço físico.
Um exemplo claro é a rabdomiólise, uma condição clínica que causa a quebra do músculo esquelético e inclui dano celular, resultado de exercício físico intenso ou desenvolvimento muscular inadequado. A desidratação e a baixa oxigenação podem piorar essa condição.
Lesões por acidentes ou desastres naturais também correspondem a causas físicas de mioglobinúria.
O mecanismo pelo qual a falta de oxigênio causa dano muscular é relativamente simples: na ausência de oxigênio, o metabolismo muscular ocorrerá anaerobicamente, produzindo ácido lático e radicais livres.
Existem medicamentos que podem ser prejudiciais para o músculo esquelético. Estes incluem antipsicóticos, estatinas, alguns anestésicos, álcool, drogas de abuso, suplementos alimentares e antibióticos.
Agentes biológicos, como vírus e bactérias, podem causar vários graus de inflamação muscular ou miosite, com a possibilidade de dano celular e liberação de mioglobina.
Sintomas de acompanhamento
Mioglobinúria é evidência visível de dano muscular. Os sintomas que acompanham o escurecimento da urina farão você suspeitar de sua origem.
Em geral, a mioglobinúria está associada a sintomas e sinais gerais que indicam lesão muscular ou que derivam de suas causas: dor, limitação de movimentos, inflamação, fraqueza e febre, entre outros.
No caso da rabdomiólise, a urina escura faz parte da tríade diagnóstica dessa síndrome, acompanhada de dor e fraqueza muscular.
Complicações
A lesão renal aguda é a complicação mais grave que pode ocorrer devido à mioglobinúria. O conhecimento das complicações renais devido à mioglobinúria é conhecido há muito tempo. Os mecanismos de toxicidade renal induzidos pela mioglobina são:
- Contração dos vasos sanguíneos renais.
- Toxicidade celular renal, causada por ação direta do grupo heme da mioglobina.
- Obstrução dos túbulos renais devido ao acúmulo de mioglobina.
Diagnóstico
Como em qualquer doença, o diagnóstico é baseado em questionamentos detalhados e um exame físico completo.
A estimativa da mioglobina sérica e urinária é menos confiável no diagnóstico de rabdomiólise e mioglobinúria, portanto, na opinião de Nayak e Jindal (2015), não deve ser realizada rotineiramente.
Deve-se ter em mente que testes complementares devem ser usados para diagnosticar as doenças que causam lesão muscular, porque a lesão muscular não apenas libera a mioglobina, mas também outras enzimas e potássio intracelular.
Alguns destes testes são testes de rotina, eletrólitos séricos, determinação da creatina fosfoquinase (CPK), desidrogenase láctica (LDH), entre outros.
Tratamento
Evidências de urina escura associada a sintomas de lesão muscular devem sugerir a existência de mioglobinúria.
Portanto, o paciente necessitará de hospitalização imediata para hidratação intravenosa. Repouso físico adequado, diagnóstico da causa, prevenção de complicações e acompanhamento do quadro clínico devem ser garantidos.
Em geral, o tratamento terá como objetivos:
- Tratar a causa desencadeante de lesão muscular (física, hipóxica, química ou biológica).
- Evite o dano potencial causado pela passagem da mioglobina através do rim.
Referências
- Editores da Enciclopédia Britânica. (1999, 11 de janeiro). Proteína mioglobina. Recuperado de britannica.com
- [Mioglobinúria] (s.f.) Recuperado de merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 de janeiro). Mioglobinúria. Obtido em emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 de abril). Mioglobinúria e Lesão Renal Aguda. Recuperado de journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 de janeiro). Rabdomiólise e outras causas de mioglobinúria. Retirado de patient.info